病房管理質(zhì)量考核標準及評分細則

1、病房管理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容標準分檢查及扣分方法病室 規(guī)范40分四室（辦公室、治療室、休息室、倉 庫）清潔、整齊8一項扣2分室內(nèi)家具按要求擺放整齊，墻壁/、張 貼宣傳品6差一項扣3分物品止點放置抽屜或柜內(nèi)，有標記，8一項扣2分儀器放置整齊，有專人保管6差一項扣3分每日定時通風1-2次6少一次扣3分護理人員說話輕、走路輕、關(guān)門輕、 操作輕6一項扣2分X單位48分床、椅、床頭桌按要求排列整齊，地 向尢雜物8一項扣2分床頭桌的臺面及桌內(nèi)清潔、擺放整齊 地向尢雜物8一項扣2分枕頭開口背向門，枕芯必須有套，備 用床、暫空床、麻醉床折疊整齊8一項扣2分保持病室安靜，患者聽半導體、收音 機時，應使用耳塞

2、8一項扣2分窗簾、門簾應保持清潔，懸掛整齊8一項扣2分患者出院后，床單位徹底消毒處理后 備用8一項扣4分休息室6分清潔整齊，棉被疊放、不懸掛私人物 品、白大荏卜等6一項扣2分被服 管理6分專人負責，每月清點，賬務相符，保 證使用6一項扣2分合計100項目考核內(nèi)容檢查情況得分病室 規(guī)范 40分四室（辦公室、治療室、休息室、倉 庫）清潔、整齊室內(nèi)家具按要求擺放整齊，墻壁/、張 貼宣傳品物品止點放置抽屜或柜內(nèi)，有標記，儀器放置整齊，有專人保管每日定時通風1-2次護理人員說話輕、走路輕、關(guān)門輕、 操作輕X 單位 48分床、椅、床頭桌按要求排列整齊，地 向尢雜物床頭桌的臺面及桌內(nèi)清潔、擺放整齊 地向尢雜

3、物枕頭開口背向門，枕芯必須有套，備 用床、暫空床、麻醉床折疊整齊保持病室安靜，患者聽半導體、收音 機時，應使用耳塞窗簾、門簾應保持清潔，懸掛整齊患者出院后，床單位徹底消毒處理后 備用休息室6分清潔整齊，棉被疊放、不懸掛私人物 品、白大荏卜等被服 管理6分專人負責，每月清點，賬務相符，保 證使用合計管道護理質(zhì)量考核標準項目考核內(nèi)容檢查情況得分病室 規(guī)范40分三室（辦公室、治療室、倉庫） 清潔、整齊室內(nèi)家具按要求擺放整齊，墻壁/、張 貼宣傳品物品止點放置抽屜或柜內(nèi)，有標記，儀器放置整齊，有專人保管每日定時通風1-2次護理人員說話輕、走路輕、關(guān)門輕、 操作輕X單位48分床、椅、床頭桌按要求排列整齊，

4、地 向尢雜物床頭桌的臺面及桌內(nèi)清潔、擺放整齊 地向尢雜物枕頭開口背向門，枕芯必須啟套，按 暫空床要求保持病室安靜，患者聽半導體、收音 機時，應使用耳塞窗簾應保持清潔，懸掛整齊患者點滴走后，床單位應平整、清潔 備用辦公室6分清潔整齊，棉被疊放、不懸掛私人物 品、白大荏卜等被服 管理6分專人負責，每月清點，賬務相符，保 證使用合計項目考核內(nèi)容標準分檢查方法及扣分標準目的護士掌握各種引流的目的15提問護士差一項扣5分操作要點1、止確評估患者10一項不合格扣5分2、準確進行核對103、密切進行觀察引流液量、顏色、性狀154、保持引流管通暢105、妥善固定引流管106、止確指導患者15注意事項掌握各種管

