醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度

1、呼吸科院感知識培訓記錄醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度為及時了解我院醫(yī)院感染發(fā)生病例，有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范修定本預(yù)案。本預(yù)案適合全院各臨床科室。1. 一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測(1) 臨床醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準(試行)及時診斷醫(yī)院感染病例，通過信息系統(tǒng)在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。(2) 醫(yī)院感染管理專職人員及時審核，有疑問的病例與臨床科室討論分析。不定期抽查醫(yī)院感染病例漏報情況。(3) 每季度統(tǒng)計醫(yī)院感染病例及分析相關(guān)因素，提出改進措施。2. 目標性監(jiān)測：針對本院的高危人群、高發(fā)感染部位開展的醫(yī)院感染及其危險因

2、素的監(jiān)測。3. 醫(yī)院感染患病率調(diào)查每年開展一次。4. 耐藥菌監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA耐萬古霉素腸球菌(VRE,耐碳宵霉烯腸桿菌科細菌(CRE、耐碳宵霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA等。對不同時間的耐藥菌分離率進行分析比較，及時了解細菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨勢。二、醫(yī)院感染病例報告醫(yī)務(wù)人員認真學習醫(yī)院感染診斷標準，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時做好醫(yī)院感染病例的診斷、治療和上報工作。1. 醫(yī)院感染散發(fā)的報告當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治

3、醫(yī)師應(yīng)及時報告本科室負責人，24小時內(nèi)從內(nèi)網(wǎng)填寫醫(yī)院感染病例相關(guān)信息報醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對上報病例進行核實，必要時現(xiàn)場查看。2. 醫(yī)院感染暴發(fā)的報告程序(1) 臨床科室發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)感染患者增多或有3例相同感染病例(癥狀相同或病原體相同)，科室負責人應(yīng)在24小時內(nèi)電話通知醫(yī)院感染管理科。(2) 醫(yī)院感染管理科接到報告，第一時間內(nèi)到達病區(qū)，對醫(yī)院感染診斷再次確認。根據(jù)情況通知醫(yī)務(wù)處、護理部等相關(guān)職能科室及臨床專家，對感染情況進行流行病學調(diào)查，查找感染源、傳播途徑。(3) 一旦確定暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在2小時內(nèi)上報分管院長，并按規(guī)定上報行政主管部門。(4) 發(fā)現(xiàn)以下情形時，醫(yī)院應(yīng)在

4、12小時內(nèi)向揚州市衛(wèi)生局及揚州市疾控中心報告。 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。(5) 揚州市衛(wèi)生局接到報告后，于24小時內(nèi)上報7工蘇省衛(wèi)生廳。(6) 7工蘇省衛(wèi)生廳接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。(7) 發(fā)生以下情形時，按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)的要求，2小時內(nèi)向揚州市衛(wèi)生局及揚州市疾控中心報告。揚州市衛(wèi)生局確認后，在2小時內(nèi)上報至省江蘇省衛(wèi)生廳。7工蘇省衛(wèi)生廳進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上

5、報至衛(wèi)生部。 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。(8) 屆于法定傳染病的，按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告。3. 責任報告單位和責任報告人(1) 責任報告單位：醫(yī)院感染暴發(fā)事件所在科室。(2) 責任報告人：科室負責人。4. 報告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生的時間和地點、感染初步診斷、累計感染人數(shù)、感染者目前健康狀況、感染者主要臨床癥候群、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險因素主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。本預(yù)案自2013年1月起實施。醫(yī)院感染管理科2012年12月修訂醫(yī)院感染病例報告流程圖出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時（短期內(nèi)同種同源三例以上）11i分管院長院感科醫(yī)務(wù)處護理部11立即上報現(xiàn)場調(diào)查取證、采取措施15例以上醫(yī)院感染暴發(fā)i由丁醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡:由丁醫(yī)院感染暴發(fā)導說人以上人身損害10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影旅T重后果的醫(yī)院感象2小時內(nèi)上報12小時上報市衛(wèi)生局省衛(wèi)生廳市人民政府省衛(wèi)生廳衛(wèi)生部24小時內(nèi)上報24小時內(nèi)上報2小時內(nèi)上報2小時內(nèi)上報衛(wèi)生部省