供應(yīng)室培訓(xùn)內(nèi)容

1、培訓(xùn)內(nèi)容何謂消毒供應(yīng)室：消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院具備清洗、消毒、滅菌功能的核心部門(mén)，是無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障科室；消毒供應(yīng)室的任務(wù)是：負(fù)責(zé)全院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放、保障臨床需求；實(shí)行下收和下送，確保臨床醫(yī)療用品使用安全；參與一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的院內(nèi)管理；建立醫(yī)院消毒，滅菌及物品供應(yīng)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使物品供應(yīng)流程更加便捷，管理更加經(jīng)濟(jì)科學(xué)；實(shí)施在職人員培訓(xùn)，開(kāi)拓創(chuàng)新新技術(shù)，新項(xiàng)目；消毒供應(yīng)室護(hù)士個(gè)人素質(zhì)要求：儀表端莊，衣帽整齊，舉止有禮，動(dòng)作輕柔；語(yǔ)言文明，服務(wù)態(tài)度好，無(wú)投訴；熟悉及完成崗位職責(zé)；遵守勞動(dòng)紀(jì)律；熱愛(ài)關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)合作，認(rèn)真完成

2、各班工作職責(zé)；消毒供應(yīng)室工作目標(biāo)：無(wú)菌物品合格率達(dá)到100%,一次性注射用品每批號(hào)檢測(cè)率100%,事故發(fā)生比例數(shù)0,書(shū)面投訴為0,口頭投訴1.5%;壓力蒸汽滅菌1、壓力蒸汽滅菌的原理：壓力蒸汽滅菌屬于濕熱滅菌方法，是通過(guò)高溫蒸汽的穿透完成的，當(dāng)溫度在120C以上時(shí)，各類(lèi)型的細(xì)菌在此溫度中2分鐘即可死亡，由于蒸汽的穿透性較空氣高，比重較空氣輕，將滅菌器內(nèi)的空氣完全排除時(shí)，蒸汽充滿(mǎn)滅菌器內(nèi)腔，當(dāng)蒸汽在一定在壓力時(shí)高壓可促成高溫度，使微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生變性和凝結(jié)，致使不能復(fù)原而達(dá)到滅菌目的；2、壓力蒸汽滅菌有哪些優(yōu)點(diǎn)：A滅菌溫度高，滅菌效果可靠；B滅菌成本低，經(jīng)濟(jì)實(shí)用；C蒸汽是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)毒、

3、無(wú)臭的無(wú)害氣體，滅菌后不殘留毒性和氣味，是一種安全的滅菌介質(zhì)；D蒸汽熱能利用率高，壓力蒸汽在滅菌器內(nèi)對(duì)物品的穿透力強(qiáng)，可達(dá)到完全滅菌的溫度；E利用滅菌器的雙層結(jié)構(gòu)可加速滅菌物品的干燥；F如事先排除滅菌器腔內(nèi)冷空氣使其達(dá)到真空狀態(tài)，則增強(qiáng)蒸汽穿透力，縮短滅菌時(shí)間；G與干熱滅菌相比溫度低，時(shí)間短，滅菌物品的氧化損耗也相對(duì)減緩；H滅菌范圍廣，可用于耐濕、熱的物品的滅菌；3、壓力蒸汽滅菌有哪些缺點(diǎn)：A僅能滅菌耐濕，熱的物品；B不能滅菌非水溶性液體，油劑，粉劑；C壓力蒸汽滅菌需要專(zhuān)用設(shè)備；D在高溫時(shí)對(duì)被滅菌物品的氧化損耗相應(yīng)增大；4、壓力蒸汽滅菌過(guò)程應(yīng)具備哪些條件：設(shè)備，水（白來(lái)水，軟化水，蒸鐳水）；電

4、源（220V和380V）;蒸汽；5、壓力蒸汽滅菌開(kāi)爐前應(yīng)A檢查內(nèi)筒及內(nèi)筒排氣以上有無(wú)雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)，B檢查水壓及壓縮空氣壓力，C檢查蒸汽壓力和檢查兩路電壓，D檢查門(mén)的密封材料；6、新購(gòu)置的真空型壓力蒸汽滅菌器，須進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括A設(shè)備配件的檢查，B保壓檢查，C、BD試驗(yàn)，D生物監(jiān)測(cè)；7、壓力蒸汽滅菌適用范圍：適用于耐高溫，耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌，如棉織物，金屬，陶瓷，玻璃，橡膠，耐熱塑料等，不能用于凡士林，油劑和粉劑的滅菌；8、脈動(dòng)真空壓力滅菌器：脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器是運(yùn)用多次抽真空后使腔內(nèi)呈負(fù)壓，然后多次充入蒸汽交替作用的滅菌器；9、壓力蒸汽滅菌時(shí)物品的裝載要求：A器械類(lèi)物

