醫(yī)療救助制度運行情況與改革建議

1、Word參考資料，下載后可編輯醫(yī)療救助制度運行情況與改革建議 【摘要】_省于20_年建立醫(yī)療救助制度以來，制度體系愈加標(biāo)準(zhǔn)，救助范圍逐步拓寬，救助力度進一步加大，服務(wù)能力持續(xù)提升，在緩解困難群眾看病難、保障困難群眾根本醫(yī)療需求等方面發(fā)揮了積極的作用。但也存在籌資機制不穩(wěn)定、救助范圍不聚焦、救助水平不充分、公共服務(wù)不到位等問題，需要結(jié)合建立防止因病致貧返貧長效機制的根本要求，在醫(yī)療救助制度的政策目標(biāo)、救助方式和服務(wù)模式等方面進行變更，以增強醫(yī)療救助制度的兜底線功能。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)療救助；籌資機制；救助范圍；統(tǒng)籌管理；_ 醫(yī)療救助制度是對經(jīng)濟困難或患重大疾病的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用給予救助的一項制度，

2、是民生領(lǐng)域的重大制度安排，對保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用、減輕家庭負擔(dān)從而推動經(jīng)濟社會開展發(fā)揮著重要作用。_院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度變更的意見(下稱意見)要求“健全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助制度”“建立防范和化解因病致貧返貧長效機制”，并提出醫(yī)療救助制度變更開展的方向和目標(biāo)。本文以_省醫(yī)療救助制度實際運行情況為依據(jù)，在研究分析制度目前存在的問題的根底上，提出了制度變更的思考與建議。 1_醫(yī)療救助制度根本情況 1.1_醫(yī)療救助制度開展沿革 _省醫(yī)療救助制度初建于20_年，當(dāng)年4月，_省民政廳印發(fā)_省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實施方案，確定了12個縣市作為農(nóng)村醫(yī)療救助示_縣，在醫(yī)療救助對象確實定、申請審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助

3、方法、資金撥付等方面予以明確，以點帶面全面啟動農(nóng)村醫(yī)療救助工作。20_年，_省政府_廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門擬定的關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作的實施方案，方案要求利用2年的時間，在_區(qū)等19個縣（市、區(qū)）進行試點，重點探究城市醫(yī)療救助管理體制、運行機制和資金籌措機制。20_年社會救助暫行方法公布實施以后，20_年_省印發(fā)省政府_廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等單位關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見的通知(黔府辦函20_209號)，正式將_省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度統(tǒng)一，并全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，根本制度模式和架構(gòu)根本確定。_省醫(yī)療保障局成立以后，20_年印發(fā)_省醫(yī)療保障扶貧行動

4、實施方案，延續(xù)了20_年醫(yī)療救助的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，健全了醫(yī)療救助與根本醫(yī)療保險、大病保險相銜接的醫(yī)療費用結(jié)算機制，推進“一站式”即時結(jié)算。從_醫(yī)療救助制度開展沿革可以看出，醫(yī)療救助制度的保障對象從農(nóng)村貧窮人口向城市困難人群拓展，保障范圍從單純的住院救助為主向住院、門診和重特大疾病醫(yī)療救助等綜合救助拓展，保障方式從“人找政策”的制度建設(shè)階段向“政策找人”的服務(wù)機制不斷完善的階段拓展，制度安排、服務(wù)水平和發(fā)覺機制不斷成熟。 1.2_醫(yī)療救助制度安排 目前，_省醫(yī)療救助制度主要分為依對象救助和依申請救助兩類。依對象救助是針對特定的救助對象，包括特困供養(yǎng)人員，二十世紀(jì)60年代初精減退職老職工，家庭經(jīng)濟困難

5、的精神障礙患者，肇事肇禍的精神障礙患者，最低生活保障家庭成員，建檔立卡貧窮人口，艾滋病人和艾滋病時機性感染者，享受撫恤補助的優(yōu)撫對象（不含一至六級殘疾軍人），低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者。依申請救助是針對因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊?，由于人員不特定，需要結(jié)合家庭經(jīng)濟狀況申請。救助范圍包括四個方面：一是資助特定救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費。特困供養(yǎng)人員、二十世紀(jì)60年代初精減退職老職工和肇事肇禍的精神障礙患者全額資助;最低生活保障家庭成員按每人每年不低于100元(2020年)標(biāo)準(zhǔn)資助；建檔立卡貧窮人口按每人每年120元(2020年)標(biāo)準(zhǔn)資助；低收入家庭中的

