新冠肺炎疫情下的血液庫存動態(tài)管理

1、新冠肺炎疫情下的血液庫存動態(tài)管理無償獻血在新冠肺炎疫情下受到影響，血液庫存量大幅度減少。保障急危重癥患者及孕產(chǎn)婦的輸血等醫(yī)療平安用血給我們帶來了宏大的挑戰(zhàn)，因此新冠肺炎疫情下的血液庫存管理尤為重要。新冠肺炎疫情下，血液制品在低庫存運行期間，某綜合醫(yī)院輸血科建立了血液庫存動態(tài)預警機制，包括動態(tài)預警庫存量、血型分布和效期預警等信息。實現(xiàn)了血液制品動態(tài)調劑，包括院區(qū)之間、醫(yī)院之間和醫(yī)院與血液中心之間的實時動態(tài)調劑。建立了緊急用血機制，包括急診用血綠色通道和疑似新冠肺炎標識管理。嘗試采取錯時、錯峰，按病情發(fā)放血液制品流程等措施。實現(xiàn)了血液的預警、預定、流通和發(fā)放的全流程的庫存管理。本文將討論血液庫存動

2、態(tài)預警管理在重大突發(fā)公共衛(wèi)惹事件中的應用價值?！娟P鍵詞】新冠肺炎；血液庫存；動態(tài)預警；血液管理血液是一種不可復制的珍貴資源，而輸血治療是臨床治療的重要支持手段。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各地無償獻血志愿者銳減，致使血液資源嚴重缺乏。在重大突發(fā)公共衛(wèi)惹事件發(fā)生一級預警響應時，如何滿足亟待用血患者的需求是各醫(yī)院輸血科面臨的嚴峻挑戰(zhàn)1。某綜合醫(yī)院輸血科自疫情以來血液庫存降至最低，積極采取各種措施保證各科室急救用血。從庫存動態(tài)預警，效期預警，庫存前移，血液調劑，加強與血站、臨床溝通，加強輸血審批等方面入手，輸血科主動作為、多措并舉、精打細算、合理安排輸血治療工作，努力緩解供需矛盾，以發(fā)揮血液資源的最大效能

3、，來應對突發(fā)事件的臨床用血和挽救更多患者。1建立血液庫存預警機制11輸血科內部預警111嚴格做好血液入庫、核對、登記將血液按不同血型分別儲存于專用儲血設備的不同區(qū)域內，并明顯標識。血液定期盤點，由原來的每周盤點1次，改為每天盤點1次，做到實物與庫存信息一致。確保庫存量在需求范圍內，假設庫存量情況異常，必須及時反響2。112增設血液庫存預警盤點時應對所有血液成分進展清點，包括少白懸浮紅細胞、輻照紅細胞、輻照洗滌紅細胞、洗滌紅細胞、血小板、血漿，做到心中有數(shù)，假設血制品庫存量低于設定數(shù)量，將出現(xiàn)紅色警示2。113血液庫存量實時監(jiān)控某綜合醫(yī)院2個院區(qū)建立網(wǎng)絡對接，實時反響信息，根據(jù)動態(tài)監(jiān)測的結果，隨

4、時掌握血液庫存，對低于戒備庫存院區(qū)做到及時補充3。114血液效期預警輸血信息系統(tǒng)對近1周要失效的血液進展預警，及時發(fā)放即將過期的血液制品，減少血液的報廢4。12院內網(wǎng)持續(xù)發(fā)放預警為保障突發(fā)事件時的緊急血液供應，保證急危重癥患者用血，輸血科結合門診部、醫(yī)務處在院內網(wǎng)持續(xù)發(fā)出血液庫存預警，請臨床各科室知曉，以保持用血治療前的充分溝通5。13血液庫存預警監(jiān)測指標分級131預警監(jiān)測指標以紅細胞類制品2個院區(qū)庫存總量為監(jiān)測指標。可用710d為正常庫存程度;低于7d時，根據(jù)庫存下降程度、庫存補充才能及事件開展趨勢進展分級預警。132預警分級藍色預警:紅細胞類制品庫存總量低于7d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)2周