5、道護理的注意事項15提問護士一項不合格扣5分合計100皮膚護理質(zhì)量考核標準項目考核內(nèi)容檢查情況得分目的護士掌握各種引流的目的操作要點1、止確評估患者2、準確進行核對3、密切進行觀察引流液量、顏色、性狀4、保持引流管通暢5、妥善固定引流管6、止確指導患者注意事項掌握各種管道護理的注意事項合計項目考核內(nèi)容標準分檢查及扣分方法觀察要點1、根據(jù)臥位觀察骨突出及受壓部位10k項扣5分2、了解患者皮膚營養(yǎng)狀況103 了解患者軀體活動能力104 了解患者全身狀態(tài)105、對患者的壓瘡分期進行判斷10護埋要點1、能正確評估患者10現(xiàn)場查看差一項扣5分院外帶來的護理治愈的給予加5分2、減少患者局部受壓103、皮膚

6、保護、掌握擦浴方法104、止確對壓瘡進行護理10指導要點教會患者及家屬預防措施10總分100分整體護理質(zhì)量考核記錄項目考核內(nèi)容檢查情況得分觀察要點1、根據(jù)臥位觀察骨突出及受壓部位2、了解患者皮膚營養(yǎng)狀況3 了解患者軀體活動能力4 了解患者全身狀態(tài)5、對患者的壓瘡分期進行判斷護埋要點1、能正確評估患者2、減少患者局部受壓3、皮膚保護、掌握擦浴方法4、止確對壓瘡進行護理指導要點教會患者及家屬預防措施總分項目考核內(nèi)容檢查情況得分資料姓名、性別、年齡、床號、主管醫(yī)生診斷目前醫(yī)療診斷病情36分簡述住院原因現(xiàn)在身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便）現(xiàn)在心理狀況既往史異常實驗室檢查異常輔助檢查（B超、

7、胸片、CT核磁等）治療護理25分用藥目的、藥物名稱護理治療手術(shù)名稱、日期護理24分觀察重點護理措施（要有針對性）合計搶救藥品物品管理質(zhì)量考核記錄考核內(nèi)容標準分檢查及扣分方法搶救儀器有專人負責，定期保養(yǎng)、清潔。10實地檢查，項扣5分搶救用物、藥品每日清點、檢查、登記、簽字10實地檢查，項扣5分各種搶救儀器有使用說明，注意事項，故障排除方法等10實地檢查，項扣5分搶救車清潔、整齊10實地檢查，項扣5分搶救車內(nèi)無過期藥品10實地檢查，項扣5分搶救用物齊全，處于良好使用狀態(tài)10實地檢查，項扣5分搶救藥物數(shù)目止確，無變色、渾濁、破損及過期10實地檢查，項扣5分舌鉗、開口器等使用后進行高壓火菌10實地檢查

8、，項扣5分面罩、管道、喉鏡葉片等使用后進行消毒處理10實地檢查，項扣5分搶救完畢，及時補充各種物資保證隨時可以投入搶救10實地檢查，項扣5分合計100考核內(nèi)容檢查情況得分搶救儀器有專人負責，定期保養(yǎng)、清潔。搶救用物、藥品每日清點、檢查、登記、簽字各種搶救儀器有使用說明，注意事項，故障排除方法等搶救車清潔、整齊搶救車內(nèi)無過期藥品搶救用物齊全，處于良好使用狀態(tài)搶救藥物數(shù)目正確，無變色、渾濁、破損及過期舌鉗、開口器等使用后進行高壓火菌面罩、管道、喉鏡葉片等使用后進行消毒處理搶救完畢，及時補充各種物資保證隨時可以投入搶救合計護理人員素質(zhì)質(zhì)量考核記錄考核內(nèi)容標準分檢查及扣分方法儀表端莊，佩戴胸牌，準時上

