論重癥支氣管哮喘的護(hù)理要點

1、 論文評閱結(jié)果： 論文評閱人： 廣州醫(yī)學(xué)院成人高等教育專升本畢業(yè)論文 論文題目：論重癥支氣管哮喘的護(hù)理要點 姓 名：周文容 年級專業(yè)班：2008護(hù)理本科1班 學(xué) 號：0830300226 論文提交時間：2010年8月 目錄摘 要1關(guān)鍵詞1第一章 研究背景21.1 我國支氣管哮喘的情況21.2 重癥支氣管哮喘的情況2第二章 重癥支氣管哮喘的觀察和臨床表現(xiàn)22.1 研究對象和一般資料22.2 臨床表現(xiàn)22.3 臨床觀察3第三章 重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理33.1 一般護(hù)理33.2 飲食護(hù)理33.3 心理護(hù)理43.4 氧療護(hù)理43.5 藥物治療和護(hù)理43.6 機(jī)械通氣護(hù)理5第四章 加強(qiáng)對患者的健康教育

2、54.1 患者自我評價病情64.2 出院后指導(dǎo)6第五章 結(jié)論6參考文獻(xiàn)7 論重癥支氣管哮喘的護(hù)理要點【摘要】 目的：積極地探討危重癥哮喘的病因，以期能從預(yù)防角度來避免危重癥哮喘的發(fā)生，挖制病情繼續(xù)發(fā)展。方法：病室的合理安排、飲食護(hù)理、對患者的健康教育及對哮喘患者的病情密切觀察 結(jié)果：哮喘患者呼吸平穩(wěn)、心情放松，哮喘發(fā)作次數(shù)減少可出院。結(jié)論：目前哮喘無特效的治療方法，但哮喘癥狀能控制，通過精心護(hù)理可減少復(fù)發(fā)甚至不發(fā)作，長期使用最少量的藥物或不用藥物能使患者活動不受限制，并能像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)?！娟P(guān)鍵詞】 重癥支氣管哮喘 臨床觀察 護(hù)理第一章 研究背景 1.1 支氣管哮喘的情況 支氣管哮

3、喘(bronchialasthma)是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或) 咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。 支氣管哮喘是北方常見的呼吸道疾病，一般經(jīng)治療均可較快緩解，但少數(shù)哮喘發(fā)作嚴(yán)重，可達(dá)12d，稱為重癥哮喘，該癥是危及生命的內(nèi)科常見急癥之一，控制不及時可合并酸中毒、肺不張、自發(fā)性氣胸等，使病情加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，引起呼吸衰竭甚至死亡。本人自2005年10月至2010年8月于廣東省中醫(yī)院呼吸外科擔(dān)任護(hù)理人員，結(jié)合多年的臨床工作經(jīng)驗及重癥支氣管哮喘的專業(yè)知識，探討重癥支氣管哮喘的護(hù)理要點。 1.2 重

4、癥支氣管哮喘的情況 重癥支氣管哮喘，簡稱重癥哮喘是指那些哮喘急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善或繼續(xù)惡化或哮喘呈暴發(fā)性發(fā)作，發(fā)作開始后短時間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)者也稱為難治性急性重癥哮喘。它容易迅速發(fā)展至呼吸衰竭并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。成為危及生命的哮喘。 近年來，哮喘的發(fā)病率存全球呈上升趨勢。我國哮喘的發(fā)病率，尤其是青少年的發(fā)病率也有明顯升高。我國人口的患病率為l一4，患病率呈現(xiàn)為發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。大部分哮喘發(fā)作的患者，在脫離激發(fā)因子刺激后，經(jīng)適當(dāng)治療可在短時問內(nèi)終止哮喘發(fā)作，但約有10左右的患者經(jīng)一般的處理不足以控制癥狀，病情繼續(xù)發(fā)展，甚至危及生命。所以，在臨床護(hù)理需高度重視并積

5、極地探討危重癥哮喘的病因，以期能從預(yù)防角度來避免危重癥哮喘的發(fā)生。第二章 重癥支氣管哮喘的臨床觀察和表現(xiàn)2.1研究對象和一般資料 2006年1月至2010年8月本科室收治50例重癥支氣管哮喘患者。50例患者中男性32例，女性18例，年齡l970歲，平均45歲，其中l(wèi)929歲22例，3049歲20例，5070歲8例。病程3個月至20年。有吸煙史30例。吸煙時間l30年，吸煙量每日10-40支。全部病例診斷符合下列條件：支氣管哮喘的診斷及分度符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的重度發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)IJ【。血氣分析示：pH<725，PaCO2>50mllflHg和(或)PaCO2<60mltllH

