2022年兒童糖尿病.ppt2[1]---副本

1、兒童兒童(r tng)糖尿病糖尿病第一頁，共二十五頁。v糖尿?。╠iabetes mellitus）是一組由于胰島素相對或絕對分泌不足或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。兒童糖尿病主要以型即胰島素依賴型為主，但隨著(su zhe)人們生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖兒童越來越多，型糖尿病的發(fā)病率呈增長趨勢。第二頁，共二十五頁。發(fā)病(f bng)機理 vIDDM胰島B細(xì)胞破壞，分泌胰島素減少引起代謝紊亂，胰島素對能量代謝有廣泛的作用，激活靶細(xì)胞表面受體，促進細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運，使葡萄糖直接供給能量轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃龠M脂肪合成，抑制脂肪分解的成員

2、。胰島素還加強蛋白質(zhì)的合成促進細(xì)胞的增長和分化。促進糖酵解抑制糖異生。IDDM病人胰島素缺乏，進餐后缺少胰島素分泌的增高，餐后血糖增高后不能下降，高血糖超過腎糖閾值而出現(xiàn)尿糖，體內(nèi)能量丟失，動員脂肪分解代謝增加，酮體產(chǎn)生增多。由于胰鳥素缺乏可損及生長，在多尿、多飲等癥狀(zhngzhung)出現(xiàn)前已有體重的減輕。 第三頁，共二十五頁。v另外糖尿病時反調(diào)節(jié)激素如胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長激素的增多，加重了代謝的紊亂，使糖尿病發(fā)展為失代償狀態(tài)。反調(diào)節(jié)激素促進(cjn)糖原分解、糖異生增加，脂肪分解旺盛，產(chǎn)生各種脂肪中間代謝的產(chǎn)物和酮體。由于高血糖、高血脂和高酮體血癥引起滲透性利尿，而發(fā)生多

3、尿、脫水、酸中毒。由于血漿滲透壓增高而產(chǎn)生口渴多飲，體重明顯減低。第四頁，共二十五頁。糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的臨床表現(xiàn) v兒童糖尿病常為急性起病,可由于感染、情緒激惹、飲食不當(dāng)?shù)日T因起病,出現(xiàn)“三多(sn du)一少”即多飲、多尿、多食、體重減輕及疲乏無力,精神萎靡等。如果有多飲、多尿,又出現(xiàn)嘔吐、惡心、厭食或腹痛、腹瀉和腿痛等癥狀則應(yīng)考慮并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒,可出現(xiàn)呼吸深長,發(fā)散出酮體味,脫水征及神志改變。患兒有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)為呼吸道有感染。皮膚感染、陰道瘙癢和結(jié)核病可與糖尿病并存。第五頁，共二十五頁。兒童(r tng)糖尿病的特點v兒童糖尿病有兩個高峰年齡組,5 歲6 歲組和11 歲13

4、 歲。因為具有年齡小,認(rèn)知性差,飲食控制較為困難,體力活動量較大,好動等特點(tdin),必須使用胰島素治療。如能及早防治,嚴(yán)格和持久地控制高血糖,加強護理就可取得較滿意的效果。 第六頁，共二十五頁。診斷診斷(zhndun)v少數(shù)兒童(r tng)糖尿病沒有明顯癥狀，需作葡萄糖耐量試驗以明確診斷?？诜咸烟悄土繛?.75g/kg，總量不超過75g。診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人糖尿病略有不同。無癥狀者，應(yīng)具備下列兩條，才可診斷為糖尿病。(1)空腹血糖7.8mmol/L。(2)服糖后2小時血糖11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小時中至少有一次血糖11.1mmol/L。第七頁，共二十五頁。糖尿病的治療

5、(zhlio)原則v糖尿病的治療強調(diào)綜合治療，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。飲食治療對任何類型(lixng)糖尿病都是行之有效的最基本的治療措施。第八頁，共二十五頁。糖尿病飲食治療(zhlio)的基本原則 v營養(yǎng)需要量與相同(xin tn)年齡、性別、體重及活動量的健兒相似,每日所需熱量= 1000 +(年齡80 100 卡) , 熱量分布為碳水化合物占50 % ,蛋白質(zhì)占20 % , 脂肪占30 %。全日熱量分三餐,1/ 5 ,2/ 5 ,2/ 5 ,每餐留少量食物作餐間點心。第九頁，共二十五頁。v每當(dāng)游戲運動多時給少量加餐(加20g 碳水化合物) 或減少胰島素用量。