9、崗10發(fā)現(xiàn)一次扣2分工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、 操作輕、關(guān)門輕，走路時不準手挽手及 勾肩搭背10發(fā)現(xiàn)一次扣2分衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪，夏季穿長襪10發(fā)現(xiàn)一次扣2分不成耳劃、戒指、于鋤、不日濃妝10發(fā)現(xiàn)一次扣2分長發(fā)不過肩、長發(fā)或發(fā)網(wǎng)、不染彩妝，不 留長指甲、不染指甲10發(fā)現(xiàn)一次扣2分上班不遲到、早退，不無故請假，病假有 診斷書。10發(fā)現(xiàn)一次扣2分不扎堆聊天，不看電視及與本專業(yè)無關(guān)的雜志、書報等10發(fā)現(xiàn)一次扣2分上班時間不脫崗、不睡覺10發(fā)現(xiàn)一次扣10分兩個不同時坐一把椅子10發(fā)現(xiàn)一次扣10分語言義明，不與患者爭吵、頂嘴10發(fā)現(xiàn)一次扣2分合計100考核內(nèi)容檢查情況得分儀表

10、端莊，佩戴胸牌，準時上崗工作中做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，走路時不準手挽手及勾肩搭背衣帽整齊，穿工作鞋、肉色或白色淺襪，夏季穿長襪不成耳劃、戒指、于鋤、不日濃妝長發(fā)不過肩、長發(fā)或發(fā)網(wǎng)、不染彩妝，不留長指甲、不染指甲上班不遲到、早退，不無故請假，病假 有診斷書。不扎堆聊天，不看電視及與本專業(yè)無關(guān)的雜志、書報等上班時間不脫崗、不睡覺兩個不同時坐一把椅子語言義明，不與患者爭吵、頂嘴合計護理文件書寫質(zhì)量標準項目標準 分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分 標準注釋體 溫 單10分按時、準確填寫各 項，圖表繪制清潔、 整齊、無涂改，體 重、血壓、出入量 等填寫正確。病人 住院期間各項活動 表述準確

11、用筆顏色錯誤0. 5/處使用藍黑墨水眉欄缺項、錯項0.5/項不得空項、錯項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、膠粘、涂 黑等方法掩蓋或去除原 來的字跡。表格內(nèi)各項連 線、各種表示方法表示正 確，線條清晰，粗細適中連線小止確0.5/處/項遺漏記錄體溫、脈搏、呼吸、 大便次數(shù)1 /次每頁第一日日期欄表述不止 確0.5/項每貝第日格式為： 月一日未正確記錄手術(shù)日數(shù)等0.5/項病人在住院期間各項活動表 述/、止確0.5/項病人在住院期間的各項活動均在體溫單 42 C線下用紅筆縱向頂格用文 字注明入院當日及其后缺血壓、體重 記錄0.5/項/處入院當日及其后按要求 有血壓和體重記錄未正確記錄出、

12、入重0.5/項/處根據(jù)醫(yī)囑記錄病人24小時總量醫(yī) 囑 執(zhí) 行 單20分醫(yī)生下達醫(yī)學指令 后，護理人員在執(zhí) 行時正確簽署執(zhí)行 日期、時間和姓名有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值按醫(yī)囑執(zhí)行單書與要求眉欄項目缺項、錯項，轉(zhuǎn)錄核 對未簽名0.5/項未正確簽署執(zhí)行日期、時間、 執(zhí)行者0.5/項簽署字跡不清晰、未簽全名0.5/項手 術(shù) 護 理 記 錄 單15分巡回、洗手護士對 手術(shù)患者術(shù)中護理 情況、所用器械、 敷料的清點記錄填寫內(nèi)容有缺陷、錯誤0.5/項按手術(shù)護埋記錄書寫要 求清點過程無二人核對1 /次無簽名及未簽全名1 /次有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值無術(shù)前物品清點不得分無水中物品清點記錄不得分無術(shù)