6、g。肺功能FEVI<預(yù)計值60。除外心源性肺水腫，上呼吸道阻塞，嚴(yán)重氣胸，大量胸腔積液，藥物中毒，兩肺嚴(yán)重細(xì)菌感染等。 2.2臨床表現(xiàn) 50例患者均有呼氣性呼吸困難，胸悶、氣急癥狀，部分患者呈端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咯大量白色泡沫痰。體征：呼吸頻率3050(min，心率120150dmin，兩肺部滿哮鳴音或兩肺呼吸音均明顯減弱，未聞及濕性口羅音。50例中，血氣分析示：氧飽和度6080，氧分壓3553，單純低氧血癥10例，低氧血癥合并呼吸性酸中毒15例，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒8例，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒17例，20例血生化檢驗提示存在低鉀、低鈉、低氯。白細(xì)胞總數(shù)>70者2O

7、例，嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)>03xl09見者10例。 50例患者均經(jīng)心電圖、胸部x線片或胸部CT、胸腔或心臟B超等常規(guī)檢查排除心源性肺水腫、上呼吸道阻塞、嚴(yán)重氣胸、大量胸腔積液、藥物中毒、兩肺嚴(yán)重細(xì)菌感染。 2.3臨床觀察 2.3.1講話能力：重度哮喘發(fā)作的病人連續(xù)講話能力嚴(yán)重障礙，病人因呼吸困難而不能講話，常以手勢點頭，搖頭來回答別人問話，這是區(qū)別哮喘輕重的重要指標(biāo)。 2.3.2 呼吸及呼吸肌的變化：呼吸困難進(jìn)一步加重，張口呼吸，發(fā)紺明顯，輔助呼吸肌活動加強(qiáng)，其中以胸鎖乳突肌加強(qiáng)為最顯著。 2.3.3 心率變化：重度哮喘病人皆有心率增快，常超過120min。 2.3.4脈搏變化：重度哮喘病人

8、均可出現(xiàn)奇脈(up吸停脈)，明顯時在橈動脈常能捫及，隨氣道阻塞的緩解而消失。 2.3.5 痰量及性質(zhì)：呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，不易咳出。第三章 重癥支氣管哮喘的臨床護(hù)理 根據(jù)上述資料患者的臨床表現(xiàn)，重癥支氣管哮喘的護(hù)理是比較繁復(fù)的，需要在藥物、機(jī)械、環(huán)境、飲食及心理等各方面給予針對性的臨床護(hù)理。 3.1、一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度適宜，保持室溫在2022。避免花、草、皮毛、煙等誘發(fā)因素，避免接觸刺激性物品、氣體等，地面可用清水拖干凈。保持病房干凈、溫暖、光線充足、無刺激性氣味、通風(fēng)良好，病室不鋪地毯、不放花草，避免床屑和塵土飛揚，病室定期進(jìn)行紫外線消毒，避免患者感染，花粉傳播季節(jié)

9、減少戶外活動。 3.2、飲食護(hù)理 重癥哮喘發(fā)作期問也是急性營養(yǎng)消耗期，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗丟失，如不設(shè)法及時給予補(bǔ)充，勢必影響治療效果。因此食物應(yīng)為富含營養(yǎng)的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多進(jìn)飲料，使尿量保持在不少于每日1O00mI以上。另外，根據(jù)中醫(yī)的調(diào)理原理，飲食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鮮等易導(dǎo)致過敏的食品，避免過甜或過成的食物，少食多餐；可根據(jù)患者的飲食愛好，食用水分較多、營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多食新鮮水果、蔬菜，多飲水。鼓勵患者盡量多進(jìn)食，滿足患者的合理需要，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素。 3.3、心理護(hù)理 哮喘患者的心理和精神障礙的患

10、病率高于一般人群，其表現(xiàn)的類型是多樣的，可有抑郁、焦慮、恐懼、性格改變或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，嚴(yán)重發(fā)作時甚至有窒息或瀕死感，使患者感覺危險和緊張。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解患者的心理活動，對患者加強(qiáng)哮喘病防治知識的健康教育，讓患者及家屬了解哮喘的病因、發(fā)作因素和防治知識，從而使患者減少發(fā)病次數(shù)；入院時護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、良好的服務(wù)和熟練的技術(shù)操作取得患者的信任，解除患者的思想顧慮，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.4、氧療護(hù)理 取半臥位或端位，予鼻塞吸氧，濃度為2540，如低氧m癥明顯，PaO4466Kpa，可予面罩吸氧 1，急性發(fā)作期適當(dāng)調(diào)高氧流量，隨時觀察氧療效果，確保用氧安全。如觀

