2022年急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運

1、急診危重急診危重(wi zhng)患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運徐晶晶徐晶晶(jn jn)第一頁，共二十三頁。危重危重(wi zhng)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運途徑急急 診診手術(shù)室手術(shù)室相關(guān)檢查相關(guān)檢查病病 區(qū)區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運原因：原因：因病情及治療需要因病情及治療需要(xyo)目的：目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理進(jìn)一步治療和護(hù)理有文獻(xiàn)報道：高達(dá)有文獻(xiàn)報道：高達(dá)71%71%的轉(zhuǎn)運的轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中患者在轉(zhuǎn)運途中(t zhn)(t zhn)或檢查或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)癥。第二頁，共二十三頁。分級轉(zhuǎn)運分級轉(zhuǎn)運(zhun y

2、n)原則原則 降階梯預(yù)案降階梯預(yù)案關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床關(guān)注患者轉(zhuǎn)運過程中的主要臨床(ln chun)問題，依據(jù)患者病情可能出問題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的現(xiàn)的最高風(fēng)險最高風(fēng)險，按，按相應(yīng)分級相應(yīng)分級進(jìn)行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效進(jìn)行轉(zhuǎn)運人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效地應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運安全。地應(yīng)對手段，以保證患者轉(zhuǎn)運安全。第三頁，共二十三頁。充分充分(chngfn)評估評估轉(zhuǎn)運評估轉(zhuǎn)運評估是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措是轉(zhuǎn)運過程中的重要舉措(jcu)(jcu)，充分評估有利于：，充分評估有利于： 準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險準(zhǔn)確了解轉(zhuǎn)運風(fēng)險 確定可行轉(zhuǎn)運方案確定可行轉(zhuǎn)運方案 合理選擇風(fēng)險應(yīng)

3、對措施合理選擇風(fēng)險應(yīng)對措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估(pn )(pn )包括：患者、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)包括：患者、轉(zhuǎn)運人員、儀器、藥品及轉(zhuǎn)運環(huán)境和時間，并告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運人員進(jìn)行崗運環(huán)境和時間，并告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險；管理者應(yīng)對所有轉(zhuǎn)運人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評估前培訓(xùn)；醫(yī)護(hù)人員要充分評估(pn )(pn )轉(zhuǎn)運路線是否順暢及轉(zhuǎn)運所需轉(zhuǎn)運路線是否順暢及轉(zhuǎn)運所需時間。時間。第四頁，共二十三頁。優(yōu)化分級優(yōu)化分級(fn j)依據(jù)依據(jù)(yj)患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級（患者生命體征、呼吸循環(huán)支持等內(nèi)容進(jìn)行綜合分級（級、級、級、級、級級），并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運

4、人員及裝備。），并根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)配備相應(yīng)轉(zhuǎn)運人員及裝備。 級患者具有級患者具有隨時危及生命隨時危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征仍不平穩(wěn)，GCS評分評分9分，需要人工氣道支持分，需要人工氣道支持PEEP8cmH2O (1cmH2O=0.098kPa)、FiO260%，應(yīng)用，應(yīng)用2種及以上血管活性藥物治療種及以上血管活性藥物治療 級患者具有級患者具有可能危及生命可能危及生命的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對平的臨床問題，采取相應(yīng)醫(yī)療支持后生命體征相對平穩(wěn)，穩(wěn)，GCS評分評分912分，需要人工氣道支持分，需要人工氣道支持(PEEP8

5、cmH2O、FiO2 12分，無人工氣道支持及血管活分，無人工氣道支持及血管活性藥物治療性藥物治療第五頁，共二十三頁。最佳最佳(zu ji)路徑路徑轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的，充分評估患者、有效溝通、按分級標(biāo)準(zhǔn)安排相應(yīng)的人、材、物人、材、物轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中，實時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為，實時評估與監(jiān)測，并做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備，為保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯及一卡通等設(shè)備保證轉(zhuǎn)運路徑順暢可以設(shè)置轉(zhuǎn)運專梯及一卡通等設(shè)備(shbi)轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員再次評估患者的病情及醫(yī)療措施，并進(jìn)行評價，確保醫(yī)療護(hù)

6、理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。評價，確保醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。第六頁，共二十三頁。動態(tài)動態(tài)(dngti)評估評估急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和急診危重癥患者病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性，應(yīng)將不可預(yù)見性，應(yīng)將動態(tài)評估貫穿整個轉(zhuǎn)運過程動態(tài)評估貫穿整個轉(zhuǎn)運過程，將轉(zhuǎn)運方案形成，將轉(zhuǎn)運方案形成閉合回路，將閉合回路，將“結(jié)果導(dǎo)向結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程導(dǎo)向過程導(dǎo)向”，注重轉(zhuǎn)運流程，注重轉(zhuǎn)運流程(lichng)每個階段的持續(xù)、動態(tài)、全面評估。每個階段的持續(xù)、動態(tài)、全面評估。第七頁，共二十三頁。分級分級(fn j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共二十三頁。分級分級(fn

7、 j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共二十三頁。分級分級(fn j)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(zhun yn)流程流程 評估分級評估分級 評估分級由轉(zhuǎn)運決策者評估分級由轉(zhuǎn)運決策者(搶救室主班及以上醫(yī)生搶救室主班及以上醫(yī)生) 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé) 從患者從患者病情病情(包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主包括生命體征、意識、呼吸支持、循環(huán)支持、主要要(zhyo)臨床問題五項臨床問題五項) 和和預(yù)計轉(zhuǎn)運時間預(yù)計轉(zhuǎn)運時間進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運分進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運分級級第十一頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級標(biāo)準(zhǔn)化分級(fn j)轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運流程 溝通解釋溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運分級等級進(jìn)行有效溝通根據(jù)轉(zhuǎn)運分