5、以上;或雖然高于7d，但存在嚴重血液偏型。黃色預警:紅細胞類制品庫存總量低于5d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)2周以上;或雖然高于5d，但存在嚴重血型偏型。橙色預警:紅細胞類制品庫存總量為3d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)1周以上;或雖然高于3d，但存在嚴重血型偏型。紅色預警:紅細胞類制品庫存總量為2d的日均發(fā)血量，且預計持續(xù)1周以上;或雖然高于2d，但存在嚴重血型偏型68。2建立血液庫存管理機制21庫存前移由常規(guī)的當天預訂血，第2天由血站送血，轉變?yōu)楫斕祛A訂血，血站回復后當日取回。遇孕產(chǎn)婦、急危重癥患者緊急訂血，可及時取回。22血液調劑221院區(qū)調劑及時更新輸血系統(tǒng)，施行2個院區(qū)信息共享，實時發(fā)現(xiàn)近效期

6、的血液，為不浪費一袋血液資源，首先做到2個院區(qū)之間的及時調配。222院間流動充分利用騰訊微信群，與兄弟醫(yī)院互通有無，在保證血液平安情況下，報經(jīng)北京市紅十字血液中心備案后，輸血科于轄區(qū)內其他醫(yī)院之間互相調劑血液，把本院近效期血液調劑給有需要的醫(yī)院，優(yōu)先使用其他醫(yī)院供應的近效期血液，保障本院輸血科的平安庫存。223醫(yī)院與血液中心之間的實時動態(tài)調劑建立疫情下輸血科與血液中心應急用血聯(lián)絡機制，及時理解血液中心血液調配的時間、品種、數(shù)量等信息，有可調劑血液時及時派車取回，防止血液浪費，及時補充庫存2。3加強溝通與合作31加強與血站溝通加強與北京市紅十字血液中心溝通，爭取更多支持。上、下午各預訂血1次，并

7、當天及時取回。采用多種血液成分加備，針對急危重癥患者逐一發(fā)緊急訂單可即刻取血，以保障本院輸血科的平安庫存。32加強與臨床溝通321與臨床溝通，做好入院前血型篩查，做到院前預警針對戒備庫存血型擇期手術患者暫緩入院，動態(tài)觀測患者病情，遇病情變化及時聯(lián)絡。擇期手術患者假設血紅蛋白110g/L，應當明確貧血原因，施行有效治療。322建立急診搶救輸血綠色通道針對急癥患者包括消化道出血、孕產(chǎn)婦緊急救治等急危重癥患者開設輸血綠色通道，保障急危重癥患者得到及時有效的輸血治療。323建立新冠肺炎用血綠色通道針對疑似新冠肺炎患者的輸血申請單和血樣標本均加貼黃色標識，從接收標本開始嚴格按照中國輸血協(xié)會臨床輸血管理學

8、委員會制定的?2021新冠肺炎防控期間臨床輸血血型血清學實驗室生物平安防護指南(第二版)?和某綜合醫(yī)院制定的?新冠肺炎非疑似患者常規(guī)化驗原那么?制定輸血科防護指南操作，嚴格防護9。324與麻醉科協(xié)作，增加手術患者自體輸血量術前輸血科鼓勵手術患者儲存式自體血液采集儲藏。麻醉科針對自身條件良好的患者，術前或麻醉后采用自體血液采集儲藏，或成分采集儲藏。推行白細胞濾過，擴大自體血回輸指征，如產(chǎn)科患者。通過查詢凝血及血小板功能檢測結果指導臨床輸血及合理成分輸血，防止盲目，節(jié)約用血。4加強血液申請的審批和評估41加強血液申請審批力度非急診血液申請紅細胞4U時就按照大額申請的流程審批，經(jīng)科主任審批完成后由門

