咯血講課幻燈課件

1、河南省人民醫(yī)院 中心ICU定義定義(dngy)(dngy)： 咯血(k xi)（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出是呼吸系統(tǒng)的常見癥狀是危及生命的急癥第一頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU按咯血按咯血(k xi)量分：量分：少量咯血(k xi)：僅表現(xiàn)為痰中帶血中等量咯血大咯血：一次咯血100ml,或24h咯 血量600ml第二頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU大咯血大咯血(k xi)所占比例5%病死率高急性致死(zh s)性大咯血第三頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷咯血應與口腔、鼻腔、上消化道出血鑒別

2、鑒別時應先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部 有無出血灶鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下 方發(fā)現(xiàn)出血灶鼻腔后部(hu b)出血，尤其是出血量較多，易與 咯血混淆第四頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔(kuqing)嘔出，出血嘔出，出血部位多見于食管、胃與十二指腸部位多見于食管、胃與十二指腸第五頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)評估：評估： 病 史1 臨 床 表 現(xiàn)2 輔 助 檢 查3 治 療 要 點4第六頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU常見病因常見病因：支氣管擴張支氣

3、管擴張肺癌肺癌(fi i)(fi i)肺結(jié)核肺結(jié)核急性肺水腫急性肺水腫其他其他第七頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU采集采集(cij)(cij)病史：病史：年齡年齡居住地居住地結(jié)核病接觸史結(jié)核病接觸史心肺心肺(xn fi)(xn fi)病史病史血液病史血液病史第八頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU采集采集(cij)(cij)病史：病史：誘因誘因出血量出血量過去咯血過去咯血(k xi)(k xi)史史全身情況全身情況煙酒不良嗜好煙酒不良嗜好第九頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆癥狀先兆癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)呼吸困難呼吸困難發(fā)熱

4、發(fā)熱貧血貧血休克休克窒息窒息第十頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆癥狀：先兆癥狀：咯血咯血(k xi)(k xi)前數(shù)分鐘至前數(shù)分鐘至24h24h胸內(nèi)發(fā)燙感胸內(nèi)發(fā)燙感嗓子癢嗓子癢心悸、頭暈心悸、頭暈第十一頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難：呼吸困難：可有急性大葉或全肺不張可有急性大葉或全肺不張發(fā)熱：發(fā)熱：短期低熱，感染短期低熱，感染(gnrn)(gnrn)加重加重第十二頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血：貧血：不同程度失血性貧血不同程度失血性貧血休克：休克：失血、緊張失血、緊張(jnzhng)(jnzhng

5、)、恐懼、恐懼易被窒息掩蓋易被窒息掩蓋第十三頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)窒息：窒息：咯血時突感胸悶難受，出現(xiàn)煩躁不安、端坐咯血時突感胸悶難受，出現(xiàn)煩躁不安、端坐呼吸、氣促、發(fā)紺，可見血塊呼吸、氣促、發(fā)紺，可見血塊突然呼吸困難班明顯痰鳴音，神情呆滯突然呼吸困難班明顯痰鳴音，神情呆滯(dizh)(dizh)，或咯血突然停止，口唇、指甲發(fā)紺或咯血突然停止，口唇、指甲發(fā)紺咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，咯血突然中止，呼吸快，吸氣性呼吸困難，張口瞪目，呼吸音消失張口瞪目，呼吸音消失第十四頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查生化

6、檢查：生化檢查：血常規(guī)血常規(guī)凝血功能凝血功能痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)抗酸染色抗酸染色腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)細胞血檢查細胞血檢查第十五頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查影像學：影像學：胸部正位胸部正位(zhn wi)(zhn wi)片片CTCT，薄層掃描，薄層掃描MRIMRI第十六頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查：明視下確定出血病灶、出血部位明視下確定出血病灶、出血部位刷檢，活檢明確病變性質(zhì)刷檢，活檢明確病變性質(zhì)(xngzh)(xngzh)止血：局部應用止血藥，電凝，微波止血

7、：局部應用止血藥，電凝，微波第十七頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)其他：其他：心電圖、超聲心動圖、心臟彩超，有助于診心電圖、超聲心動圖、心臟彩超，有助于診斷心血管疾病引起咯血的病因斷心血管疾病引起咯血的病因(bngyn)(bngyn)肺泡灌洗液查結(jié)核桿菌肺泡灌洗液查結(jié)核桿菌第十八頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU治療治療(zhlio)(zhlio)要點：要點：1積極止血2妥善處理并發(fā)癥3 積極治療 原發(fā)病和 誘因第十九頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU治療治療(zhlio)(zhlio)措施：措施：病 因 治 療2并 發(fā) 癥 的 治 療2002.10

8、Add Your Text2002.10 Add Your Text2002.10 Add Your Text止 血第二十頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU治療治療(zhlio)(zhlio)措施：措施：止血止血保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢患側(cè)臥位患側(cè)臥位 預防預防(yfng)(yfng)咯血加重和肺部并發(fā)癥咯血加重和肺部并發(fā)癥 第二十一頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU治療治療(zhlio)(zhlio)措施：措施：止血止血(zh xu)(zh xu)藥物治療：垂體后葉素，凝血酶藥物治療：垂體后葉素，凝血酶支氣管鏡止血支氣管鏡止血介入治療介入治療手術手術第二十二頁，共三十八頁