13、后物品清點記錄不得分無送檢標本記錄1 /次用筆顏色錯誤1 /次用筆顏色錯誤0.5 分/日、夜間記錄均用藍黑墨一般 患 者 護 理 記 錄20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對 一患者住院期間 護理過程的客觀記 錄次水記錄眉欄缺項、錯項0.5/項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值缺少日期、時間記錄0.5/項有病情變化未及時記錄2/次護理措施及效果與實際不符1 /次未使用醫(yī)學術(shù)語0.5/次頻數(shù)未按要求記錄1 /次手術(shù)病人當日及術(shù)后3日內(nèi)無病情觀察記錄1 /次未體現(xiàn)相應?？铺攸c1 /次填寫統(tǒng)一規(guī)定的文書記 錄有護理措施。但無效果描述1 /次未簽全名或字跡潦草1 /次危 重 患 者 護 理 記 錄20分根據(jù)醫(yī)囑和病情對

14、 危重患者住院期間 護理過程、?？铺?點、生命體征監(jiān)測、 病情觀察、護理措 施和效果進行客觀 記錄用筆顏色錯誤0.5/次眉欄缺項、錯項0.5/項按危重患者護理記錄書 與要求有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值未按要求記錄生命體征0.5/次時間記錄未體現(xiàn)到小時、 分鐘0.5/次出入量不準確或計算有誤0.5/項專 科 護 理 記 錄15分有病情變化沒有及時的客觀 記錄1 /次按?？谱o埋文件書寫要 求病情記錄、護理措施及效果與 實際不符1 /處未體現(xiàn)相應轉(zhuǎn)科特點1 /次未使用醫(yī)學術(shù)語或用詞不當0.5/項未簽名或字跡潦草0.5/次未記錄各種引流液性質(zhì)、顏 色、量及管道的通暢0.5/次有病危醫(yī)囑，但無記錄扣

15、全值病房護理文件書寫質(zhì)量標準項目標準 分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分 標準注釋體 溫 單10分按時、準確填寫各 項，圖表繪制清潔、 整齊、無涂改，體 重、血壓、出入量 等填寫正確。病人 住院期間各項活動 表述準確用筆顏色錯誤0. 5/處使用藍黑墨水眉欄缺項、錯項0.5/項不得空項、錯項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、膠粘、涂 黑等方法掩蓋或去除原 來的字跡。表格內(nèi)各項連 線、各種表示方法表示正 確，線條清晰，粗細適中連線小止確0.5/處/項遺漏記錄體溫、脈搏、呼吸、 大便次數(shù)1 /次每頁第一日日期欄表述不止 確0.5/項每貝第日格式為： 月一日未正確記錄手術(shù)日數(shù)等0.5/項病人在住院期

16、間各項活動表 述/、止確0.5/項病人在住院期間的各項活動均在體溫單 42 C線下用紅筆縱向頂格用文 字注明入院當日及其后缺血壓、體重 記錄0.5/項/處入院當日及其后按要求 有血壓和體重記錄未正確記錄出、入重0.5/項/處根據(jù)醫(yī)囑記錄病人24小時總量醫(yī) 囑 執(zhí) 行 單20分醫(yī)生下達醫(yī)學指令 后，護理人員在執(zhí) 行時正確簽署執(zhí)行 日期、時間和姓名有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值按醫(yī)囑執(zhí)行單書與要求眉欄項目缺項、錯項，轉(zhuǎn)錄核 對未簽名0.5/項未正確簽署執(zhí)行日期、時間、 執(zhí)行者0.5/項簽署字跡不清晰、未簽全名0.5/項一般 患 者 護 理 記 錄25分根據(jù)醫(yī)囑和病情對 一患者住院期間 護理過程的

17、客觀記 錄用筆顏色錯誤0.5 分/次日、夜間記錄均用藍黑墨 水記錄眉欄缺項、錯項0.5/項有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值缺少日期、時間記錄0.5/項有病情變化未及時記錄2/次護理措施及效果與實際不符1 /次未使用醫(yī)學術(shù)語0.5/次頻數(shù)未按要求記錄1 /次手術(shù)病人當日及術(shù)后3日內(nèi)無病情觀察記錄1 /次未體現(xiàn)相應?？铺攸c1 /次填寫統(tǒng)一規(guī)定的文書記 錄有護理措施。但無效果描述1 /次未簽全名或字跡潦草1 /次危 重 患 者 護 理 記 錄25分根據(jù)醫(yī)囑和病情對 危重患者住院期間 護理過程、專科特 點、生命體征監(jiān)測、 病情觀察、護理措 施和效果進行客觀 記錄用筆顏色錯誤0.5/次眉欄缺項、錯項0.