5、品應(yīng)平放；B盤(pán)，盆，碗類(lèi)及玻璃瓶等底部無(wú)孔的物品應(yīng)倒立或側(cè)放；C織物類(lèi)物品應(yīng)豎放；D白動(dòng)啟閉式篩孔容器應(yīng)平放；E滅菌包內(nèi)容器開(kāi)口應(yīng)一致，以利于蒸汽進(jìn)入和空氣排出；F敷料和金屬類(lèi)物品同批次滅菌時(shí)，應(yīng)將織物類(lèi)物品放置上層，金屬類(lèi)物品放置下層；G下排式滅菌器應(yīng)大包放上層，小包放在下層，紙塑包裝的裝載應(yīng)符合相應(yīng)滅菌器對(duì)裝載的要求；10、壓力蒸汽滅菌使用時(shí)的注意事項(xiàng)：A滅菌器內(nèi)的冷空氣必須排盡；B必須正確掌握滅菌時(shí)間、溫度、壓力；C保持滅菌物品的包裝及擺放合理；D保證所需熱源充足；E防止蒸汽超高熱；F注意安全操作；G做好滅菌效果監(jiān)測(cè)；11、預(yù)真空高壓蒸汽滅菌及環(huán)氧乙烷氣體滅菌工作要求工作人員持證上崗；1

6、2、真空型壓力蒸汽滅菌器的滅菌壓力為205.8kPa,溫度為132C,維持滅菌時(shí)間為4分鐘；13、保證高壓蒸汽滅菌的滅菌效果，每月一次用嗜熱脂肪桿菌芽抱作為指示菌，以測(cè)定熱力滅菌效果。滅菌過(guò)程的監(jiān)測(cè)1、滅菌器生物監(jiān)測(cè)的生物指示劑類(lèi)型；芽抱懸液;芽抱菌片;菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管；2、高壓滅菌器、EO滅菌器、干熱滅菌器每爐滅菌時(shí)必須進(jìn)行：A物理監(jiān)測(cè)B生化監(jiān)測(cè)；3、滅菌設(shè)備應(yīng)每日檢查一次，內(nèi)容包括：A檢查門(mén)框與橡膠墊圈有無(wú)破損、是否平整，門(mén)的鎖扣是否靈活、有效B檢查壓力表在蒸汽排盡時(shí)是否達(dá)到零位C由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無(wú)阻塞D關(guān)好門(mén)，通過(guò)蒸汽檢查是否存在泄露E檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、

7、準(zhǔn)確；4、工藝檢測(cè)又稱(chēng)程序檢測(cè)，是常規(guī)的檢測(cè)工作，檢測(cè)內(nèi)容包括；物品的包裝，裝放排列；排氣狀況；滅菌溫度；滅菌壓力；滅菌時(shí)間；5、根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)用壓力蒸汽滅菌效果檢測(cè)法規(guī)定，須對(duì)滅菌效果進(jìn)行工藝檢測(cè)，化學(xué)檢測(cè)和生物檢測(cè)三種檢測(cè)；6、B-D試驗(yàn)規(guī)定滅菌溫度達(dá)到134C,持續(xù)3.5-4分鐘，不能超過(guò)4分鐘，印染線(xiàn)條由米黃色變?yōu)榫鶆蛞恢碌暮谏珵楹细瘢?、BD試驗(yàn)是專(zhuān)門(mén)用于檢測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌空氣排除效果實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)時(shí)，將專(zhuān)用的BD試驗(yàn)化學(xué)指示圖放于BD試驗(yàn)包中央，滅菌處理后，拿出指示圖，觀(guān)察其顏色彎化情況以確定在實(shí)驗(yàn)包中有無(wú)殘留的空氣氣團(tuán)存在，結(jié)果合格，指示圖變色均勻，中央部分和邊緣部分顏色深淺一

