靜脈高營養(yǎng)的配置方法

1、靜脈高營養(yǎng)的配制方法一、配置室要求：應(yīng)為單獨(dú)房間，室內(nèi)用品整潔，地板和工作臺表面應(yīng)用優(yōu)氯凈濕布擦拭1次/日。每日紫外線消毒2次/日，每次30分鐘。配置室進(jìn)行空氣微力數(shù)控制，每月2次。營養(yǎng)液的配置方法：護(hù)士配液前將所有用物準(zhǔn)備齊全，避免人員走動而增加感染的機(jī)會。用優(yōu)氯凈濕布檫拭桌面。嚴(yán)格檢查三升袋的外包袋，輸液袋，輸液管道有無破損，并檢查有效期。工作人員洗手戴無菌手套進(jìn)行操作。二、靜脈營養(yǎng)液配置順序：1、將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。2、磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。3、將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加如脂肪乳中。4、將氨基酸、磷酸鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中。5、將脂肪乳、維

2、生素混合加入靜脈輸液袋中。6、排氣、輕輕搖動三升袋中的混合物，以備使用。注意事項(xiàng)：1、注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。2、鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認(rèn)沒有沉淀再加乳脂肪乳液體。3、混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過。4、加入液體總量應(yīng)不小于1500ml,混和液中的葡萄糖的最終濃度為0-23%,有利于混合液的穩(wěn)定。5、電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中。因?yàn)殛栯x子可中和脂肪乳顆粒上磷脂的負(fù)電荷，使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚合和融合，終致水油分層。一般控制陽離子濃度小于150mmol/l，鎂離子濃度小于3.4

3、mmol/l，該離子濃度小于1.7mmol/l.6、配置好的混和液口袋上應(yīng)注明床號、姓名及配置時(shí)間。7、混和液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如為PVC俞液袋，應(yīng)于24小時(shí)輸完，最多不超過48小時(shí)，而且應(yīng)放置4c的冰箱中保存，如為EVA口袋，可保存一個星期。三、營養(yǎng)液的輸入方法：均速持續(xù)輸入。四、注意事項(xiàng)：4.1 營養(yǎng)液中不要加入其他藥物。4.2 營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)持續(xù)均勻輸完。配置好的營養(yǎng)液應(yīng)在室溫（1520攝氏度）使用。如室溫已超過適用于營養(yǎng)液的條件，暫不使用者，應(yīng)置于溫度為4攝氏度保存。4.3 鈣劑應(yīng)先加在葡萄糖液中，以免發(fā)生沉淀。加入氨基酸再次檢查袋內(nèi)有無沉淀，如確認(rèn)無沉淀，再加入脂肪乳液

4、體。4.4 配好的營養(yǎng)液袋上寫明床號，姓名，配置時(shí)間。4.5 營養(yǎng)液的配置應(yīng)在盡可能接近等滲，以減少靜脈炎的發(fā)生率。五、監(jiān)測與護(hù)理：5.1 嚴(yán)密監(jiān)測。5.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，如呼吸，脈搏，體溫，中心靜脈壓等。5.1.2 配置安全胃腸營養(yǎng)液需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，按規(guī)定順序進(jìn)行，注意藥物的配伍禁忌，以保持安全胃腸外營養(yǎng)的穩(wěn)定性。5.1.3 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，記錄結(jié)果的正確與否，直接影響治療，醫(yī)生根據(jù)前一日的出入量，決定當(dāng)天的補(bǔ)液量。病情允許者，每周測體重一次。5.1.4 輸注安全胃腸外營養(yǎng)液時(shí)觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整速度。速度均勻，以免使血滲透壓波動過大；防止輸入速度過快，增加

5、心臟負(fù)擔(dān)，或引起肺水腫；太慢則不能完成每天輸液量，影響病人休息。5.1.5 輸液導(dǎo)管只能用于輸入各種液體，不宜用于采血，也不宜用于輸血，給藥，測中心靜脈壓等。5.1.6 觀察有無并發(fā)癥，如空氣栓塞、導(dǎo)管栓塞、高糖、高滲性非酮癥昏迷，低血糖，肝損壞以及感染等。5.2 導(dǎo)管的護(hù)理：5.2.1 做好宣教工作，減輕病人及家屬的顧慮。耐心向病人及家屬說明置管的目的和意義，使病人和家屬理解置管的重要性，消除顧慮。取得良好的合作，提高置管的成功率和安全度。5.2.2 密切觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血胸，氣胸，靜脈炎，導(dǎo)管脫出等。5.2.3 穿刺傷口每天消毒更換敷料1次，觀察局部有無紅腫，分泌物等炎癥反應(yīng)。妥善

6、固定導(dǎo)管，用手術(shù)貼膜固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出，扭曲，滑出，影響輸液。如膠布脫落或污染應(yīng)及時(shí)更換。5.2.4 保持導(dǎo)管通暢，持續(xù)輸液時(shí)，每二十四小時(shí)沖洗導(dǎo)管一次，以防管道堵塞，輸液管道每天更換一次。5.2.5 輸液時(shí)應(yīng)在導(dǎo)管連接處用高效碘消毒后再接輸液管，連接出消毒紗布包裹并固定。為防止在更換輸液導(dǎo)管時(shí)空氣進(jìn)入靜脈內(nèi)，應(yīng)在連接出加用肝素帽。5.2.6 每次營養(yǎng)液輸入完畢，用鹽水沖洗后，再用肝素鹽水（0.9%鹽水250毫升加肝素鈉6250單位）封管，中心靜脈導(dǎo)管用5毫升肝素鹽水、周圍靜脈用2毫升肝素鹽水封管，并接可來福接頭，防止堵塞。5.2.7 拔管時(shí)應(yīng)在管端或管栓細(xì)菌培養(yǎng)。5.2.8 各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。有不明原因的高熱，須注意導(dǎo)管所致敗血癥的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。須拔除靜脈插管時(shí)，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。5.2.9 預(yù)防空氣栓塞：輸液系統(tǒng)接頭要嚴(yán)密，防止分離。更換輸液