6、老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者按每人每年不低于30元(2020年)的標(biāo)準(zhǔn)資助。二是特定救助對象因患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療產(chǎn)生的費用。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象中屬于長期保障戶及80歲以上老年人和建檔立卡貧窮人口中的重大疾病患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)門診費用，經(jīng)根本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險等報銷后的個人自付局部，由醫(yī)療救助基金在年度門診最高救助限額內(nèi)給予全額救助。年度門診最高救助限額應(yīng)不低于每人每年100元。三是特定救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)住院費用，經(jīng)根本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)保險等報銷后的個人自付合規(guī)住院費。重點救助對象在年度根本住院

7、最高救助限額內(nèi)給予全額救助；二十世紀(jì)60年代初精簡退職老職工、家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者、肇事肇禍的精神障礙患者、最低生活保障家庭成員（除長期保障戶、80歲以上老年人）、建檔立卡貧窮人口（除重大疾病患者）、艾滋病人和艾滋病時機性感染者及享受撫恤補助的優(yōu)撫對象合規(guī)住院費個人自付局部按不低于70%的比例給予救助；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者，因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊呒翱h級以上政府規(guī)定的其他特別困難人員救助對象合規(guī)住院費個人自付局部，按不低于50%的比例給予救助。年度根本住院最高救助限額應(yīng)每人每年不低于1萬元。四是特定救助對象患重特大疾病就醫(yī)產(chǎn)生的個人自付合規(guī)

8、住院費用。先按根本住院救助比例予以救助，對超過年度根本住院最高救助限額且尚未實施救助的局部，救助比例再提高5個百分點，但最高救助比例不超過100%。重特大疾病住院救助金額原則上不得超過根本住院最高救助限額的50%。 1.3_醫(yī)療救助制度運行情況 1.3.1城鄉(xiāng)困難群眾參保資助情況20_年2020年，_醫(yī)療救助資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)有所提高，最低生活保障家庭成員每人每年資助標(biāo)準(zhǔn)從20_年的30元，提高到2020年100元；低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者按每人每年資助標(biāo)準(zhǔn)從20_年的10元提高到2020年不低于30元。與此同時，醫(yī)療救助資助參保人數(shù)也逐年增加，

9、20_年2020年全省醫(yī)療救助資助參保人數(shù)分別為456.9萬人、693.26萬人、833.3萬人。1.3.2門診和住院救助情況據(jù)表1所示，_各市(州)門診救助年度最高救助限額，最低的為100元，最高的到達5000元，絕大局部地區(qū)沒有起付線；住院救助年度最高救助限額，最低的為30000元，最高的為50000元，絕大局部地區(qū)沒有起付線，按照救助對象類別分別分檔按政策范圍內(nèi)費用50%、70%、100%的比例予以救助。20_年，全省對城鄉(xiāng)困難群眾實施門診救助98.3萬人次，支出醫(yī)療救助資金6637萬元；實施住院救助108.86萬人次，支出醫(yī)療救助資金8.8億元。20_年，全省對城鄉(xiāng)困難群眾實施門診救助

10、121.74萬人次，支出醫(yī)療救助資金7635萬元；實施住院救助147.48萬人次，支出醫(yī)療救助資金11.14億元。2020年，全省對城鄉(xiāng)困難群眾實施門診救助86.18萬人次，支出醫(yī)療救助資金4205萬元；實施住院救助172.02萬人次，支出醫(yī)療救助資金11.68億元。1.3.3重特大疾病醫(yī)療救助情況_重特大疾病醫(yī)療救助采納按病種救助的模式，根本醫(yī)保參保人員患有政策規(guī)定的疾病的，可以結(jié)合醫(yī)療費用的情況獲得相應(yīng)額度的救助。全省各市(州)在確定的救助病種數(shù)量和種類上有所不同，諸如惡性腫瘤、血友病、兒童“兩病”和婦女“兩癌”都包括在內(nèi)。20_年，全省共實施重特大疾病救助23.41萬人次，醫(yī)療救助資金支

