內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得

1、內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得- 呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)科是日常中很常見的疾病, 所以學(xué)醫(yī)之人必須知道的常見疾病.其實對于臨床課的學(xué)習(xí)而言是沒有重點的，因為在工作中什么病種都有可能遇到的！如果要從事這一科的工作，最好還是都掌握比較好但是，這么厚的一本書該怎么學(xué)習(xí)呢，我認(rèn)為還是要掌握一定的方法和重點，這樣考試的時候就會有的放矢了！我認(rèn)為最重要的就是掌握我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對于本科階段的醫(yī)學(xué)生來說，還是以掌握常見病、多發(fā)病為主。下面我就來分章節(jié)來討論一下（由于內(nèi)容比較多，也許要分幾次來完成）：內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要重點掌握呼吸、循環(huán)、 消化三個系統(tǒng)的疾病，這在講課和考試中占的比重會很大，要引起足夠的重視，其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見

2、疾病就可以了！呼吸系統(tǒng)疾病：1、急性上呼吸道感染及急性氣管- 支氣管炎：本病在臨床上最常見，尤其是急診科，但是由于它很簡單，也沒有什么特別的內(nèi)容，所以上課時一般不會講，考試也一般不考，所以不要花太多時間和精力！個人認(rèn)為，有時間的話還是熟悉一下，畢竟上了幾年學(xué)，如果連這么簡單的病都不會處理，我想也夠沒面子了吧？呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟?。罕竟?jié)乃是絕對的重點，考試經(jīng)常會出病例分析！一般的病例都是病史很長，由慢性支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性腦病，而且還會合并一些水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，所以要求有較強的綜合分析的能力才能答滿分。連接本節(jié)知識的主線是其病理變化，

3、所以掌握了本病的發(fā)生、發(fā)展過程對于理解、記憶本節(jié)內(nèi)容有很大幫助！下面歸納一下本節(jié)重點內(nèi)容：（ 1 ）慢性支氣管炎的分期和診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及與支氣管哮喘的鑒別診斷；（ 2）肺功能檢查對于阻塞性肺氣腫診斷的意義；（ 3）慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的產(chǎn)生機制（相對重點）；（ 4）慢性肺源性心臟病失代償期并發(fā)癥；（ 5）慢性肺源性心臟病輔助檢查以及急性加重期的并發(fā)癥（其中治療相當(dāng)重要）。3、肺栓塞：一般上課不會講述，考試也不會考，有興趣的可以看一下。4、支氣管哮喘：一般不出大題，重點看一下鑒別診斷和治療原則（知道藥物有哪些類）。另外，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療原則也要熟悉，有時候會考簡答題。5、支氣管擴張：一般不

4、會考，可以看一下其臨床表現(xiàn)還有X線特點。6、呼吸衰竭：多數(shù)情況都是結(jié)合病例考，但是要掌握兩種呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)、簡單的血 氣分析（病理生理學(xué)都講過，不記得可以復(fù)習(xí)一下）、氧療方法以及治療原則！另外，注意 一下“肺性腦病”的名詞解釋就差不多了！7、肺炎：掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念，還有一些常見肺炎的典 型癥狀、X線征象和首選的抗生素（書上應(yīng)該有一個總結(jié)表格）。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn) 和治療原則比較重要，但一般不會出大題！8、肺膿腫：不是重點，熟悉一下臨床表現(xiàn)、X線特點和治療原則就可以了！9、肺結(jié)核?。罕容^重要。要掌握其臨床類型病原學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗的結(jié)果判定（尤其要知道陰

