腦中風(fēng)的康復(fù)治療

1、腦中風(fēng)的康復(fù)治療1、勵建安教授南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任博士生導(dǎo)師專業(yè)特長為神經(jīng)癱瘓患者運(yùn)動控制障礙的評定和康復(fù)治療心血管疾病患者的運(yùn)動和康復(fù)。（左圖）2、王彤主任醫(yī)師南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任博士生導(dǎo)師專業(yè)特長為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨關(guān)節(jié)疾患的評定和康復(fù)治療心腦血管疾病的早期干預(yù)及康復(fù)治療。（右圖）主持人：觀眾朋友們，你們好！這里是中央電視臺健康之路直播節(jié)目，今天我們來聊的是腦中風(fēng)的康復(fù)治療方面的問題。今天要說的是如何在中風(fēng)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，首先來看一個片子：楊先生是南京市一家電腦公司的老板，他曾經(jīng)是一位腦溢血患者，之所以現(xiàn)在能夠恢復(fù)得這么好是因為他選擇了一套科學(xué)康復(fù)

2、的方法。王先生：我得病的時候正值中年時期，當(dāng)年我很沮喪和灰心，因為我也知道這個病致殘的可能性是很大的，而且當(dāng)時我的半身基本上處于癱瘓狀況。后來我覺得還是應(yīng)該堅持治療，于是我選擇了江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科去治療，開始我去醫(yī)院完全要靠車子才能去，后來功能改善后我可以逐漸坐公共汽車過去，也可以騎自行車過去，經(jīng)過一年多的治療我的功能改善已經(jīng)達(dá)到了基本上和正常人差不多的地步，這樣我就可以勝任社會工作和家務(wù)活了在日常生活中他利用一切機(jī)會進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，他相信科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法可以改善腦中風(fēng)帶來的后遺癥。主持人：是不是只要在中風(fēng)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練都能夠恢復(fù)得這么好？勵建安：我們治療過很多患者都可以恢復(fù)到很好的程度

3、，但是同時我們也很遺憾地看到由于有些患者缺乏必要的康復(fù)知識以及缺乏必要的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)，結(jié)果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如王先生這么理想。所有治療誤區(qū)都應(yīng)該引起患者加深認(rèn)識。腦卒中治療誤區(qū)只看重藥物治療 沒有把握康復(fù)治療時機(jī) 沒有正確的康復(fù)治療方法 沒有堅持終身康復(fù)鍛煉勵建安：康復(fù)的概念和我們過去所說的臨床治療有些不一樣，康復(fù)所強(qiáng)調(diào)的是多種手段（包括醫(yī)學(xué)、職業(yè)、教育、設(shè)備等），針對患者的各種類型的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練再訓(xùn)練，使患者的生理功能也包括心理、社會以及職業(yè)能力能夠得到很大程度的提高，最終目標(biāo)是讓患者回歸社會，王先生就是個很好的例子。當(dāng)然這個回歸社會不一定就是要工作，回歸到家庭角色也是好的。主持人：正確的

4、康復(fù)訓(xùn)練是怎樣的？王彤：正確的康復(fù)訓(xùn)練需要很好地把握康復(fù)訓(xùn)練時機(jī)。主持人：來看個片子：王彤：到了康復(fù)科后我們應(yīng)該對病人有一個全面了解，首先病人要病情穩(wěn)定，這主要包括血壓穩(wěn)定、呼吸穩(wěn)定、心跳穩(wěn)定、體溫穩(wěn)定，在穩(wěn)定的狀況下我們應(yīng)該給患者做一個評估，通常腦梗塞患者在病后三天左右就可以進(jìn)入到康復(fù)治療，對于腦溢血患者時間可以往后延遲些，比如兩周后。評估后就可以制定一些早期的康復(fù)方案，比如早期床上的體位擺放，還有關(guān)節(jié)的一些被動活動，可以通過健手帶動患手，這樣可以改善關(guān)節(jié)活動范圍。除此之外還可以通過一些鍛煉控制患者軀體，讓患者身體控制能力得到提高。這一時期還可以給患者進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)和體位擺放。也可以借助一