11、出24677萬元。20_年，全省共實施重特大疾病救助26.09萬人次，醫(yī)療救助資金支出18622萬元。2020年，全省共實施重特大疾病救助28.12萬人次，醫(yī)療救助資金支出15432萬元。 2_醫(yī)療救助存在的困難和問題 從醫(yī)療救助制度運行情況看，_醫(yī)療救助人次數(shù)快速增長，財政投入逐年增加，中低收入家庭因病致貧和因病返貧的風(fēng)險有所下降，重點保障對象尤其是建檔立卡貧窮人口的醫(yī)療負擔(dān)大為減輕。但是，在制度運行過程中仍面臨較大壓力，醫(yī)療救助制度的可持續(xù)性受到一定影響。 2.1籌資機制不穩(wěn)定 _醫(yī)療救助資金主要來源于_財政和_省級財政投入，20_年20_年_財政醫(yī)療救助資金年均投入約在15億元，2020

12、年脫貧攻堅收官之年_財政投入又進一步增加；2020年，_省級財政醫(yī)療救助資金投入達7億元以上。這兩局部資金共同形成_醫(yī)療救助資金的主體，但由于財政資金投入尚無固定的標(biāo)準(zhǔn)，在安排資金使用方面難以形成穩(wěn)定預(yù)期。同時，市、縣兩級財政投入不平衡，財力狀況好的，投入相對多一些，財力狀況差的，相對缺乏，有的更是嚴(yán)峻缺乏。市縣財政投入不僅區(qū)域不平衡，還總量缺乏，形成了_和省級補助占大頭，屬地責(zé)任未盡到位的情況。 2.2救助范圍不聚焦 醫(yī)療救助制度的目標(biāo)，在于緩解貧窮家庭成員身患重特大疾病或罕見病時自負的巨額醫(yī)療支出壓力，維持家庭根本生活。但是目前醫(yī)療救助出現(xiàn)“保險化”傾向，主要表現(xiàn)為：救助面快速擴張，資助參

13、保擴大化，補助標(biāo)準(zhǔn)平均化。2.2.1資助參保人數(shù)急劇增加，資助參保面過大20_年，醫(yī)療救助資助456.9萬人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)58.98元/人；20_年，醫(yī)療救助資助693.26萬人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)123.14元/人；2020年，醫(yī)療救助資助833.3萬人參保，平均資助標(biāo)準(zhǔn)123.93元/人，資助參保增幅過快。2.2.2從醫(yī)療費用醫(yī)療救助情況看，實際救助水平尚未持續(xù)提升20_年，全省實施住院救助108.86萬人次，次均救助808.37元；20_年，全省實施住院救助147.48萬人次，次均救助755.35元；2020年，全省實施住院救助172.02萬人次，次均救助678.9元，20_年2020

14、年次均住院救助水平相對較低。2.2.3從醫(yī)療救助資金支出結(jié)構(gòu)情況看，資助參保資金支出占比畸高20_年，全省醫(yī)療救助用于資助參保、門診救助、住院救助的資金占比分別為22.14%、5.44%、72.42%；20_年，資助參保、門診和住院救助的占比為41.76%、3.74%、54.50%；2020年，以上幾局部資金占比變?yōu)?5.99%、1.87%、52.14%，資助參保資金快速增長，擠壓了門診和住院救助的支出空間?？偟膩砜?，醫(yī)療救助資金在一般疾病方面的支出擠壓了重大疾病的支出。同時，建檔立卡貧窮人口中已有局部人員實現(xiàn)穩(wěn)定脫貧，個人經(jīng)濟能力足以支撐其就醫(yī)需求，但因其身份屬于特定救助對象，仍要對其繼續(xù)進

