急癥處理原則及危重癥搶救課件

1、 第一頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救農(nóng)村疾病分級(fn j)診療 疾病或癥狀 診斷 常見(chn jin)癥狀疾病 需要轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步處理第二頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救農(nóng)村疾病(jbng)分級診療原則農(nóng)村常見急診疾病的初步診斷。農(nóng)村常見急危重癥的識別(shbi)。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理常見病、多發(fā)病。依靠嚴(yán)密、完善、快速的診斷，掌握常見急癥疾病的典型表現(xiàn)。第三頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救常見疾病常見高熱疾病、意識障礙 (昏 迷)、驚厥與抽搐(chuch)、急性頭痛、急性呼吸困難、急性惡性心律失常、急性胸痛、急性腹痛、腹瀉、大咯血、上消化道大出血、婦產(chǎn)科大出血、血

2、尿、少尿或無尿、第四頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求與時機(jī)(shj)選擇急危重傷病指各種若不及時救治，病情可能加重甚至危及生命的疾病(jbng)，其癥狀、體征、疾病(jbng)符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。第五頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救急危重癥現(xiàn)場處理原則、轉(zhuǎn)診要求(yoqi)與時機(jī)選擇需要急救患者(hunzh)的生命體征（一）心率 130次/分。（二）呼吸 30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：收縮壓85mmHg 舒張壓240mmHg 舒張壓120mmHg。第六頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救急危重癥現(xiàn)場處理(chl)原則、轉(zhuǎn)診

3、要求與時機(jī)選擇到達(dá)現(xiàn)場后，對患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場救治。例如外傷需要固定（脊柱外傷）、高血壓降壓治療，呼吸困難給予吸氧，建立靜脈通道(tngdo)。 告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。 綠色通道，邊治療邊運(yùn)輸。 將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。 第七頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救災(zāi)害(zihi)、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下(yxi)簡稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重

4、影響公眾健康的事件。第八頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告(bogo)的相關(guān)程序突發(fā)事件監(jiān)測(jin c)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告： （一）發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的； （二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的； （三）發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的； （四）發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。第九頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救災(zāi)害、事故發(fā)生時向上級報告的相關(guān)(xinggun)程序縣級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后小時內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級人民政府或者上一級人民政府報告；設(shè)區(qū)的市

5、級人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報告后小時內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報告。任何(rnh)單位和個人對突發(fā)事件，不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報。第十頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心跳(xn tio)呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)心臟機(jī)械活動突然停止心臟機(jī)械活動突然停止 ( (聽診：聽診：心音消失心音消失，觸診：頸動脈、股動脈觸診：頸動脈、股動脈搏動消失搏動消失) )患者對刺激無反應(yīng)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死無自主呼吸或?yàn)l死(bn s)(bn s)喘息等喘息等 第十一頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心跳(xn tio)呼吸驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)時間就是生命時間

6、就是生命心跳(xn tio)停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害第十二頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心跳呼吸(hx)驟停的判斷與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)爭分奪秒爭分奪秒(zhng fn du mio)大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0第十三頁，共

7、四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 識別識別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部胸部(xin b)(xin b)按壓（按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫第十四頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺(xn fi)復(fù)蘇一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室

8、性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為(i wi)CAB程序，可程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困最困難的步驟難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸

9、外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存存活率相近活率相近。第十五頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(f s)BLS(基本生命支持）識別識別判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期生心臟驟停。心臟驟停后早期(zoq)(zoq)瀕死喘息常見，會與正常瀕死喘息常見

10、，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPRCPR，不不再再推薦推薦“看，聽，感覺看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。呼吸的識別辦法。 重呼輕拍重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)啟動急救系統(tǒng) (EMS) (EMS)、找到、找到AED AED ( (除顫儀除顫儀) )： 呼救呼救EMSEMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷 員情況、

11、正在進(jìn)行的急救措施。員情況、正在進(jìn)行的急救措施。第十六頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲以下肱動脈歲以下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，如秒，如 10 10秒內(nèi)秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用(shyng)(shyng)AED AED ( (除顫儀除顫儀) ) （如果有的話）。（如果有的話）。 第十七頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS（

12、CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動搏動 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管氣管與頸部胸鎖乳突肌之間與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管指并攏，置于患者氣管正中正中(zhngzhng)部位，男部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm，至，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處處第十八頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨胸骨中中下下1/31/3交交界處界處或雙乳頭與前正中線或雙乳頭與前正

13、中線(zhngxin)(zhngxin)交界處交界處定位：用手指觸到靠近定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。住，交叉抬起。第十九頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前傾，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直

14、向下直向下(xin xi)用力，用力，借助上半身的重力進(jìn)借助上半身的重力進(jìn)行按壓。行按壓。第二十頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)頻率頻率(pnl)(pnl)：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm建議至少建議至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒童）（成人、嬰兒和兒童） 第二十一頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心

15、肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效為確保有效(yuxio)(yuxio)按壓：按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)硬質(zhì)平面平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與向與胸骨垂直胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，）對正常體型的患者，按壓幅度至少按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期

16、內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第二十二頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)第二十三頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(f s)(f s)： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至

17、少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣第二十四頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部(jn b)創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時外傷時) )第二十五頁，共四十六頁。急癥處

18、理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)第二十六頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口對口：開放氣道口對口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對口口對口 “正常正?！蔽鼩鈿饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落避免避免(bmin)過度通氣過度通氣第二十七頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救休克(xik)的識別與初步搶救方法休克：各種強(qiáng)烈休克：各種強(qiáng)烈致病因素致病因素作用于作用于機(jī)機(jī)體體，使，使循環(huán)功能急劇