8、致，表示冷空氣排除完全，說(shuō)明滅菌器在正確操作下能正常工作；結(jié)果不合格:指示圖變色不均勻，如中央比邊緣顏色淺，表示冷空氣排除不徹底，說(shuō)明滅菌器系統(tǒng)有問(wèn)題，需要檢修；8、BD測(cè)試的方法：將BD測(cè)試包放在滅菌標(biāo)準(zhǔn)筐內(nèi)，置于排氣孔上方，關(guān)上爐門(mén)，選用P3程序（134C持續(xù)3.5分鐘），觀(guān)察程序中的壓力、溫度和時(shí)間是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；完成后取出BD包，取出測(cè)試圖，觀(guān)察顏色變化；9、高壓滅菌器每天第一空爐做B-D試驗(yàn)，質(zhì)檢員與消毒員二人共同核對(duì)，結(jié)果合格后方可進(jìn)行滅菌工作，測(cè)試時(shí)應(yīng)將測(cè)試包呈水平位放置在滅菌器底層靠近柜門(mén)與排氣管口處；10、生物監(jiān)測(cè)是利用最耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽胞，在滅菌處理后的死亡情況來(lái)判斷滅菌

9、器的滅菌效果同，這是目前最有效，最可靠的滅菌效果監(jiān)測(cè)方法；11、鮑埃一狄克試驗(yàn)白制試紙的方法是；將化學(xué)指示膠帶叉粘成米'字形，大小為23cmX30cm；供應(yīng)室工作環(huán)境監(jiān)測(cè)1、消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)描述：A用于滅菌的消毒液沒(méi)有檢出任何微生物為合格；B用于消毒物品的消毒液其染菌量100cfu/ml.未檢出致病菌或菌生長(zhǎng)均為合格；C采取樣品時(shí)不得污染消毒液；。必要時(shí)試管加中和劑；2、供應(yīng)室工作人員手細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果判斷；A無(wú)菌區(qū)工作人員的手細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)M5cfu/cm-2未檢出病菌為合格；B清潔區(qū)工作人員的手細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌總數(shù)M10cfu/cm-2未檢出病菌為合格;C污染區(qū)工作人員的手細(xì)菌培養(yǎng)

10、，細(xì)菌總數(shù)M15fu/cm-2未檢出致病菌為合格;消毒滅菌方法1、根據(jù)器械的性能確定滅菌方式：耐高溫、耐濕醫(yī)用器械的滅菌，應(yīng)選用高壓蒸汽滅菌法；不耐熱的精密、昂貴儀器及物件的滅菌，應(yīng)選用環(huán)氧乙烷氣體滅菌；耐高溫的油脂、粉末的滅菌，應(yīng)選用干熱滅菌法等正確方法；2、各種消毒滅菌方法的防護(hù)要求：（1）熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸氣滅菌時(shí)應(yīng)防止發(fā)生爆炸及可能對(duì)操作人員造成灼傷事故。（2）紫外線(xiàn)、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。（3）氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止有毒有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測(cè)環(huán)氧乙烷氣體滅菌劑，還應(yīng)嚴(yán)防燃燒和爆炸事故。（4）液體化學(xué)消毒、滅菌：防止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的損傷。物

11、品回收1、常用于存放回收物品的容器有封閉式不銹鋼回收車(chē)，有蓋集裝箱及其它硬質(zhì)防刺破材料制作而成的容器；2、下收物品時(shí)應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，采用專(zhuān)車(chē)專(zhuān)線(xiàn)，物品密閉運(yùn)送，下收車(chē)每日用后消毒，做好個(gè)人職業(yè)防護(hù)；3、回收特殊感染性疾病污染的物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類(lèi)型等標(biāo)記后再運(yùn)送；清洗及質(zhì)量檢查1、含氯消毒劑的消毒濃度要求；A殺滅污染物品的細(xì)菌繁殖體的有效氯濃度為200mg/L;B殺滅污染物品上的肝炎病毒的有效氯濃度為2000mg/L;C殺滅污染物品上的結(jié)核桿菌的有效氯濃度為2000mgL；D殺滅污染物品上的細(xì)菌芽抱的有效氯濃度為2000mg/L;2、器械的手工清洗流程包括：A、含氯消毒溶

