外科ICU：縱膈膿腫病人的護(hù)理查房

1、縱膈膿腫護(hù)理查房基本資料CP130次/分R16次/分BP12377mmHg一、病程記錄患者入院前二十天出現(xiàn)間斷牙痛，未予重視。后逐漸出現(xiàn)左側(cè)頸部腫大并疼痛，進(jìn)食困難，且腫痛癥狀逐漸加重，遂就診于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予止痛等治療，治療后腫痛未見緩解。為此轉(zhuǎn)診于岷縣中醫(yī)院并住院治療，住院期間行相關(guān)檢查后診斷為“蜂窩織炎及縱膈膿腫”C。為求進(jìn)一步診治，急診以“頸部蜂窩織炎縱膈膿腫”收入我科。二、體格檢查查體可見患者神清，精神差，輕度點(diǎn)頭樣呼吸，表情痛苦，查體合作。頜面微腫脹，左前胸部可見面積10X10cm破潰面，并有淡黃色液體滲出。左背部可見三處切口引流，并有淡黃色惡臭液體流出?？诖綗o發(fā)絹，雙肺呼吸音粗

2、，雙肺下葉可聞及中量濕性啰音。HR:130次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音3次/分，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。雙腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢不腫。三、輔助檢查1、血常規(guī)中性粒細(xì)胞比率T0.77RBCkHbkHCT；、MCV/MCH/MCHC/RDW正常2、血生化:鈉($TP；(48.6)ALB；(22.1)A/G«0.83)3、降鈣素原測(cè)定r4、細(xì)菌學(xué)檢查：陰性5、X線檢查：頸部軟組織增厚、縱隔增寬、胸腔氣液平面和氣管移位四、護(hù)理癥狀護(hù)理1、急性疼痛：與炎癥刺激有關(guān)護(hù)理措施：(1) 指導(dǎo)病人做腹式呼吸；(2) 必要時(shí)

3、遵醫(yī)囑給予藥物止痛；(3) 除必要的更換臥位外，盡量減少搬動(dòng)。4遵醫(yī)囑給予有效抗生素控制感染2、體溫過高：與感染有關(guān)護(hù)理措施：(1) 冰敷；(2) 30%乙醇擦??；(3) 鼓勵(lì)病人多飲水加強(qiáng)口腔護(hù)理3、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳嗽無力，胸痛不敢咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人有效咳嗽，咳痰；定身翻身、扣背，協(xié)助排痰遵醫(yī)囑給予霧化吸入4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、代謝增加有關(guān)護(hù)理措施：定時(shí)監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)及血液生化改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告鼓勵(lì)并幫助病人進(jìn)少許流食；遵醫(yī)囑輸注復(fù)方氨基酸、復(fù)合維生素、葡萄糖，脂肪乳補(bǔ)充能量,輸注白蛋白、血漿等膠體糾正低蛋白血癥5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期

4、臥床，被動(dòng)體位有關(guān)。護(hù)理措施：協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)，為病人擦洗身體，按摩背部及骨氐尾部皮膚及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單位平整干凈，及時(shí)更換被褥及床單位。3給病人臥氣墊床。4靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6、潛在并發(fā)癥：窒息護(hù)理措施：1密切觀察病人有無呼吸困難，窒息等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處2）做好氣管插管等急救準(zhǔn)備綜合護(hù)理1、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人T/R/HR/BP/神智變化；注意觀察病人的呼吸頻率，幅度，有無呼吸困難及發(fā)絹等征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。2、傷口引流護(hù)理保持局部清潔，及時(shí)更換敷料，；密切觀察引流液的顏色、性狀和量；周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎3、靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)格無

5、菌操作，每日常規(guī)消毒導(dǎo)管入口部位，以免發(fā)生導(dǎo)管性感染4、心理護(hù)理和患者耐心交談，消除陌生感；和患者講解疾病有關(guān)治療以及護(hù)理知識(shí)，緩解緊張焦慮情緒；每天定時(shí)組織家屬探視，以減輕被隔離感。5、健康教育1指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，積極治療牙周感染及其他口腔疾患。2在有條件的情況下，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。五、相關(guān)知識(shí)縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱其通常以胸骨角和第4胸椎下緣的假想平面，將縱膈分為上縱隔和下縱隔。下縱隔又以心包為界，分為前縱膈、中縱膈、后縱膈3部分上縱膈內(nèi)主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。前縱膈僅含有少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)，中縱膈主

6、要含有心包、心及出入心的大血管根部，后縱膈內(nèi)含有胸主動(dòng)脈、奇靜脈、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。縱隔膿腫是指由金黃色葡萄球菌侵入縱隔組織或血管內(nèi)，使組織壞死液化，形成膿液積聚的急性結(jié)締組織化膿性感染。1、病因常由金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)引起?？v隔膿腫常因外傷或手術(shù)并發(fā)癥造成氣管或食管穿孔時(shí)，氣體及炎性物質(zhì)進(jìn)入縱隔疏松結(jié)締組織內(nèi)，蔓延到整個(gè)縱隔，最后形成膿腫。2、臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安等癥狀，主訴胸骨后劇烈疼痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，甚至麻醉性鎮(zhèn)痛藥不能緩解。疼痛可放射至頸部、耳后、整個(gè)胸部和兩側(cè)肩胛之間，有的可出現(xiàn)神經(jīng)根疼痛。局限性的縱隔膿腫可出現(xiàn)

7、腫物對(duì)周圍臟器的壓迫癥狀，如聲音嘶啞喉返神經(jīng)受壓、膈肌收縮無力或麻痹膈神經(jīng)受壓、霍納綜合征交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)受壓、迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心跳加快?？v隔膿腫形成膿液后可破入胸膜腔形成膿胸及膿氣胸，氣體可沿疏松結(jié)締組織到達(dá)全身皮下，形成皮下氣腫，出現(xiàn)呼吸困難甚至休克。3、輔助檢查X線檢查是診斷縱隔膿腫的主要方法，可見頸部軟組織增厚、縱隔增寬、胸腔氣液平面和氣管移位等。CT掃描更能明確病變的位置及病變范圍，并為早期診斷及治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。4、縱隔膿腫的診斷要點(diǎn)：1.有急性化膿性感染病史。2局部紅腫疼痛且有波動(dòng)感，有膿液抽出。3.有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。4.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。5.經(jīng)B超檢查可發(fā)現(xiàn)深部液性暗區(qū)。5、治療本病主要針對(duì)原發(fā)病及病因治療?？v隔外傷致氣管破裂者，可行氣管修補(bǔ)術(shù)。食