2022年手術(shù)醫(yī)生再授權(quán)

1、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度  手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)制度為實施手術(shù)操作權(quán)限化管理，確保手術(shù)平安的有效措施，到達(dá)手術(shù)分級管理的最終目的。依據(jù)我院?手術(shù)分級分類管理審批制度?的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實施動態(tài)化管理。一、考核組織醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)考核、外科手術(shù)評價、手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)分級審定，監(jiān)視管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核手術(shù)科室執(zhí)行情況。相關(guān)科室成立以科主任為組長的科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負(fù)責(zé)本科室手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作。二、手術(shù)醫(yī)師定期能力

2、評價一手術(shù)醫(yī)師能力評價周期為每兩年度評價一次。二評價標(biāo)準(zhǔn)1.對本級別手術(shù)種類完成80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯或事故者，可授予同級別手術(shù)權(quán)限；2.預(yù)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除到達(dá)完本錢級別手術(shù)80%以上條件外，尚同時具備以下條件：1獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；2承當(dāng)本級別手術(shù)時間滿兩年度；3承當(dāng)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯或事故發(fā)生；4在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù)5例以上者。三、當(dāng)出現(xiàn)以下情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：1達(dá)不到操作許可必需條件的；2對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；3在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程

3、；4承當(dāng)本級別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的；5在實施本級別手術(shù)期間，存在非方案再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)；6在實施本級別手術(shù)期間，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。四、評價程序一科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術(shù)進(jìn)展梳理、討論，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)展評定，擬定新年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別及手術(shù)范圍并填寫?手術(shù)醫(yī)師定期能力評價與再授權(quán)表?，提交醫(yī)務(wù)科審核。二醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級別。三申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需

4、書寫述職報告，并填寫?手術(shù)醫(yī)師級別晉升審核表?，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報醫(yī)務(wù)科審核。四醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)展理論及技能考核評估，授予高一級別手術(shù)權(quán)限。五對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論后，形成書面意見，報醫(yī)務(wù)科討論通過，授予相應(yīng)級別的手術(shù)權(quán)限。六手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。七醫(yī)務(wù)科備案。五、監(jiān)視管理一醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)視職責(zé)；二對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。圍手術(shù)期管理制度一、手術(shù)前管理制度一凡需手術(shù)治療的病人，必須及時完成與手術(shù)相關(guān)的各項準(zhǔn)備和必要的各項檢查，如有

5、輸血可能的病人，術(shù)前須檢查肝功、乙肝五項、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒抗體等；如有不利于手術(shù)的情況，要積極采取相應(yīng)措施，必要時請其他科室會診。二實施手術(shù)前必須與病人或法定代理人談話，交代手術(shù)的必要性和手術(shù)可能發(fā)生的問題、對策等，征得其同意并由病人或法定代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能自己簽字，并且病人家屬或授權(quán)代理人未在醫(yī)院不能及時簽字時，為爭取時間，可由主治醫(yī)師以上的人員決定，同時報告科主任，最后由醫(yī)院法人授權(quán)的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人或主管副院長批準(zhǔn)后實施，并在病歷詳細(xì)記錄。新開展手術(shù)應(yīng)在醫(yī)務(wù)科申報備案，經(jīng)討論批準(zhǔn)后施行。三主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需要進(jìn)展術(shù)前討論。特殊、重大、復(fù)

6、雜的手術(shù)、新開展手術(shù)的術(shù)前討論須由科主任主持，新開展的手術(shù)、致殘手術(shù)須報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后實施。術(shù)前仔細(xì)制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在電子病歷及術(shù)前討論記錄本上，術(shù)前討論記錄本按要求上報醫(yī)務(wù)科檢查。四術(shù)者或第一助手的安排，須按手術(shù)分級管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度執(zhí)行，重大手術(shù)須有經(jīng)歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，并有病歷記錄。五手術(shù)醫(yī)師或第一助手須于手術(shù)前一日開好手術(shù)醫(yī)囑，填好手術(shù)通知單送手術(shù)室，檢查術(shù)前護理工作實施情況，病人進(jìn)入手術(shù)室前做好手術(shù)部位體表標(biāo)識，特別強調(diào)必須做好雙側(cè)器官患側(cè)手術(shù)部位的體表標(biāo)識。必要時協(xié)助手術(shù)室護士準(zhǔn)備特殊器

7、械，檢查手術(shù)器械是否完好。六手術(shù)醫(yī)師或第一助手、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士須于術(shù)前一日或手術(shù)開場前填好?手術(shù)平安核查表?、?手術(shù)風(fēng)險評估表?并簽名。七術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物按?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?等規(guī)定執(zhí)行，術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物品種及用藥時間要在護理記錄單上記錄。二、手術(shù)中管理制度一手術(shù)室工作人員接病人時，必須核對病人姓名、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等工程，并要求病人在進(jìn)入手術(shù)室前將假牙、飾品及其他貴重物品交由家屬保管。二參加手術(shù)的人員應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的有關(guān)規(guī)定。三術(shù)者在手術(shù)過程中對病人負(fù)有完全責(zé)任，如果手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師參與手術(shù)時，仍由

8、上級醫(yī)師對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，如在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，須及時請示上級醫(yī)師。四手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護患者，不得擅自離開患者。五手術(shù)中如需要更改原定手術(shù)方案、或術(shù)者打算切除術(shù)前未確定的臟器、使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務(wù)科或主管院長報告，并必須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。六核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)識上的信息及有效期，條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的反面。手術(shù)完畢時應(yīng)當(dāng)核對紗布、器械等物品并記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕過失事故。七術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時按要求處理，在標(biāo)本容器上注明科別、姓名

9、、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。八凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中輸血，嚴(yán)格執(zhí)行?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?。九手術(shù)時間超過3小時以及術(shù)中出血量大于1500毫升時，需要術(shù)中追加使用抗菌藥物，麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)提醒手術(shù)醫(yī)師追加用藥，術(shù)中追加使用的抗菌藥物品種及用藥時間必須在麻醉記錄單上記錄。三、手術(shù)后管理制度一手術(shù)后，術(shù)者或第一助手負(fù)責(zé)開醫(yī)囑。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者在術(shù)后24小時內(nèi)完成，特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。急診手術(shù)的手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)終止后及時完成。手術(shù)記錄須做到準(zhǔn)確、真實、全面。手術(shù)記錄除記錄一般工程外，還須記錄出血及輸血、補液情況，器械及紗布使用情況，引流管放置情況及標(biāo)本去向，必要時須有圖示。對需要研究的病例，應(yīng)組織討論，總結(jié)經(jīng)歷。二麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進(jìn)展麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后患者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻患者恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護室，并對重點患者實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄。患者由麻醉師護送回病房，并向病房值班人員交接病人、交待考前須知。病房接收人員應(yīng)核對病員姓名、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、術(shù)后醫(yī)囑等情況，接送雙方必須有書面交接，以病歷中簽