多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)課件

1、多囊卵巢(luncho)綜合癥的辨治體會(huì)第一頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)內(nèi)容提要內(nèi)容提要(ni rn t yo)PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)2PCOS的中醫(yī)治療4PCOS的定義與臨床特點(diǎn)3 1PCOS的中醫(yī)分型3 3病案舉例3 5第二頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)PCOS的定義的定義(dngy)PCOS是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以長(zhǎng)期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，普遍存在胰島素抵抗，臨床變現(xiàn)異質(zhì)性，約50%的PCOS患者超重(cho zhng)或肥胖。育齡婦女中患病率：5-10%。無排卵性不育發(fā)病率：30-60%代謝綜合征患病率高于正常人群：4-11倍。第三頁，共四十八頁。多囊卵巢

2、綜合癥的辨治體會(huì)PCOS臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)雄激素過多癥卵巢(luncho)多囊樣改變胰島素抵抗：存在于肥胖及非肥胖排卵障礙胰島素抵抗與代謝綜合征：2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中。子宮內(nèi)膜癌第四頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)雄激素過多癥：多毛（雄激素依賴性體毛即性毛）前壁部位的毛發(fā)與性激素?zé)o關(guān)、上唇、頦部、胸腹部）痤瘡40%脫發(fā)(tuf)存在高雄素血癥。第五頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)卵巢多囊樣改變： B超的特征：卵巢體積增大、卵泡數(shù)量增多(zn du)、卵巢間質(zhì)面積增大、回聲增強(qiáng)，卵巢間質(zhì)血流豐富。第六頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)第七頁，共四十八頁

3、。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)第八頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)PCOS臨床臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)四性三多二難：四性：癥狀復(fù)雜性：癥狀多變，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，妊娠率低，流產(chǎn)率高病情隱匿性病程長(zhǎng)期性治療(zhlio)難治性三多：病因：多因性發(fā)病：多發(fā)性病系：多態(tài)性：生殖內(nèi)分泌紊亂、代謝異常疾病、生殖健康、身心健康。二難：病勢(shì)難控性病局難料性第九頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)PCOS臨床臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn)具有遺傳趨勢(shì)：高度的家族聚集(jj)性常染色體顯性遺傳母親：月經(jīng)不調(diào) 多毛父親：早禿 高血壓 糖尿病第十頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)PCOS的診斷的診斷(z

4、hndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)現(xiàn)行的PCOS標(biāo)準(zhǔn):疑似PCOS:月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血是診斷的必須條件。 另外符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：1.高雄激素的臨床表現(xiàn)或者高雄激素血癥。2。超聲表現(xiàn)PCO.排除標(biāo)準(zhǔn)：其他可能(knng)引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病。第十一頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)PCOS的診斷的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分型：有無肥胖和中心(zhngxn)性肥胖有糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征第十二頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)肥胖肥胖(fipng)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)第十三頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)肥胖肥胖(fipng

5、)和中心性肥胖和中心性肥胖(fipng)第十四頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)代謝代謝(dixi)綜合征綜合征(MS)代謝綜合征(MS)是指以胰島素抵抗為核心(hxn)的多種代謝異常集聚。 WHO對(duì)MS的工作定義(1999) 首先須具備糖耐量或空腹血糖異常(IGT或IFG)或糖尿病；胰島素抵抗 還需包括以下2個(gè)及2個(gè)以上表現(xiàn)： 高血壓(140/90mmHg) 高甘油三脂(1.7mmol/L：和或低HDL-C（男性0.9mmol/L： 女性0.90，女性0.85；和或BMI30）； 微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20 ug/min或白蛋白肌酐30ng/g）。第十五頁，共四十八頁。多囊卵巢綜

6、合癥的辨治體會(huì)代謝代謝(dixi)綜合征綜合征(MS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)建議MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下(yxi)4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者： 1超重和或肥胖 BMI25kg/m2 2高血糖FBG6.1mmol/L (110mg/dl)及（或）2HPG7.8mmol/L(140mg/dl)，己確認(rèn)糖尿病并治療者： 3高血壓 SBP/DBP140/90mmHg，及（或）已確認(rèn)高血壓并治療者； 4。血脂紊亂：空腹TG1.7mmoIJL(150mg/dl)及（或）空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/dl)， 女性 l.Ommol/L (39mg/dl).第十六頁，共四十八頁。多

7、囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)胰島素抵抗胰島素抵抗(dkng)胰島素抵抗 經(jīng)典定義：正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)?？梢詫⒁葝u素抵抗理解為胰島素“貶值”，也就是說胰島素生理功能（如胰島素降血糖的能力）在下降，不能發(fā)揮應(yīng)有的生物學(xué)效應(yīng)。 簡(jiǎn)易指標(biāo)： HOMA-IR（穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù)）：FINS (mIU/L) x FPG(mmol/L)/22.5 （上海紅房子1.66 ，廣東1.47） FINS（空腹胰島素） 上述指標(biāo)觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)，較難分析(fnx)胰島細(xì)胞衰竭程度第十七頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)胰島素抵抗胰島素抵抗(dkng)胰島素釋放試驗(yàn)：

8、50g葡萄糖粉，分別于0、30、60、 120、180分鐘抽血檢測(cè)血漿胰島素值，一般平行檢測(cè)血糖值。只測(cè)空腹血糖和空腹胰島素：觀察不了胰島素分泌高峰大小和延時(shí)狀態(tài)，無法分析B細(xì)胞功能狀態(tài).只測(cè)空腹、服糖后2小時(shí)的血糖和血胰島素：無法知道胰島素分泌延時(shí)的高峰時(shí)間測(cè)空腹、服糖后1、2、3小時(shí)的血糖和血胰島素：無法察胰島素的早期分泌缺陷用饅頭餐代替葡萄糖：對(duì)胰島素早期分泌刺激不敏感只測(cè)胰島素不測(cè)血糖：無法分析胰島素降糖的功能和胰島素抵抗(dkng)的程度第十八頁，共四十八頁。多囊卵巢綜合癥的辨治體會(huì)胰島素釋放胰島素釋放(shfng)試驗(yàn)試驗(yàn)正常人糖負(fù)荷胰島素釋放曲線 0 0.5 1 2 3 小時(shí)胰島素 8-15 空腹(kngf)的5-10倍 恢復(fù)到空腹 mIU/ml血糖 6.1 1.0,女性腰臀比0.85,為腹部(f b)脂肪堆積。代謝綜合征(MS)是指以胰島素抵抗為核心的多種代謝異常集聚。中心性肥胖（