頸椎病臨床路徑表單

1、頸椎病臨床路徑表單公司標(biāo)準(zhǔn)化編碼QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N二、頸椎病非手術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為頸椎病頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型行非手術(shù)治療方案ICD-9-CM-3:患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日6-8天時間住院第1-2天住院第3-4天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單 上級醫(yī)師查房 藥物治療 根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對患者進(jìn)行評估,必要者請相關(guān)科室會診 上級醫(yī)師查房 繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查 根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等,確定治療方案 完

2、成必要的相關(guān)科室會診重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 使用改善骨質(zhì)、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、非笛體類藥物 患者既往根底用藥臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖 胸片、心電圖 頸椎正側(cè)位片、MRI 心肌酶、頸椎動力位片、CT根據(jù)病情需要決定 請相關(guān)科室會診 頸椎牽引、理療、針灸根據(jù)病情需要決定長期醫(yī)囑： 按頸椎病臨床路徑治理 骨科護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 飲食 患者既往根底用藥臨時醫(yī)囑： 根據(jù)會診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單主要介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備觀察患者病情變化護(hù)理入院宣教心理和生活護(hù)理工作入院護(hù)理評估病情口無口有,原因：口無口有,原因：變異1.

3、1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第5-6天住院第7-8天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評估,下一步治療對策和方案的調(diào)整.完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫請相關(guān)科室協(xié)助治療確定出院日期 上級醫(yī)師查房,進(jìn)行評估,確定治療效果,明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證實(shí)書等,向患者交代出院后的考前須知,如：返院復(fù)診的時間、地點(diǎn),發(fā)生緊急情況時的處理等 患者辦理出院手續(xù),出院長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重按頸椎病臨床路徑治理出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、點(diǎn)骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理非笛體消炎止痛藥、活血止痛類中成藥告知出院后考前須知醫(yī)飲食患者既往根底用藥囑臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情下達(dá)出院主要宣教指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)護(hù)理提醒患