急性闌尾炎上課ppt課件

1、急性闌尾炎急性闌尾炎1概述急性闌尾炎是腹部外科中最為常見(jiàn)的疾病之一到目前為止，急性闌尾炎仍有0105的死亡率,仍然值得重視。2發(fā)病情況據(jù)估計(jì)，每一千個(gè)居民中每年將有一人會(huì)發(fā)生急性闌尾炎。是外科急腹癥的首位。3發(fā)病機(jī)制w 急性闌尾炎雖然常表現(xiàn)為闌尾壁受到不同程度的細(xì)菌侵襲所致的化膿性感染，但其發(fā)癥機(jī)制卻是一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，歸納起來(lái)與下列因素有關(guān)。4發(fā)病機(jī)制w （一）闌尾管腔的阻塞：|1淋巴濾泡的增生|2糞石阻塞|3其它異物|4闌尾扭曲|5盲腸和闌尾壁炎癥5w 闌尾管腔發(fā)生阻塞后，使腔內(nèi)壓力逐漸上升，壓迫粘膜出現(xiàn)壞死及潰瘍，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造了條件。w 如腔內(nèi)壓持續(xù)增高，闌尾壁靜脈回流受阻，靜脈血栓

2、形成，闌尾壁水腫及缺血，腔內(nèi)細(xì)菌可滲透到腹腔。嚴(yán)重時(shí)動(dòng)脈也受阻，使部分、甚至整個(gè)闌尾發(fā)生壞死。6發(fā)病機(jī)制w （二）細(xì)菌感染:w 1直接侵入：細(xì)菌由闌尾粘膜面的潰瘍侵入，并逐漸向闌尾壁各層發(fā)展，引起化膿性感染。w 2血源性感染：細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾，兒童在上呼吸道感染時(shí)，急性闌尾炎的發(fā)病可增高。w 3鄰近感染的蔓延7病理類型w （一）類型：急性闌尾炎在病理學(xué)上大致可分為三種類型，代表著炎癥發(fā)展的不同階段。w 1急性單純性闌尾炎w 2急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎w 3急性穿孔性（壞疽性）闌尾炎：w 4. 闌尾周?chē)撃[8臨床表現(xiàn)w （一）癥狀：主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。w 1腹痛

3、9臨床表現(xiàn)w （1）腹痛的部位：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨(dú)有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一，大約80的病人具有一這特點(diǎn)。10臨床表現(xiàn)w 2胃腸道的反應(yīng)：惡心、嘔吐最為常見(jiàn)w 盆位闌尾炎時(shí)，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔后的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至?xí)霈F(xiàn)里急后重。11臨床表現(xiàn)w 3全身反應(yīng)：?jiǎn)渭冃躁@尾炎的體溫多在375380C 之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)390C 左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到400C 以上。12臨床表現(xiàn)w （二）體征：腹部壓痛，腹肌緊張和反跳痛等w 一些間接的體征如腰大肌征等，對(duì)判斷發(fā)炎闌尾的部位有一定的幫助

4、。13w 麥?zhǔn)宵c(diǎn)（Mc Burneys point）：在臍與右側(cè)髂前上棘連線與右側(cè)腹直肌外緣相交處。常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)14w 腹部包塊：包塊的出現(xiàn)表示感染已趨于局限化，發(fā)炎的闌尾炎已被大網(wǎng)膜等組織緊密的包繞，此時(shí)不宜于急診手術(shù)。15w 肛指檢查：非特殊情況，肛指檢查應(yīng)列為常規(guī)。16w 包括血尿便常規(guī)，X 線及腹部超輔助檢查17診斷與鑒別診斷w （一）診斷依據(jù)：主要有以下幾點(diǎn)w 1轉(zhuǎn)移性右下腹痛w 2右下腹有固定的壓痛區(qū)和不同程度的腹膜外刺激征18w 3必要的輔助檢查。w 4青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對(duì)急性闌尾炎診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。19w （1）右側(cè)輸卵管

5、妊娠w （2）卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)w （3）卵巢濾泡破裂w （4）急性附件炎需要與婦產(chǎn)科急腹癥鑒別的疾病20需要與外科急腹癥鑒別的疾病w （1）潰瘍病急性穿孔w （2）急性膽囊炎、膽石癥w （3）右側(cè)輸尿管結(jié)石21治療w （一）治療原則w 1急性單純性闌尾炎：條件充許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。w 2化膿性、穿孔性闌尾炎；原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。22治療w 3發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，待36 個(gè)月后再考慮切除闌尾。保守期

6、間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。w 4高齡病人，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)和成年人闌尾炎一樣，急診手術(shù)。23治療w （二）非手術(shù)治療：主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。w 1基礎(chǔ)治療：包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等。w 2抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）。w 3針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激，留針30 分鐘，每日二次，連續(xù)三天。w 4中醫(yī)辨證治療：外敷和內(nèi)服。24治療w （1）外敷：四黃水蜜外敷w （2）中醫(yī)辨證論治25w 瘀滯期：用闌尾化瘀湯:主要成分有川棟子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金銀花和大黃等。w 蘊(yùn)熱期：用闌尾清化湯:主要成分有金銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川棟子、赤芍、桃紅和生甘草等。w 毒熱期：用闌尾解毒湯:主要成分有金銀花、蒲公英、大黃、冬瓜仁、丹皮、木香、川棟子和生甘草等。26手術(shù)治療w 主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守36 個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。27討論w 病例：w 1.患者男性，22歲w 2.12月2日上