5、性結(jié)果的意義）、并發(fā)癥和化療的原則（對于一線藥物要掌握其不良反應(yīng)）。另外熟悉一下咯血的處理方法和治療失敗的原因，本節(jié)就算基本掌握了！1 0、彌漫性間質(zhì)性肺疾?。荷险n一般不會介紹，考試也不會出現(xiàn)，所以不是重點內(nèi)容。1 1、原發(fā)性支氣管肺癌：掌握其臨床表現(xiàn)及診斷（特別是要知道哪些人群需要排癌檢查） 另外，熟悉一下病理分型（常以小題目出現(xiàn)）。1 2、胸膜疾?。褐攸c掌握實驗室和特殊檢查（尤其是滲出液和漏出液的鑒別），臨床表現(xiàn)是相對的重點！1 3、睡眠呼吸暫停綜合征：不是重點，有興趣的話就看一下，呵呵內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得- 心血管系統(tǒng)疾病個人認(rèn)為本篇是內(nèi)科學(xué)的一個難點，部分內(nèi)容很不好理解，尤其是心律失常一節(jié)，

6、如果前面的基礎(chǔ)課沒有學(xué)好的話，理解起來還是有些吃力的！要想真正把本篇學(xué)透的話，我認(rèn)為還是先把有關(guān)的知識（如生理、病理生理、藥理等）復(fù)習(xí)一下為好！不過也不要有太大的負擔(dān)，也不要想一下全部掌握，畢竟一些知識還是要在實習(xí)過程中慢慢融會貫通的，呵呵記住：本科階段的目標(biāo)就是讓學(xué)生掌握一些常見病、多發(fā)??！ 這樣， 復(fù)習(xí)起來也就會有的放矢了！1、心力衰竭：本節(jié)是重中之重，而且考點比較多，要引起足夠的重視！比如誘因、臨床表現(xiàn)、心功能分級、治療（記住心內(nèi)科治療的三* 寶：強心、利尿、擴血管）。其中，治療部分最好要搞懂、吃透！如各類利尿劑的作用特點、使用時的注意事項（即利尿劑的合理應(yīng)用）；血管擴張藥的選擇；洋地黃

7、類藥物的使用（需重點掌握其適應(yīng)癥、禁忌癥、中毒的誘因、臨床表現(xiàn)以及治療）！對于急性心力衰竭重點是要掌握起治療原則，如果能知道如何用英文回答就更好了！ 2、心律失常：是一個難點，很多同學(xué)在學(xué)的時候都沒有學(xué)懂，而考試好象也很少涉及到本節(jié)的內(nèi)容。本節(jié)要重點掌握心律失常的一般治療原則。關(guān)于治療心律失常的藥物，每一類記住一些代表藥物就可以了，當(dāng)然前提是知道其主要適用于哪些臨床情況！心律失常分為很多種， 我們上課的時候，重點講述的是房顫和房室傳導(dǎo)阻滯。要重點掌握其心電圖的特征和治療原則。另外，對于室性心律失常也是比較受老師“青睞”的！3、暈厥：不是考試重點，上課可能也不會講述，我覺得掌握暈厥的病因，對于臨

8、床的一些疾病的鑒別還是很有幫助的！4、原發(fā)性高血壓：這是臨床的一個常見病，還是要重點掌握的！要掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險分層以及高血壓危象、高血壓腦病、急進性高血壓的概念。此外，治療方面是另一個重點，對于降壓藥物的應(yīng)用，尤其是初始降壓藥物的選擇（適應(yīng)癥、禁忌癥）比較重要，在臨 床也比較常用。藥物劑量可以放在實習(xí)以后慢慢積累！ 5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。罕静∫彩切枰攸c掌握的！關(guān)于動脈粥樣硬化要了解其危險因素就可以了。關(guān)鍵的兩節(jié)是穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，從臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷一直到治療都應(yīng)該全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心電圖動態(tài)改變以及定位診斷是很有價值的，可能診斷學(xué)里面講過，

