危急值報告制度與流程圖

1、 危急值報告制度與工作流程一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要與時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取與時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技

2、科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室與時準確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、與時的診療服務。三、“危急值”項目與報告圍（一） 心電檢查“危急值”報告圍：1、心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型與二度II型以上的房室傳導阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于3秒的停搏低鉀u波增高。（二） 醫(yī)學影像檢查“危急值”報告圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重的顱血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜

3、下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱急性大面積腦梗死（圍達到一個腦葉或全腦干圍或以上）；腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)

4、：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm）或過慢（120bpm）；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗 “危急值”報告項目和警戒值 檢驗項目<生命警戒低值>生命警戒高值Cr血清肌酐-880mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/L-K血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L1

5、60 mmol/LCa血清鈣1.5 mmol/L3.5 mmol/L血氣pH: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg-Hg血紅蛋白60g/L-WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其他患者）白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10×109/L-Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombin Time(PT)血凝時間->21秒INR（口服華法令）-&

6、gt;3.5APTT-48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L-（酮癥）D-3H->1.5mmol/L四、“危急值”報告程序和登記制度（一）患者“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床與檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，詳細、規(guī)登記后，立即通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。2、相關醫(yī)護人員接到“危急值”報告后，詳細、規(guī)登記，立即派人取回報告，并與時將報告交負責或值班醫(yī)生

7、。負責或值班醫(yī)生接報告后，應立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應措施，需討論、會診者，與時通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務科。事后與時記錄處置細節(jié)。3、管床醫(yī)生需6小時在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。五、登記制度“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核容。醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急