9、診辦主任審批，減少不必要的較大用量輸血。42嚴格按照輸血指征進展輸血申請單的審核421內科輸血指征紅細胞用于紅細胞喪失、破壞過多或生成障礙引起的急、慢性貧血并伴缺氧病癥時。對血流動力學穩(wěn)定的內科慢性貧血患者，當血紅蛋白60g/L時應輸注;血紅蛋白100g/L時，不宜輸注;血紅蛋白在60100g/L，應當根據(jù)患者心、肺功能及有無組織缺氧等因素決定是否輸注。急性冠脈綜合征患者，當血紅蛋白80g/L時，考慮輸注目的值為80100g/L;血紅蛋白100g/L，不宜輸注;地中海貧血患者，當血紅蛋白90g/L時，考慮輸注后血紅蛋白維持在90140g/L;自身免疫性溶血性貧血患者應防止或減少輸血。但在以下情

10、況宜輸注紅細胞:血紅蛋白40g/L，在安靜狀態(tài)有缺氧病癥時;血紅蛋白40g/L，合并心功能不全或心絞痛時;出現(xiàn)溶血危象時10。422外科輸血指征手術中的患者輸血治療應當主要由麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者詳細情況決定，并及時與手術醫(yī)師溝通。紅細胞用于血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，進步其血液攜氧才能。術中應當監(jiān)測失血量、重要器官灌注和氧合情況、血紅蛋白及血細胞壓積等。血紅蛋白70g/L，應考慮輸注;血紅蛋白100g/L，不宜輸注;血紅蛋白為70100g/L，宜根據(jù)患者的年齡、出血量、出血速度、心肺功能以及有無代謝率增高等因素施行個體化輸注。術中輸注紅細胞應當遵循以下原那么:除非是大量、快速失血，輸

11、注紅細胞之前應當檢測患者的血紅蛋白;先用晶體或膠體液補充或根本補足有效循環(huán)血容量;除非大量失血時，單次申領紅細胞不宜超過2U。輸入紅細胞后應當復查患者的血紅蛋白或血細胞壓積，以評價療效及決定是否需要繼續(xù)輸注紅細胞11。5血液錯時錯峰發(fā)放輸血科接到輸血申請后按病情危重搶救、緊急、常規(guī)病情穩(wěn)定患者、擇期手術以及慢性貧血患者的順序發(fā)血。這樣有序發(fā)血措施可以錯峰、減少用血頂峰期，防止因血源缺乏造成醫(yī)療事故，防止取血人員的排隊和聚集，減少穿插感染的概率。同時做好無償獻血宣傳發(fā)動和血費減免宣傳，最大限度地控制輿情發(fā)生。6輸血后的監(jiān)視與評估通過輸血病例評價系統(tǒng)進展輸血后的評價監(jiān)視，對于輸血后療效沒有評價的病

12、例進展公示，監(jiān)視其進展輸血后24h的輸血評價。對于輸血超量的情況，通過輸血不良事件系統(tǒng)進展輸血不良事件的上報1214，同時通過?臨床輸血月報?進展公示，催促進展整改。因此完善血液庫存管理預警機制，搭建醫(yī)院內部、醫(yī)院與醫(yī)院以及醫(yī)院與血液中心用血及應急血液信息互動平臺，結合血液動態(tài)實現(xiàn)血液庫存管理的信息化建立，合理確定動態(tài)血液戒備庫存，使得臨床供應與輸血平安獲得平安保證。參考文獻1吳衛(wèi)星，金華重大災難救援和反恐懼時的輸血平安對策J中國輸血雜志，2003，16(3):2122欒鶿討論醫(yī)療機構血液庫存動態(tài)預警機制建立的必要性J/CD臨床醫(yī)藥文獻雜志，2021，2(34):7005，70073袁和芹，吳

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