6、食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素,限制純糖和飽和脂肪酸。飲食需定時定量,并督促患兒吃完每餐所給食物,勿吃額外食品。詳細(xì)(xingx)記錄進食情況。 第十頁，共二十五頁。胰島素泵的護理(hl)v胰島素泵是目前對糖尿病患者(hunzh)進行強化治療的先進手段,能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式,持續(xù)24 h 向體內(nèi)輸入微量胰島素,通過設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注率及餐前負(fù)荷量,使胰島素在體內(nèi)的濃度更符合生理水平,胰島素吸收更穩(wěn)定,有效防止或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生 第十一頁，共二十五頁。v置泵前護理向家長及兒童做心里護理,保持皮膚清潔.提前1 h 將胰島素筆芯從冰箱取出置于室溫下,避免產(chǎn)生氣泡,阻塞輸注裝置;調(diào)試胰島素

7、泵,設(shè)定日期、時間,由醫(yī)生(yshng)設(shè)定并輸入基礎(chǔ)量,用儲藥器抽吸胰島素置入泵內(nèi),將有刻度的一面朝向儀器窗口,便于觀察余量,接上管路進行排氣,直至管路內(nèi)充滿胰島素,以針頭溢出一滴藥液為止。 第十二頁，共二十五頁。v安裝部位及方法 v首先是選擇注射部位,我們通常選擇腹部(但要避開臍周直徑5cm 范圍內(nèi))、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)。安裝者清潔雙手,用75 %乙醇在輸注部位消毒,自然干燥,左手將皮膚輕輕捏起,右手將針頭以45迅速插入皮下,用透明(tumng)敷貼固定。第十三頁，共二十五頁。v胰島素泵的連接管道有110 cm 長,一般患兒都選擇放在口袋、包或栓在褲帶上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴時

8、可使用(shyng)快速分離器處理胰島素泵 第十四頁，共二十五頁。置泵后護理(hl)v監(jiān)測(jin c)血糖:嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化,置泵后初3d 每日監(jiān)測血糖68 次,包括3 餐前和餐后2 h 、晚上睡前和凌晨2 :00 ,以后每日監(jiān)測4 次,分別為3 餐前和晚上睡前,及時發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖,以便醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。第十五頁，共二十五頁。v本穿刺(chunc)部位護理: 每天檢查穿刺部位周圍皮膚有無紅腫、滲液、感染及變態(tài)反應(yīng),如有以上情況及時更換輸注部位。連續(xù)輸注57 d 后,需更換部位,同法更換整套輸注裝置,以減少感染可能;經(jīng)常檢查泵的運轉(zhuǎn)情況及胰島素剩余量,當(dāng)胰島素量 5 U 時,及時更換,以

9、保證胰島素的持續(xù)泵入。 第十六頁，共二十五頁。v故障的排除：用泵過程中若發(fā)現(xiàn)報警(bo jng)要及時查找故障原因，常見的故障原因有：電池電量不足、泵內(nèi)胰島素用完或折管，這些故障我們護理人員都能熟練解決，少見的不能解決的故障及時向醫(yī)生匯報，請求幫助。 第十七頁，共二十五頁。 低血糖的護理(hl)v低血糖護理(hl)患兒低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3 小時4 小時,有時也可在注射15 分鐘30 分鐘出現(xiàn),其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈,可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。第十八頁，共二十五頁。v了解低血糖反應(yīng)的癥狀及時處理,一旦發(fā)生立即平臥保持安靜,輕者進食糖水或果汁、點

10、心,嚴(yán)重者予靜脈推注50 %葡萄糖20ml40ml。密切觀察生命體征及神志變化,觀察大小便,記錄出入量,監(jiān)測血糖的動態(tài)變化,平時應(yīng)準(zhǔn)備(zhnbi)蘇打餅干等食品 .第十九頁，共二十五頁。 酮癥酸中毒的護理酮癥酸中毒的護理(hl) v(1) 立即建立(jinl)2 條靜脈通路,1 條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,另1 條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素均勻滴入。v(2)保持呼吸道通暢患兒意識不清常躁動,需將患者四肢固定,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。 第二十頁，共二十五頁。 (3)吸入氧氣一般(ybn)用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為24L/ min ,密切觀察患者用氧后的效果。v(4)酮癥酸中毒時禁食,直至酸中毒糾正,尿酮體陰性后才可恢復(fù)糖尿病飲食 第二十一頁，共二十五頁。 v (5)密切監(jiān)視病情變化加強巡視,詳細(xì)填寫特別(tbi)護理記錄單,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理 . 第二十二頁，共二十五頁。v(6)預(yù)防感染v本組患兒免疫力低下,易發(fā)生感染。我們將其安置在非感染病房,保持空氣新鮮(xn xin),每日用高強度紫外線消毒器消毒空氣,限制探陪人數(shù),每日以5 %蘇打水清洗口腔2 次,幫助患