5、些理療方法比如功能性電刺激來預(yù)防肌肉萎縮，可以通過理療方法來幫助病人緩解疼痛。在這里我想強(qiáng)調(diào)幾點，一個就是早期體位，以往的觀點是早期長期臥床后應(yīng)該擺在功能位，而對于腦卒中患者來說早期上肢應(yīng)該是伸展位，下肢是一個屈曲體位，這和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的關(guān)節(jié)被動活動不要過猛、過快、過大，這樣會造成關(guān)節(jié)損傷，活動的同時要而且手心注重關(guān)節(jié)保護(hù)。還要注意在活動的時候避免特殊用力，比如有的人用健身球是對患者非常不利的,和腳心的刺激都能夠加重患者以后出現(xiàn)的肢體痙攣主持人：早期的活動對于患者來說有危險嗎？勵建安：實際上我們早期的活動對患者是沒有危險的，活動量也很小，大體上分為以下幾種，一個是床上體

6、位，這只是為了將來恢復(fù)更好。關(guān)節(jié)的被動活動是為了防止關(guān)節(jié)攣縮，這些都是由別人幫助完成，患者沒有任何體力負(fù)擔(dān)和心理刺激，只會有利于患者，因為關(guān)節(jié)的活動有利于腦功能的恢復(fù)?？傊缙诘囊磺谢顒佣际窃谧尰颊咴谝粋€不太費力的的前提下進(jìn)行的，但是有一個活動就是大便的活動是不可避免的，如果大便的活動能量相當(dāng)于我們坐著的時候消耗能量的4倍，那么剛才所說的所有活動消耗的能量只相當(dāng)于我們坐著的時候消耗能量的1.5倍。主持人：臨床上有沒有因為康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致中風(fēng)反復(fù)的例子？王彤：從我們多年的臨床經(jīng)驗來看，我們還沒有發(fā)現(xiàn)在我們的早期一直到后期的一系列康復(fù)訓(xùn)練中病人出現(xiàn)病情加重和復(fù)發(fā)的。相反我們發(fā)現(xiàn)一些急性期病人如果控制不

7、得當(dāng)在病后二十多天再次復(fù)發(fā)的情況。勵建安：我在國外學(xué)習(xí)的時候每到一個地方我都會問當(dāng)?shù)氐目祻?fù)科醫(yī)生一個問題就是什么時候可以讓患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，我得到的回答是目前還沒有任何文獻(xiàn)或者報道證明了早期康復(fù)訓(xùn)練增加了患者復(fù)發(fā)或者加重病情的危險，反而如果不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練復(fù)發(fā)的可能性會很大。主持人：完成了早期康復(fù)訓(xùn)練后又要進(jìn)行哪些工作？王彤：下一步要對早期的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行一些總結(jié)，大家在一起對病人做進(jìn)一步的評估，制定下一步的治療萬案。勵建安：康復(fù)治療需要一個團(tuán)隊，這個團(tuán)隊包括很多人，有醫(yī)生、治療師、家屬等。王彤：接下來應(yīng)該是進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練了，這時候就應(yīng)該從被動鍛煉到主動鍛煉過渡，比如從臥床訓(xùn)練到坐位訓(xùn)練再

8、到站位訓(xùn)練，從一個局部康復(fù)治療到一個全面的康復(fù)治療，全面康復(fù)治療的含義應(yīng)該包括身體功能恢復(fù)、生活能力恢復(fù)、心理恢復(fù)、認(rèn)知功能、言語功能等。來看一個片子：綜合康復(fù)治療要注意矯形支具的應(yīng)用，比如在早期病人負(fù)重能力很差的情況下可以通過一個減重器把病人身體重量減掉一部分，讓病人能夠早期在平板上做一些步態(tài)訓(xùn)練，隨著功能改善后我們可以利用支具在走廊里進(jìn)行輔助行走。除此之外還有言語治療，言語治療可以提高患者表達(dá)能力。作業(yè)治療可以提高患者眼手的配合活動能力。主持人：除了這些方法還有哪些康復(fù)訓(xùn)練方法？勵建安：現(xiàn)在我們有一些新的方法加到了我們的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法中，一個是對于嚴(yán)重痙攣的患者可以用神經(jīng)阻滯的方式，可以

