臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施

1、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1 認(rèn)真鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)士執(zhí)行操作首先做到三查七對(duì)。1.2 以輸同型血為原則。1.3 血庫(kù)的血存儲(chǔ)不得超過(guò)21 天，不要加溫，護(hù)士取血的過(guò)程中不要過(guò)度震蕩，造成溶血。1.4 為了預(yù)防輸血反應(yīng)，在輸血的前 15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約2030滴，如 無(wú)輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血。一般每分鐘6090滴，或在6090min內(nèi)輸完400ml 血。庫(kù)血取來(lái)后最好在室溫下放置30min 為宜，因有輕度輸血反應(yīng)暫停輸血后，如放置超過(guò) 4h 的剩余血，不應(yīng)再輸給患者，因其可能被細(xì)菌污染。1.5 患者在輸血的過(guò)

2、程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、尿量、反應(yīng)，是否有煩躁不安、腰痛等癥狀。1.6 避免快速輸入庫(kù)存冷血，要嚴(yán)格掌握輸血量，避免過(guò)量，嚴(yán)重貧血及易發(fā)生過(guò)敏的患者，在輸血前首先靜脈滴入地塞米松10mg皮下注射鹽酸異丙嗪50m躍防或在 輸血前半小時(shí)口服苯海拉明。2、處理2.1、 、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2.2、 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、 若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。2.4、 填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。2.5、 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。2.6、 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。3、流程

3、立即停止輸血-更換輸液器-改輸生理鹽水-報(bào)告醫(yī)生-遵醫(yī)囑給藥-嚴(yán)密觀察 并做好記錄-填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡-上報(bào)檢驗(yàn)科-懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)-保留血袋-抽取 患者血樣送輸血科。二、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1 嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)腎功能、心功能不全者更應(yīng)謹(jǐn)用，并嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的患者所用藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎。1.2 注射室的環(huán)境要清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。1.3 對(duì)藥前認(rèn)真檢查藥品的外觀情況。1.4 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，1.5 注意輸液瓶之間的配伍禁忌，調(diào)整好輸液瓶的順序。1.6 在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。2、處理2.1、 、立即停止輸液，保

4、留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2.2、 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。2.3、 情況嚴(yán)重就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.4、 記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。2.5、 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院藥劑科，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部。2.6、 保留輸液器和藥液。2.7、 患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。3、流程立即停止輸液-更換液體和輸液器-報(bào)告醫(yī)生-遵醫(yī)囑給藥-就地?fù)尵?觀察生 命體征-記錄搶救過(guò)程-及時(shí)上報(bào)-保留輸液器和藥液-家屬有異議時(shí)封存。三、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1 、輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓

5、塞。2、處理2.1、 、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時(shí)，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2.2、 讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。2.3、 立刻給患者吸氧。2.4、 遵醫(yī)囑給藥。2.5、 患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。2.6、 觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。3、流程立即夾住靜脈通路-頭低左傾臥位-通知醫(yī)生-吸氧-藥物治療-觀察生命體征-告知家屬-記錄原因及搶救過(guò)程-繼續(xù)觀察。四、患者發(fā)生用錯(cuò)藥時(shí)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1、 、

6、護(hù)士取藥、擺藥、發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1.2、 對(duì)病人的疑問(wèn)應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給病人解釋。1.3、 遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥。1.4、 、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。1.5、 加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2、處理2.1 一旦發(fā)生患者用錯(cuò)藥時(shí)，立即停止所給藥。2.2 報(bào)告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。2.3 作好護(hù)理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。2.4 患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M(jìn)行封存。3、流程做好安全防范發(fā)現(xiàn)患者用錯(cuò)藥時(shí)-立即停止所給藥-報(bào)告主管醫(yī)生-遵醫(yī)囑給 藥、配合醫(yī)生進(jìn)行搶救-上報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班-做好護(hù)理

7、記錄-作好病人 及家屬的安撫工作-必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物。五、患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與處理流程1、預(yù)防1.1 、醫(yī)生在為患者用藥時(shí)，必須詢問(wèn)病人的用藥史及過(guò)敏史。1.2 、護(hù)士在給患者用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。1.3 、遵醫(yī)囑正確實(shí)施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。1.4 、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，護(hù)患溝通。2、處理2.1 患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)，立即停止所給藥。護(hù)士立即報(bào)告主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)及藥劑科。2.2 配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。2.3 作好護(hù)理記錄。2.4 作好病人及家屬的安撫工作，必要時(shí)醫(yī)患雙方封存藥物

8、。2.5 必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。3、流程做好安全防范發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時(shí)-立即停止所給藥-報(bào)告主管 醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、藥劑科-配合醫(yī)生進(jìn)行搶救-必要時(shí)請(qǐng)藥劑科專職藥師到科 室指導(dǎo)處理-做好護(hù)理記錄-作好病人及家屬的安撫工作-必要時(shí)報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 或總值班。七 . 輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的預(yù)防與處理流程1. 預(yù)防1.1 輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等嚴(yán)格控制速度 .1.2 成年人輸液速度在4060滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過(guò)2040滴/分?；加行呐K （特別是心功能不全）或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰

9、或肺水1.3 不同藥物對(duì)輸液速度也有要求，比如抗菌藥物中的萬(wàn)古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，輸液速度都不能過(guò)快。如果補(bǔ)鉀過(guò)程中給藥速度過(guò)快，很可能使心臟驟停，有生命危險(xiǎn)。1.4 告知病人和家屬切不可自行隨意調(diào)整，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2、處理2.1. 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.2. 及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。2.3. 將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。2.4. 高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%的 酒 精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。2.5. 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。2.6. 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，