15、行救助。造成這些問題的很大一局部原因是因為救助范圍和對象不夠精準(zhǔn)，分散了救助資金的使用，一定程度抵消了醫(yī)療救助對重大疾病的兜底保障作用。 2.3重特大疾病醫(yī)療救助保障缺乏 從救助費用的分段情況來看，20_年2020年5月(注：由于_省醫(yī)保信息系統(tǒng)整合遷移，2020年的明細數(shù)據(jù)只提取到5月份，下同。)，醫(yī)療救助支出呈現(xiàn)出向低費用段推移的趨勢。雖然從人次占比來看低費用段群體占比相對來說20_年比20_年有所下降，但是實際上，0元500元、500元1000元、1000元2000元、2000元3000元段的醫(yī)療救助支出金額占比逐年增長，而3000元以上的救助支出占比從20_年的42.92%下降到202

16、0年的17.7%，低費用段救助支出增多，講明大量醫(yī)療救助資金用于一般小病的救助支出，而對重特大疾病醫(yī)療救助水平還缺乏。以0元500元段為例，20_年2020年連續(xù)三年在這一費用段支出增長率已到達35.9%。2020年，500元以下的費用段當(dāng)中，0元100元的救助人次占比是31.05%，100元300元的占比是42.79%，300元500元的占比是26.15%。一方面，大量救助患者集中在低費用端；另一方面，對困難群體高額醫(yī)療費用的保障又相對缺乏，_省醫(yī)療救助封頂線各地在3萬5萬之間，對于防止困難群體因病致貧返貧的兜底保障功能的發(fā)揮還需要持續(xù)進行政策的優(yōu)化完善。 2.4低收入家庭和支出型貧窮的救助

17、對象難以界定 _醫(yī)療救助政策將低收入家庭中的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(低收入家庭的人均收入應(yīng)高于當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，但不得高出2倍)，以及因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊?因患病造成家庭根本生活困難且個人自付合規(guī)醫(yī)療費超過家庭前12個月總收入50%以上的)納入了救助對象范圍，但客觀上認(rèn)定工作開展存在非常大的困難。比方，“怎樣準(zhǔn)確核定家庭收入”就是基層反映的最大困難，除了調(diào)查走訪申請救助的對象是否“有車有房”等傳統(tǒng)方法以外，對于其房產(chǎn)、存款、子女經(jīng)濟狀況和收入等信息，醫(yī)療保障部門均無權(quán)查詢，因此造成各地對這類特定救助對象實施救助情況不一，存在較大政策風(fēng)險。從實際運行情

18、況來看，20_年全省因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊哒寄甓茸≡壕戎舜?.6%，次均救助2637元；2020年，全省共救助因醫(yī)療自付費用過高導(dǎo)致家庭無力承當(dāng)?shù)幕颊哒?.4%，次均救助2083元，實際救助水平與家庭負擔(dān)的高額醫(yī)療費用相比顯得杯水車薪，對于緩解困難群眾醫(yī)療費用負擔(dān)方面發(fā)揮的作用還有待加強。 3醫(yī)療救助制度變更建議 意見對醫(yī)療救助的定位是托底性制度安排，這必定要求醫(yī)療救助制度要聚焦低收入患病困難人群，切實發(fā)揮其防止因病返貧致貧最后一道防線的作用。 3.1變更醫(yī)療救助制度的內(nèi)在結(jié)構(gòu) 在脫貧攻堅期，醫(yī)療救助作為“第三重”醫(yī)療保障制度安排，為打贏脫貧攻堅戰(zhàn)發(fā)揮了積極作用，主要是為建檔立卡貧窮人口提供進一步的醫(yī)療費用支持。從制度結(jié)構(gòu)看，缺乏制度平穩(wěn)運行和長期開展的機制，同時對全社會低收入困難群體缺乏通盤制度安排。為此，需要進一步加大貧窮人群的醫(yī)療救助力度，增加醫(yī)療救助財政投入。在制度設(shè)計上，要兼顧穩(wěn)固拓展脫貧攻堅成果和建立防止因病返貧致貧的長效機制，以推動城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療保障。一是要建立醫(yī)療救助穩(wěn)定籌資機制，將各級財政投入和匹配標(biāo)準(zhǔn)制度化，有利于形成對醫(yī)療救助支出的穩(wěn)定預(yù)期。二是要加大醫(yī)療救助資金投入力度，尤其是加大對西部欠興旺地區(qū)的醫(yī)療救助的投入，解決救助水平低