9、這里還是要好好復(fù)習(xí)一下。6、心臟瓣膜?。猴L(fēng)濕熱在兒科會重點講述，我認(rèn)為還是看一下有助于理解疾病的發(fā)生發(fā)展的過程！學(xué)習(xí)心臟瓣膜病，我認(rèn)為可以從其發(fā)病機制和病理生理改變?nèi)胧?，理解了這些。那么關(guān)于其臨床表現(xiàn)就很容易記??！因為二尖瓣常受累，所以其相對的重要性就不言而喻了，對于其并發(fā)癥和一些重要的體征要重點掌握。另外， 主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)也比較重要！ 7、感染性心內(nèi)膜炎：據(jù)個人經(jīng)驗，考試涉及不多。其中臨床表現(xiàn)、實驗室檢查（尤其是血培養(yǎng)）、治療原則還是要知道的！8、心肌疾?。褐攸c掌握擴張型心肌病和肥厚型心肌病。掌握擴張型心肌病的四大特點、臨床表現(xiàn)特點、重要的檢查（X線和超聲心動圖）以及肥厚型心肌病

10、臨床表現(xiàn)、心動圖特點、 治療選藥。心肌炎了解一下臨床表現(xiàn)和診斷就可以了。9、心包疾?。赫莆詹煌∫蝾愋偷男陌椎奶攸c（相對比較重要），以及心包炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查（超聲心動圖、X線、心電圖）。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得- 泌尿系統(tǒng)疾病1、原發(fā)性腎小球疾?。海?1 ）急性腎小球腎炎：主要掌握其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療原則。關(guān)于發(fā)病機制有時會考填空，不過也許是因為太過于簡單，考的幾率也不是很大。臨床表現(xiàn)主要是急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，如果在病理生理改變的基礎(chǔ)上去理解，記起來不難。關(guān)于治療，由于沒有特殊治療， 所以只要知道原則就可以了。要提起注意的是要知道臥床休息的時間，考試有時會有的。還要注意一下腎性高血壓和高

11、血壓腎損害的鑒別。（ 2）急進性腎小球腎炎：重點掌握其病理改變，即確診依據(jù)（兩個50）。其他內(nèi)容熟悉一下即可，考試很少出這部分的題目。（ 3）慢性腎小球腎炎：熟悉一下臨床表現(xiàn)和診斷（注意排除繼發(fā)因素才可以診斷）。另外， 要注意急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作的區(qū)別。（ 4）腎病綜合征：為本章的重點，本節(jié)內(nèi)容往往為出題者青睞。重點是其基本特征，是一定要掌握的，這也是臨床診斷的基本條件。還有并發(fā)癥也是要掌握的，經(jīng)?？继羁疹}。至于病理類型，主要是為了幫助判斷激素治療的敏感性的，知道一下哪些類型是激素敏感的就差不多了。關(guān)于治療，是本節(jié)的又一個重點，這其中又以糖皮質(zhì)激素治療最為重要（即激素的使用原則）。本人建

12、議，就算大家再不愿意背書，這一段文字也最好能背下來，考試中往往會以簡答題的形式出現(xiàn)，在實習(xí)的時候，老師查房最喜歡問這個問題了，由此可以看出其重要性。另外，各種免疫抑制劑的不良反應(yīng)也最好能熟悉一下。2、尿路感染：根據(jù)我的經(jīng)驗，這一章考試出的題目不多。其實我認(rèn)為這部分內(nèi)容還是比較重要的， 因為在實習(xí)中也遇到過不少這樣的病人。要熟悉一下臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥和實驗室檢查。 關(guān)于治療，我認(rèn)為知道抗生素選用原則就可以了，具體到各種療法和治療方案掌握起來還是有些難度，考試時也很少涉及到。3、慢性腎衰竭：要知道腎功能不全可以導(dǎo)致全身各個系統(tǒng)的表現(xiàn)。要重點掌握的是腎功能不全的分期和促使腎功能惡化的因素。關(guān)于治療只要