19、減退循環(huán)功能急劇減退，組織，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命重要生命器官機(jī)能、代謝器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障嚴(yán)重障礙礙(zhng i)的的全身全身危重病理過程。危重病理過程。第二十八頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救主要主要(zhyo)表現(xiàn)表現(xiàn)全身有效血流量減少全身有效血流量減少(jinsho)微循環(huán)出現(xiàn)障礙微循環(huán)出現(xiàn)障礙重要的生命器官缺血缺氧重要的生命器官缺血缺氧 身體器官需氧量與得氧量失調(diào)身體器官需氧量與得氧量失調(diào) 血壓：收縮壓血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈和（或）脈壓差壓差30mmHg第二十九頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救診斷診斷(zhn

20、dun)有發(fā)生休克的有發(fā)生休克的病因病因意識意識(y sh)異常異常脈搏脈搏快超過快超過100次次/min，細(xì)或不能觸及，細(xì)或不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈時間大于間大于2秒），秒），皮膚皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于于30ml/h或無尿或無尿收縮壓收縮壓小于小于1064kPa（80mmHg）脈壓脈壓小于小于266kPa（20mmHg）原有原有高血壓者高血壓者收縮壓較原有水平下降收縮壓較原有水平下降30%以上以上凡符合，以及、中的二項，和、凡符合，以及、中的二項，和、中的一項者，即可成立診斷中的一項

21、者，即可成立診斷第三十頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救休克初步(chb)搶救方法治療原則：治療原則：盡早去除病因盡早去除病因迅速恢復(fù)有效迅速恢復(fù)有效(yuxio)循環(huán)血量循環(huán)血量糾正微循環(huán)障礙糾正微循環(huán)障礙增強(qiáng)心肌功能增強(qiáng)心肌功能恢復(fù)人體正常代謝恢復(fù)人體正常代謝第三十一頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救休克(xik)初步搶救方法一般緊急措施一般緊急措施補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡糾正酸堿平衡應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)血管活性藥物血管活性藥物改善微循環(huán)改善微循環(huán)皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用第三十二頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥

22、搶救護(hù)理護(hù)理(hl)體位：休克時應(yīng)采取體位：休克時應(yīng)采取中凹臥位中凹臥位，病人頭胸部抬高，病人頭胸部抬高20-30，下肢抬高，下肢抬高1520使用使用抗休克褲抗休克褲保暖保暖 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢(tngchng) ：呼吸機(jī)輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸呼吸機(jī)輔助呼吸或鼻導(dǎo)管吸氧，流量氧，流量46L/min，嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至，嚴(yán)重缺氧或紫紺時應(yīng)增加至68L/min，或根據(jù)病情采用面罩。，或根據(jù)病情采用面罩。 盡快建立盡快建立靜脈通路靜脈通路 鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛第三十三頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救注意事項活動性大出血者活動性大出血者嚴(yán)重感染病人嚴(yán)重感染病人手術(shù)病人手術(shù)病人輕度頭昏者

23、輕度頭昏者 必須注意的是不論患者休克必須注意的是不論患者休克(xik)程度輕重如何，在程度輕重如何，在急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后急救時不要給患者喝任何飲料或服藥，要待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息第三十四頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救具體方法臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量大流量(liling)吸氧，保持血氧飽和度吸氧，保持血氧飽和度95%以上以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、

24、脈搏和呼吸監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每），記每小時出入量（特別是尿量）小時出入量（特別是尿量） 鎮(zhèn)靜：地西泮鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮或勞拉西泮12mg肌肉注射肌肉注射或靜脈注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主主第三十五頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路(tngl)輸液：輸液：快速輸液快速輸液2040ml/kg等滲晶體液（如林格液或生理等滲晶體液（

25、如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓收縮壓70100mmHg 多巴胺多巴胺2.520g/（kgmin）收縮壓收縮壓70mmHg 去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.530g/min糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉則考慮碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注靜脈滴注第三十六頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常

26、輸液過程中還需密切觀察呼吸情況，并經(jīng)常(jngchng)聽聽肺部肺部有無羅音，以有無羅音，以防發(fā)生肺水腫防發(fā)生肺水腫補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：如中心靜脈壓已高于如中心靜脈壓已高于12kPa（12cmH2O），或原先中心靜脈壓雖不甚高，但稍補(bǔ)），或原先中心靜脈壓雖不甚高，但稍補(bǔ)充血容量后中心靜脈壓迅速升高，而動脈血壓仍未改充血容量后中心靜脈壓迅速升高，而動脈血壓仍未改善，提示心排血功能差而靜脈又淤血善，提示心排血功能差而靜脈又淤血應(yīng)用應(yīng)用PICCO第三十七頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)指征和途中觀察、搶救的基本技能1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、

27、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外按壓。手法(shuf)開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。第三十八頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中(t zhn)觀察、搶救的基本技能2.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈(jngmi)通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測

28、生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）第三十九頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救常見危重癥病人的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察(gunch)、搶救的基本技能3.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持(boch)呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。第四十頁，共四十六頁。急癥處理原則及危重癥搶救常見危重癥病人(bngrn)的轉(zhuǎn)運(yùn)指征和途中觀察、搶救的基本技能4.墜落傷。（1）首先對病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定(qudng)傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護(hù)頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應(yīng)立即給予止血處理。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6