9、。河南省人民醫(yī)院 中心ICU治療治療(zhlio)(zhlio)措施：措施：并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療(zhlio)(zhlio)窒息窒息休克休克肺不張肺不張第二十三頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU治療治療(zhlio)(zhlio)措施：措施：原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療(zhlio)(zhlio)肺結(jié)核肺結(jié)核支擴支擴手術手術第二十四頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施：措施： 一 般 護 理1 藥 物 護 理2 咯 血 并 發(fā) 癥 的 護 理3 心 理 護 理4 健 康 教 育5第二十五頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)

10、措施措施：一般護理一般護理絕對臥床，患側(cè)臥位，翻身時注意動作輕柔絕對臥床，患側(cè)臥位，翻身時注意動作輕柔，不做大幅度運動，不做大幅度運動鼓勵病人輕輕將血咯出鼓勵病人輕輕將血咯出加強口輕加強口輕(kuqng)(kuqng)護理，每次咯血后用生理鹽水或冷護理，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，也可用碳酸氫鈉液開水漱口，也可用碳酸氫鈉液第二十六頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：一般護理一般護理給予氧氣持續(xù)中流量吸入，給予氧氣持續(xù)中流量吸入，35L/min35L/min避免大便干燥，排便用力避免大便干燥，排便用力晨起、入睡時高發(fā)，加強晨起、入睡時高發(fā)，加強(ji

11、qing)(jiqing)護理護理飲食護理：咯血時暫禁食，溫流食飲食護理：咯血時暫禁食，溫流食第二十七頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：藥物護理藥物護理垂體后葉素，靜脈用，肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)垂體后葉素，靜脈用，肺小動脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血血栓形成而止血(zh xu)(zh xu)：高血壓、冠心病、心力衰竭：高血壓、冠心病、心力衰竭、和孕婦忌用、和孕婦忌用第二十八頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：藥物護理藥物護理奧曲肽

12、：使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流量，從而奧曲肽：使內(nèi)臟血管收縮，減少內(nèi)臟血流量，從而(cng (cng r)r)降低門靜脈壓力，用于消化道出血，同樣肺血管收縮降低門靜脈壓力，用于消化道出血，同樣肺血管收縮，減少肺內(nèi)血流，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂，減少肺內(nèi)血流，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血處血栓形成而止血第二十九頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：藥物護理藥物護理血管擴張劑：擴張肺血管，降低肺動脈壓，體循環(huán)阻血管擴張劑：擴張肺血管，降低肺動脈壓，體循環(huán)阻力下降力下降(xijing)(xijing)，灰心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢

13、及，灰心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，氣道內(nèi)放血的作用，肺動脈和支氣管內(nèi)臟循環(huán)當中，氣道內(nèi)放血的作用，肺動脈和支氣管動脈壓力降低動脈壓力降低第三十頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：藥物護理藥物護理一般止血藥物一般止血藥物 主要是通過改善凝血機制主要是通過改善凝血機制 ，加強毛細血管及血小板，加強毛細血管及血小板功能起作用功能起作用(zuyng)(zuyng) 應熟悉各種止血藥物的作用機制、適應癥和禁忌應熟悉各種止血藥物的作用機制、適應癥和禁忌癥，觀察止血效果和藥物不良反應癥，觀察止血效果和藥物不良反應第三十一頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院

14、 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：藥物護理藥物護理鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜治療 小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免劇烈咳嗽小劑量鎮(zhèn)靜劑，避免劇烈咳嗽(k su)(k su)加重出血加重出血第三十二頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：咯血并發(fā)癥的護理咯血并發(fā)癥的護理窒息的搶救：及時發(fā)現(xiàn)窒息和迅速通暢氣道窒息的搶救：及時發(fā)現(xiàn)窒息和迅速通暢氣道體位引流體位引流(ynli)(ynli)清除血塊清除血塊氣管插管及氣管鏡下吸引氣管插管及氣管鏡下吸引供氧供氧人工氣道人工氣道第三十三頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：咯血咯血(k xi)(k x

15、i)并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理休克休克肺不張肺不張吸入性肺炎吸入性肺炎第三十四頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：心理心理(xnl)(xnl)護理護理安慰病人，放松療法安慰病人，放松療法注意事項注意事項治療時的操作應講明治療時的操作應講明鼓勵療法鼓勵療法第三十五頁，共三十八頁。河南省人民醫(yī)院 中心ICU護理護理(hl)(hl)措施措施：健康教育健康教育使病人具備一些防止使病人具備一些防止(fngzh)(fngzh)咯血窒息的相關知咯血窒息的相關知識和自我保護能力識和自我保護能力避免過重體力勞動及劇烈運動避免過重體力勞動及劇烈運動加強鍛煉，以增加機體抗病能力加強鍛煉，以增加機體抗病能力保持大便通暢，鼓勵多事水果蔬菜保持大便通暢，鼓勵多事水果蔬菜第三十六頁，