11、察呼吸型態(tài)，甲床粘膜顏色，精神狀態(tài)，皮膚濕度等。如呼吸窘迫得到緩解時，患者常大汗淋漓，全身濕冷。高濃度吸氧 (>60)持續(xù)6小時以上時，應(yīng)注意有無煩躁，情緒激動，呼吸 難加重等中毒癥狀。氧療期問定時監(jiān)測血氣分析值，根據(jù)血氣分析值判斷氧療效果，選擇合適的用氧濃度 3.5、藥物治療和護(hù)理3.5.1 支氣管解痙劑：嗎啡治療心源性哮喘效果較好，而氨茶堿是有效的解痙止喘藥，既可治療心源性哮喘又可以治療支氣騖哮喘。如果患者病情危急，應(yīng)立即給予5%GS250ml加氨茶堿1.0g（混合液體為50ml）2ml/h持續(xù)汞入2-3天，等患者病情穩(wěn)定后，可將氨茶堿0.5g加入5%GS250ml中靜脈滴注，嚴(yán)格控

12、制用藥的速度，以25-30滴/分鐘為宜，同時每次0.1g，每日3次口服，并應(yīng)遵醫(yī)囑檢測氨茶堿血模擬高度，氨茶堿中毒量和治療量接近，如出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、腹痛、心悸，應(yīng)及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，由血濃度調(diào)節(jié)藥量，做好中毒搶救準(zhǔn)備。 3.5.2 激素治療：激素是治療重癥哮喘的常用有效藥物。常用地塞米松5-10mg每日3次，加入5%GS100ml中靜脈滴注，或10mg地塞米直接滴入小壺，等哮喘癥狀緩解，可改口服強(qiáng)的松5-10mg每日3次，癥狀完全控制后，每日減去5mg，1-2周內(nèi)停藥。但是，患者有結(jié)核病、心功能不全、潰瘍病的需要慎用。 3.5.3 （1）氣霧劑的使用：氨溴素1ml加萬托林0.5ml混合加入

13、T形霧化吸入器中，在氧氣的作用下，藥液均勻吸入咽部，每6小時霧化吸入一次，嚴(yán)重時可以每2小時吸入一次。這樣既可以化痰又可以解除支氣管平滑肌痙攣，從而起到平喘作用。（2） 喘康素的使用：喘康素氣霧劑使用前應(yīng)上下?lián)u動，使藥液均勻，指導(dǎo)患者合并雙唇含著噴口，吸氣開始時，立即按壓氣霧瓶噴霧，屏氣5-10秒，而后再行呼吸，霧化吸入與喘康素吸入交叉使用，每次使用完畢需要用酒精棉球擦拭噴口，噴入或吸入后用清水漱口。 藥物霧化吸入可將藥物直接作用于患者氣道，產(chǎn)生較快的支氣管擴(kuò)張效應(yīng)藥物霧化吸入與口服相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，故藥物霧化吸入成為支氣管哮喘患者樂于接受和治療哮喘最安全、最有效

14、的方法。 3.6、機(jī)械通氣護(hù)理 隨著呼吸急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，呼吸監(jiān)護(hù)病房的建立，治療設(shè)備日趨完善，機(jī)械輔助通氣的使用日益廣泛和普及 ，為救治因支氣管哮喘所致呼吸衰竭提供了有效的方法。機(jī)械通氣包括有創(chuàng)正壓通氣和無創(chuàng)正壓通氣。1952年有創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于臨床，90年代以來，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)快速發(fā)展，在重癥哮喘危及生命的情況下，選擇無創(chuàng)正壓通氣呼吸及輔助治療較氣管插管有創(chuàng)方式有如下優(yōu)點：(1)易于操作，使機(jī)械通氣及時開始，隨時撤離，允許間歇使用；(2)上呼吸道防御功能不受損害，并可減少氣管插管帶來的感染及并發(fā)癥；(3)減少開放氣道的并發(fā)癥及感染因素；(4)減少開放氣道的護(hù)理工作量；(5)無創(chuàng)rIF壓通氣