18、5/項按危重患者護理記錄書 與要求有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值未按要求記錄生命體征0.5/次時間記錄未體現(xiàn)到小時、 分鐘0.5/次出入量不準確或計算有誤0.5/項專 科 護 理 記 錄20分有病情變化沒有及時的客觀 記錄1 /次按專科護埋文件書寫要 求病情記錄、護理措施及效果與 實際不符1 /處未體現(xiàn)相應轉(zhuǎn)科特點1 /次未使用醫(yī)學術(shù)語或用詞不當0.5/項未簽名或字跡潦草0.5/次未記錄各種引流液性質(zhì)、顏 色、量及管道的通暢0.5/次有病危醫(yī)囑，但無記錄扣全值手術(shù)室護理文件書寫質(zhì)量標準項目標準 分值基本要求缺陷內(nèi)容扣分 標準注釋填寫內(nèi)容后缺陷、錯誤5/項清點過程無二人核對10/次無簽名及未簽

19、全名10/次手術(shù) 護巡回、洗手護士有涂改、刀刮、膠粘、涂黑等扣全值對手木患者術(shù)中 護理情況、所用 器械、敷料的清 點記錄按手術(shù)護埋記錄書寫要求理 記100分無術(shù)前物品清點不得分錄 單無水中物品清點記錄不得分無術(shù)后物品清點記錄不得分無送檢標本記錄10/次用筆顏色錯誤10/次分級護理質(zhì)量考核標準特級護理質(zhì)量考核標準（一）項目考核內(nèi)容準標分檢查及扣分方法病情 觀察 40分護理級別與病情、診斷、病歷相符8實地檢查， 一項扣2分床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚情 況等6一項扣2分隨時觀察T、P、R、BP、和病情及心理變化，有 連續(xù)性6一項扣2分各種管道暢通、位置正確、妥善固定，觀察引流物 色、

20、量、性狀并記錄6一項扣2分經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，及時處理5一項扣2分記錄及時準確，簽全名5一項扣2分出入量記錄準確無誤4一項扣2分急救 與 治療 30分用藥及時準確，安#卜合理（時間、順序、滴速、方 法等）4一項扣2分患者能按時服用藥物4一項扣2分患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換 藥等）4一項扣2分各種治療工作到位4一項扣2分熟練掌握急救儀器的操作步驟（如 ECG機、呼吸 機、輸液泵等）4一項扣2分護士掌握患者病情、?？浦R及相關(guān)急救技能6一項扣2分護理措施得當2一項扣2分基礎 護理 30分患者臥位舒適，保持良好的功能位并了解目的3一項扣1.5分不能自理者有安全措施，無護理并發(fā)癥3一項扣1.5分協(xié)助進餐，并觀察進餐情況3一項扣1.5分患者指（趾）甲短、清潔3一項扣1.5分皮膚清潔，無血、尿、便、膠布痕跡3一項扣1分肛周及尿道口清潔，無異味3差,項扣1分床單清潔、平整、干燥、無污染、床單位整潔，無 多余用物4差,項扣1分護理到位3一項扣2分患者頭發(fā)清潔，胡須短3合計100級護理質(zhì)量考核標準（二）項目考核內(nèi)容標準分檢查及扣分方法病情 觀察 46分護理級別與病情、診斷、病歷相符8實地檢查， 一項扣2分每日床頭交接班，內(nèi)容包括病情、治療、護理、皮膚 情況等8一項扣2分及時觀察病情及心理變化