9、使患者的痙攣得到緩解，顯著改善功能。片子中就是我們在做的神經(jīng)阻滯的方法，在小腿三頭肌有嚴(yán)重痙攣的時候可以在神經(jīng)干上注射一些藥物，這是用的酒精進(jìn)行痙攣緩解，當(dāng)然還可以做肉毒毒素，這是在做平衡鍛煉。另外我們還在和別的科室合作研制利用生物諧振原理進(jìn)行的治療方法。這些治療會給國際上傳統(tǒng)方法增加一些新的內(nèi)容和活力，是一些很好的補(bǔ)充治療方法。另外我還想強(qiáng)調(diào)我們一些中國傳統(tǒng)方法對于康復(fù)是很有幫助的，比如用太極拳的方法把健側(cè)手帶動患側(cè)手進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？偟恼f來中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療對于中風(fēng)后康復(fù)患者的康復(fù)效果是很有幫助的。主持人：康復(fù)訓(xùn)練具體作用有哪些？王彤：腦卒中康復(fù)的作用 預(yù)防和減輕合并癥 改善身體和心理功能

10、 提高生活質(zhì)量 預(yù)防再度復(fù)發(fā)主持人：通過康復(fù)治療我們最終的目標(biāo)是什么？王彤：這是很多患者都關(guān)心的問題。比如前面的王先生的康復(fù)效果是很多中風(fēng)病人向往的理想康復(fù)效果，我覺得所有中風(fēng)患者通過康復(fù)治療都可以改變早期的生活狀態(tài)。主持人：那么對于臥床很多年的患者來講康復(fù)訓(xùn)練有什么樣的作用?勵建安：我們遇到過一個患者來看病，說是八年抗戰(zhàn)都勝利了，說他已經(jīng)臥床十年了還躺在床上絲毫沒有好轉(zhuǎn)。這樣的患者實際上還有好多我們都進(jìn)行了針對性的康復(fù)治療，很多都有不同程度的改善，比如一只手癱瘓沒辦法穿衣服，我們可以教他很好的利用一只手來穿衣服?？偟膩碚f正確的康復(fù)鍛煉對于任何時期的中風(fēng)病人都是有幫助的。主持人：江蘇趙先生42

11、歲我父親70歲，得腦梗塞七個月了，在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，他們只注重運(yùn)動我父親的膀子和腿，沒有增加什么藥物，請問這種治療對腦部的損害有用嗎？勵建安：應(yīng)該說康復(fù)訓(xùn)練對腦部功能改善肯定是有幫助的。合理的康復(fù)訓(xùn)練可以重塑神經(jīng)功能，可以讓周圍腦細(xì)胞進(jìn)行代償性的活動，還有對側(cè)的腦組織也可以產(chǎn)生代償，另外我們身體的一些習(xí)慣和條件反射可以重新建立。主持人：四川李先生42歲我岳父75歲去年腦中風(fēng)后身體活動不方便，吃飯速度很慢，有時喝水容易咳嗽，這是怎么回事？聽說針灸可以治療，是真的嗎？王彤：針灸可以治療。這種情況我們稱為假性型麻痹，是指腦卒中患者病變后大腦皮層失去了對下位腦干的控制，病人會出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等?？?/p>

12、以運(yùn)用針灸、康復(fù)理療方法、手法刺激等進(jìn)行治療。是可以得到很好的改善的。主持人：安徽單先生31歲我外公得腦梗塞1個多月，外表看不出有病，能動能說，但他看不懂報紙，請問臨床上這種情況多見嗎？勵建安：不多見。這叫做失讀，是一種認(rèn)知障礙的一種表現(xiàn)。治療比較困難，可以配合一些言語治療、心理治療，可以互相促進(jìn)，并不是孤立的。建議在專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。主持人：健康加油站：偏癱患者早期床上醫(yī)療體操第一節(jié)健手梳發(fā)：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用健手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動，重復(fù)20次。第二節(jié)捏擠患手：患手置于胸前，用健手拇指、食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20秒，每個手指重復(fù)5次。第三節(jié)健手擊拍：將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行20次，如衣服較厚可握拳叩擊。第四節(jié)交叉上舉：兩手手指交叉相握，患手拇指壓在健手拇指上，用健手帶動患手用力向上舉至過頭，兩肘關(guān)節(jié)伸直，保持10秒后復(fù)原，重復(fù)20次。第五節(jié)環(huán)繞洗臉：健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動下在臉前做順向或者逆向模仿洗臉的動作，重復(fù)10次。第六節(jié)半橋抬臀：雙手置于體側(cè)，雙下肢取屈懿、屈膝位，可由別人幫忙，固定患側(cè)下肢，或?qū)⒒贾N在間隙上，盡