15、方式患者容易接受，可定期取下，不影響講話、咳嗽、進(jìn)食等；(6)降低了醫(yī)療費用，縮短了治療時間。 護(hù)理支氣管哮喘機(jī)械通氣患者，近年來，針對臨床機(jī)械輔助通氣護(hù)理提出的規(guī)范化操作內(nèi)容包括：觀察機(jī)械通氣的并發(fā)癥；觀察患者和呼吸肌的同步協(xié)調(diào)性和連接密閉性；合理掌握呼吸道濕化，避免濕化過度；痰液粘稠者，先滴入生理鹽水或蒸餾水，稍后再吸痰，吸痰前給予高濃度吸氧氣，每次吸痰時間不超過 15s；加強(qiáng)皮膚、粘膜護(hù)理，防止尿路感染；嚴(yán)格進(jìn)行病室和器具的清潔、消毒，避免交叉感染等。 根據(jù)重癥支氣管哮喘患者的臨床表現(xiàn)和觀察，我們應(yīng)該把重點放在對呼吸困難和藥物冶療的護(hù)理。另外，要加強(qiáng)飲食護(hù)理和心理護(hù)理，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)

16、。所以，護(hù)理的重點是要及時做好病人的各種護(hù)理外，同時做好心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使病人保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)合。第四章 加強(qiáng)對患者的健康教育 支氣管哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，單純依靠醫(yī)院和醫(yī)生難以有效控制病情，任何一種治療措施都需要取得患者的配合。值得引起注意的是，由于受到過去傳統(tǒng)治療原則的影響，目前許多患者對治療哮喘的態(tài)度仍抱著 “臨時抱佛腳”的態(tài)度，僅在哮喘發(fā)作時才想起治療，而在哮喘緩解期不用任何藥物。這樣做的后果是：病情反復(fù)發(fā)作，久而久之發(fā)展成肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭，或是由于忽視了緩解期治療或未認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性而導(dǎo)致嚴(yán)重發(fā)作，甚至死亡。由

17、于緩解期的長期用藥主要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下依靠患者自覺地、主動地使用，此除應(yīng)向患者講明緩解期治療的重要性外，還應(yīng)讓患者掌握用藥的時間、頻率、用藥技術(shù)等問題。 4.1、教會患者自我評價病情 哮喘有間歇的、輕度、中度及重度之分，哮喘發(fā)作可能是輕、中或重度，患者可以通過癥狀和體征的評估確定哮喘的嚴(yán)重程度。通過自我評價病情，患者可以放下心理包袱，積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作。4.2、出院指導(dǎo)：增強(qiáng)體質(zhì)，積極防治感染：平時注意增加營養(yǎng)，根據(jù)病情做適量體力活動，如散步、做簡易操、打太極拳等以提高機(jī)體免疫力 當(dāng)感染發(fā)生時，應(yīng)及時就診。注意防寒避暑：寒冷可引起支氣管痙攣，分泌物增加，同時感冒易致支氣管及肺部感染。因

18、此，冬季應(yīng)適當(dāng)提高居室溫度，秋季進(jìn)行耐寒鍛煉防治感冒，夏季避免大汗，防止痰液過稠不易咳出。盡量避免接觸過敏原：患者應(yīng)戒煙，盡量避免到人員眾多、空氣污濁的公共場所。保持居室空氣清新，室內(nèi)可安裝空氣凈化器。防止呼吸肌疲勞：堅持進(jìn)行呼吸鍛煉。穩(wěn)定情緒：一旦哮喘發(fā)作應(yīng)控制情緒，保持鎮(zhèn)靜，及時吸入支氣管擴(kuò)張氣霧劑。家庭氧療：又稱緩解期氧療，對于患者的病情控制，存活期的延長和生活質(zhì)量的提高有著重要意義。第五章、結(jié)論 在觀察中，我們應(yīng)該把重點放在對呼吸困難和藥物冶療的護(hù)理。另外，要加強(qiáng)飲食護(hù)理和心理護(hù)理，減輕病人的思想負(fù)擔(dān)。所以，護(hù)理的重點是要及時做好病人的各種護(hù)理外，同時做好心理護(hù)理及采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，使病人保持良好的心理狀態(tài)，使心理和藥物治療達(dá)到最佳結(jié)臺。總之，重癥支氣管哮喘的預(yù)防要做到：提高患者對疾病的正確認(rèn)識，幫助患者及家屬獲得與哮喘有關(guān)的知識。學(xué)會有效的環(huán)境控制，減少與空氣中抗原的接觸，戒煙，建立良好的生活方式，注意保暖，逐漸增加活動量增強(qiáng)體質(zhì)；按照醫(yī)囑正確合理用藥，積極配合治療，使患者了解藥物的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施，以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測病情，識別哮喘加重的早期情況，爭取早期用藥，避免哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，患者需保持情緒穩(wěn)定，保持有規(guī)律的生活和樂觀情