13、大概了解一下即可，透析是最有效的治療手段之一。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得- 血液和造血系統(tǒng)疾病1、貧血：（ 1 ） 概述： 掌握診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是貧血程度的劃分。知道關(guān)于貧血的幾個基本概念如大細胞貧血、小細胞貧血等。臨床表現(xiàn)分為一般表現(xiàn)和各系統(tǒng)的表現(xiàn)，這些了解一下即可。治療方面主要是了解有哪些治療的方法，具體內(nèi)容會在各個章節(jié)分別討論的。（ 2） 缺鐵性貧血：掌握實驗室檢查，尤其是生化檢查，但是參考值范圍可以不用記。重點是治療，尤其是鐵劑治療的療效判斷，常會考問答題的。另外，還要注意1 個名詞解釋：缺鐵性吞咽困難（ Plummer-Vinson 綜合征） ， 雖然在臨床上不是很常見，但是考試曾經(jīng)出現(xiàn)過。

14、（ 3）再生障礙性貧血：了解骨髓象的特點、需要和哪些疾病鑒別以及治療的方法。本章考試涉及的不多。（ 4）溶血性貧血：本章是一個難點。重點掌握一下幾個試驗：紅細胞滲透性脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）、酸化血?#溶血試驗（Ham試驗）。其他內(nèi)容大致了解一下即可。2、白血病：（ 1 ）急性白血?。赫莆掌渑R床表現(xiàn)，尤其是白血病細胞浸潤的表現(xiàn)（曾出過簡答題）。還有就是確診的骨髓象的標(biāo)準(zhǔn)和常見急性白血病類型鑒別（很重要）。 在治療方面要知道達到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)，具體方案不需要掌握。此外，注意幾個名詞：類白血病反應(yīng)、 “裂孔”現(xiàn)象、 Auer 小體。（ 2）慢性粒細胞白血病

15、：了解分期，還要知道慢?？梢约弊儯D(zhuǎn)為急淋或急非淋。（ 3）慢性淋巴細胞白血?。菏煜ぴ\斷標(biāo)準(zhǔn)，其他一般不會考。3、淋巴瘤：熟悉其臨床特點和實驗室檢查的特點。知道霍奇金病的治療策略是化療為主的放化療綜合治療。4、特發(fā)性血小板減少性紫癜：重點掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（曾在多次考試中出過簡答題）。熟悉治療原則。了解其臨床表現(xiàn)。內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得（ 五 ）內(nèi)分泌和代謝疾病：1、甲狀腺功能亢進癥：熟悉臨床表現(xiàn)，掌握甲亢危象的名詞解釋，最好了解一下良、惡性突眼的鑒別。實驗室檢查是另外一個重點內(nèi)容，也是臨床上診斷本病的一個重要手段。關(guān)于甲亢的治療要掌握3 種不同方法各自的適應(yīng)癥和禁忌癥（可能有問答題）， 對于藥物治療要記住

16、首選的藥物名稱。最好熟悉一下甲亢危象的搶救原則。2、皮質(zhì)醇增多癥：主要掌握其臨床表現(xiàn)。3、糖尿病：本病是重點，也是一個難點。首先是要掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1 型和 2 型糖尿病的鑒別。 熟悉臨床表現(xiàn)，特別是微血管并發(fā)癥。實驗室檢查是診斷糖尿病的重要手段，也應(yīng)該有所了解。要知道糖尿病的治療是一個綜合的治療（5 個方面）。雖然具體藥物劑量不需要記憶， 但是我認(rèn)為還是要了解每一類藥物的特點和適應(yīng)癥。在本章有許多名詞也要引起重視，如黎明現(xiàn)象、蜜月期、Somogyi 現(xiàn)象、原發(fā)性失效、繼發(fā)性失效等等，經(jīng)常會考的。對于糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲性糖尿病昏迷這兩個內(nèi)容，掌握其誘因和治療原則即可，順便了解一下臨床表現(xiàn)。風(fēng)濕性疾?。?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：本章可能上課時不會講授，但我認(rèn)為還是比較重要的，在這里提一下。重點