8、級等級進(jìn)行有效溝通 與患者家屬溝通與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合：告知轉(zhuǎn)運風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合 與團(tuán)隊內(nèi)部溝通與團(tuán)隊內(nèi)部溝通：明確職責(zé)：明確職責(zé)(zhz)，相互配合，相互配合 與接收部門溝通與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計轉(zhuǎn)運時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作應(yīng)準(zhǔn)備工作第十二頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(zhun yn)流程流程 充分準(zhǔn)備充分準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運人員準(zhǔn)備 按照轉(zhuǎn)運分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員按照轉(zhuǎn)運分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員 做好轉(zhuǎn)運人員分工，明確職責(zé)，做好轉(zhuǎn)運人員分工，

9、明確職責(zé)，由轉(zhuǎn)運護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊由轉(zhuǎn)運護(hù)士擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊，負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé) 轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)運過程中的協(xié)調(diào)管理工作中的協(xié)調(diào)管理工作 轉(zhuǎn)運裝備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運裝備準(zhǔn)備 按照轉(zhuǎn)運分級裝備配備按照轉(zhuǎn)運分級裝備配備(pibi)標(biāo)準(zhǔn)要求配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備(pibi)相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品 轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備調(diào)試并試運行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題第十三頁，共二十三頁。轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運(zhun yn)裝備裝備備備 物物心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀外攜搶救外攜搶救(qingji)箱箱簡易簡易(jiny)呼吸呼吸器器推注泵推注泵第十四頁，共二十三頁。標(biāo)準(zhǔn)化分級標(biāo)準(zhǔn)化分級(fn j)轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運流程

10、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運分級再次評估病情，并檢查各種管路及引流出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運分級再次評估病情，并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保管固定妥當(dāng)，確保(qubo)通暢。通暢。 接收方準(zhǔn)備接收方準(zhǔn)備告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。況及到達(dá)時間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。第十五頁，共二十三頁。與接收與接收(jishu)部門的協(xié)作部門的協(xié)作 評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施 估計估計(gj)到前往科室的路程和所需時間到前往科室的路程和所需時間 熟知

11、運送過程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室熟知運送過程中途經(jīng)的能提供搶救設(shè)備的科室聯(lián)系聯(lián)系(linx)電電梯梯通知病房（聯(lián)系檢查科室）通知病房（聯(lián)系檢查科室）第十六頁，共二十三頁。正常正常(zhngchng)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運 正常轉(zhuǎn)運要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全正常轉(zhuǎn)運要確?；颊甙踩搬t(yī)護(hù)人員安全 轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；移動患者過程要注意各種管轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征；移動患者過程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫路連接的有效性，避免牽拉松脫(sn tu)(sn tu)；保證儀器正常工作；力；保證儀器正常工作；力求在最短時間完成轉(zhuǎn)運工作。求在最短時間完成轉(zhuǎn)運工作。 為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運儀器

12、須規(guī)范放置，防止被儀器砸為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時，在轉(zhuǎn)運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事傷；同時，在轉(zhuǎn)運途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。件。第十七頁，共二十三頁。應(yīng)對應(yīng)對(yngdu)管理標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)化 轉(zhuǎn)運過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制轉(zhuǎn)運過程對突發(fā)事件的應(yīng)對與控制 患者病情加重患者病情加重(jizhng)，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理：，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運級別，按如下原則處理： 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運級的患者就地?fù)尵燃壍幕颊呔偷負(fù)尵?轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運級的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，級的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運， 否則須盡快返回病室搶救

13、否則須盡快返回病室搶救 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運級的患者須盡快返回病室處理級的患者須盡快返回病室處理第十八頁，共二十三頁。應(yīng)對應(yīng)對(yngdu)管理標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)化未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下： 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運級級的患者允許等待時間不得的患者允許等待時間不得(bu de)超過超過5min 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運級級的患者允許等待時間不得超過的患者允許等待時間不得超過10min 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運級級的患者允許等待時間不得超過的患者允許等待時間不得超過20min第十九頁，共二十三頁?？偨Y(jié)總結(jié)(zngji)評價評價再次評價再次評價患者轉(zhuǎn)運的獲益與風(fēng)險，評估病情是否穩(wěn)定，并患者轉(zhuǎn)運的獲益與風(fēng)

14、險，評估病情是否穩(wěn)定，并對轉(zhuǎn)運人員對轉(zhuǎn)運人員(rnyun)組成的合理性、計劃措施的針對性和預(yù)見性、組成的合理性、計劃措施的針對性和預(yù)見性、溝通的有效性進(jìn)行評價溝通的有效性進(jìn)行評價。第二十頁，共二十三頁。小結(jié)小結(jié)(xioji) 有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員 必要的設(shè)備必要的設(shè)備(shbi)(shbi)和交通工具和交通工具 全面的檢查和評估病情全面的檢查和評估病情 全面檢測全面檢測 穩(wěn)定病情穩(wěn)定病情 反復(fù)評估病情反復(fù)評估病情 不間斷的監(jiān)護(hù)不間斷的監(jiān)護(hù) 直接交接直接交接 病歷記錄和審核病歷記錄和審核安安 全全 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運運 的的 原原 則則第二十一頁，共二十三頁。謝謝 謝謝 聆聆 聽聽 ！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總