12、液初步浸泡；B、白來(lái)水沖洗干凈；C、多酶清洗液擦洗，后用常水沖洗；D、熱水漂洗；E、純水精洗；3、器械的機(jī)器清洗流程為預(yù)洗-洗滌劑清洗-加熱-漂洗-干燥；4、器械專(zhuān)用清潔劑的使用原則：根據(jù)器械的種類(lèi)、材質(zhì)和污染度選用堿性、中性、酸性及酶類(lèi)清潔劑；器械清洗消毒宜選用液態(tài)型清潔劑，不得使用研磨劑類(lèi)產(chǎn)品，如去污粉，盡量減少使用物理摩擦的方法清洗；不同的清潔劑不能混合使用；塑料和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑。5、手工清洗適用物品：嚴(yán)重污染物品的初步處理；精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，然后再采用機(jī)械清洗；不能長(zhǎng)時(shí)間浸泡于水中的物品；不能采用機(jī)械清洗方法處理的器械。6、白動(dòng)清洗消毒器的工作原理：白動(dòng)清

13、洗消毒器通過(guò)白動(dòng)控制清洗艙內(nèi)的水流量、水壓、溫度、清潔劑劑量等重要參數(shù)，并使物品在所要求的溫度下維持一定的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)清洗和消毒的目的。物品在清洗消毒器中可以白動(dòng)完成從清洗、消毒到干燥的過(guò)程。7、白動(dòng)清洗消毒器作用：白動(dòng)清洗器具有對(duì)物品進(jìn)行預(yù)洗、主洗（超聲清洗）、消毒、漂洗上油、干燥等作用。在完成上述程序時(shí)，具有白動(dòng)上水、白動(dòng)進(jìn)酶清潔劑及防銹潤(rùn)滑劑等功能。8、超聲波清洗器適用于金屬器械、玻璃器皿以及物品盲管部和微細(xì)的零部構(gòu)件的清洗。其它橡膠，軟塑料類(lèi)的物品不適用此設(shè)備清洗；9、使用超聲波清洗器時(shí)A物品必須裝在籃筐里面進(jìn)行清洗，B只能清洗鋼性的物品，C在每一次使用前，都必須先除氣；絕對(duì)不可以加進(jìn)溫

14、度超過(guò)60C的熱水；10、將處理好的針頭逐個(gè)純水，檢測(cè)合格立即包裝，純水沖洗完畢至高壓滅菌的時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)；11、鑲子，血管鉗的清洗流程正確的是A做好個(gè)人防護(hù)準(zhǔn)備工作，B將浸泡于消毒液中的鑲子，鉗子取出，用常水刷洗，C將器械打開(kāi)軸節(jié)，放入潤(rùn)滑液內(nèi)浸泡30秒鐘，D取出烤干進(jìn)入包裝程序；12、膠管類(lèi)物品清洗，使用含氯消毒液浸泡，濃度為500mg/L;時(shí)間30分鐘；13、對(duì)鉗子，夾子的檢查，正確的是A關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，B檢查鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)白動(dòng)彈掉者應(yīng)作廢處理，C檢查張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒間應(yīng)有1MM左右的距離，D發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤(rùn)滑劑噴灑表面及關(guān)

15、節(jié)上；設(shè)備用水及清洗用水：1、蒸館水的檢測(cè)方法有；澄明度監(jiān)測(cè)；酸度監(jiān)測(cè)；堿度監(jiān)測(cè)；氨離子監(jiān)測(cè)；氯化物監(jiān)測(cè)；2、消毒供應(yīng)中心選擇清洗用水的原則是：機(jī)械清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用蒸館水或去離子水；手工清洗時(shí)，初洗可用熱白來(lái)水，最后漂洗應(yīng)使用蒸留水或去離子水。3、消毒供應(yīng)中心的清洗用水標(biāo)準(zhǔn)：消毒供應(yīng)中心所用白來(lái)水應(yīng)符合中華人民共和國(guó)國(guó)家地、標(biāo)準(zhǔn)GB574985生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；蒸館水、軟化水或去離子水，其水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合中國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室用水標(biāo)準(zhǔn)GB668292中的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。每年應(yīng)對(duì)清洗用的化學(xué)指示進(jìn)行檢測(cè)，確定其是否符合蒸館水、軟化水或去離子水的標(biāo)準(zhǔn)。4、水的硬度：水中含有金屬陽(yáng)離子，當(dāng)同一

16、金屬陽(yáng)離子結(jié)合在一起時(shí)，在水的加熱過(guò)程中，由于蒸發(fā)濃縮，可在表層形成水垢而影響傳導(dǎo)，這些金屬陽(yáng)離子的總濃度稱(chēng)為水的硬度。一般水中所含的金屬陽(yáng)離子以鈣、鎂、猛、鉀居多，若其濃度在100ppm以上時(shí)即稱(chēng)為硬水。5、軟化水：軟化水是指將水中硬度（主要指水中鈣、鎂離子）去除或降低到一定程度的水。水在軟化過(guò)程中，僅硬度降低，而總含鹽量不變。6、蒸館水：蒸館水是指采用特殊設(shè)計(jì)的蒸館器用蒸館法制備的不含任何礦物元素和雜質(zhì)的純化水。7、去離子水：去離水是采用離子交換法、反滲透法、超濾法等方法制備，將大分子團(tuán)分割成小分子團(tuán)等而形成的純化水。包裝1、物品包裝后原則上應(yīng)立即滅菌，一般應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)滅菌；2、包裝材料可

17、分為棉布類(lèi)，紙類(lèi)，無(wú)紡布類(lèi)，紙塑包裝紙和硬質(zhì)容器類(lèi)等；3、選擇紙質(zhì)包裝材料時(shí)應(yīng)符合GB/T196332005最終滅菌醫(yī)療器械的包裝；4、包裝材料選擇原則，正確的是A應(yīng)適用于選定的滅菌方式，B不含毒素，不褪色，C防水，防塵，防細(xì)菌侵入，D容易使用與開(kāi)啟，并在開(kāi)啟時(shí)其中器材不會(huì)被污染；5、物品包裝，一般選用潔凈雙層包布，棉布至少140支紗，但防水，防塵，防細(xì)菌能力較弱，最多只能用50次；6、合裝采用不銹鋼作包裝時(shí)，要求有開(kāi)關(guān)式側(cè)孔，滅菌時(shí)打開(kāi)側(cè)孔，注射裝盒不能太擠，便于蒸汽穿透，針頭用無(wú)蓋小盒盛裝，放在注射器盒內(nèi)，以防針頭碰壁；裝載1、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不得超過(guò)艙內(nèi)容積的90%及小于艙內(nèi)容

18、積的10%;2、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，要求包裝不得超過(guò)30cmX30cmX50cm;3、待滅菌的敷料包和金屬包的重量分別不超過(guò)5kg,7kg；4、待滅菌物品的裝載，正確的是A物品放置疏松B滅菌包不能碰到滅菌爐壁C上層滅菌包與爐頂距離最少7.5cmD混合擺放各類(lèi)物品時(shí)，布類(lèi)敷料包，管道類(lèi)，器械類(lèi)，儲(chǔ)槽類(lèi)放下層5、小裝量效應(yīng)是指裝入物品少滅菌效果反而差的現(xiàn)象稱(chēng)為小裝量效應(yīng)，它的產(chǎn)生是由于滅菌柜室內(nèi)殘留的空氣易集中滲入包裹內(nèi)及包裹周?chē)?，形成空氣屏障，使之阻礙熱傳導(dǎo)而導(dǎo)致滅菌失敗，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量分別不得小于柜室容積的10%和5%;滅菌物品1、滅菌物品出爐后如沾有水珠的吹干后不可用，濕包視為有菌包，含水量大于3%即視為濕包，誤放不潔處的無(wú)菌包也應(yīng)視為無(wú)菌包不可用，只能發(fā)放標(biāo)識(shí)清晰的無(wú)菌物品；2、無(wú)菌物品擺放應(yīng)分類(lèi)有序放置（一次性無(wú)菌物品除外）：A近期在前，遠(yuǎn)期在后B近期在左，遠(yuǎn)期在右C近期在上，遠(yuǎn)期在下；3、對(duì)待滅菌物品，要做到：A已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆B定期抽樣檢查，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄存檔C建立熱源反映追查制度D凡發(fā)生熱源反映，必須立即向所屬藥檢部門(mén)報(bào)告E發(fā)生熱源反映，須送檢有關(guān)輸液、注射器及其藥