醫(yī)療糾紛防范及預(yù)警、醫(yī)療安全不良事件64504

1、不良事件上報及醫(yī)療糾紛預(yù)警施仲香施仲香2021-8醫(yī)療平安不良事件上報 是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。 以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身平安的因素和事件。醫(yī)療平安不良事件定義醫(yī)療平安不良事件定義 藥物不良事件： 護理不良事件： 器械不良事件： 平安不良事件：醫(yī)療平安不良事件分類 醫(yī)療平安不良事件按事件的嚴(yán)重程度分醫(yī)療平安不良事件按事件的嚴(yán)重程度分4個等級。個等級。 級事件級事件 /警告事件警告事件 非預(yù)期的死亡非預(yù)期的死亡,或是非疾病或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。自然進展過程中造成永久

2、性功能喪失。 級事件級事件/ 不良后果事件不良后果事件 在疾病醫(yī)療過程中是在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。害。 級事件級事件/未造成后果事件未造成后果事件 雖然發(fā)生了錯誤事實雖然發(fā)生了錯誤事實,但未給病人機體與功能造成任何損害但未給病人機體與功能造成任何損害,或有輕微或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級事件級事件/隱患事件隱患事件發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)及時,未形成事實。未形成事實。 等級劃分 級和級和級事件屬于強制性報告范疇。級事件屬于強制性報告范疇。 、級事件報告具有自愿性、保密性、非處分

3、性級事件報告具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。和公開性的特點。 醫(yī)療平安不良事件報告的原那么 1、 自愿性自愿性:提供信息報告是報告人部門的自愿行提供信息報告是報告人部門的自愿行為。為。 2、 保密性保密性:該制度對報告人以及報告中涉及的其他該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。人和部門的信息完全保密。 3、非處分性、非處分性:不作為對報告人、所涉及人員和部門不作為對報告人、所涉及人員和部門處分的依據(jù)。處分的依據(jù)。 4、公開性、公開性: 通過公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)通過公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，量持續(xù)改進。公開

4、的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。不涉及報告人和被報告人的個人信息。 1發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療平安不良事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部門、護理部或質(zhì)量控制科報告。 2醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷報告流程填寫?醫(yī)療平安不良事件報告表?上報醫(yī)務(wù)科 。醫(yī)療平安不良事件的上報 流程 1以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書記會決議為準(zhǔn)。 2 對于主動報告醫(yī)療平安不良事件的個人，每上報一例給予100元獎勵。 3每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療平安不良事件報告

5、質(zhì)量奉獻獎。獎懲 科室培訓(xùn)記錄。 一旦發(fā)生要及時報科室主任。 醫(yī)/護間通報知曉早交班。 病程中記錄相關(guān)分析、處理措施及相關(guān)宣教。 規(guī)定時間內(nèi)上報。 季度/半年/年度總結(jié)分析。醫(yī)療平安不良事件的管理：醫(yī)療平安不良事件的管理：醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛/醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警 為了及時、合理、有效地解決糾紛、事故，防范和減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，依據(jù)?醫(yī)療事故處理條例?和院內(nèi)有關(guān)規(guī)章制度和實際情況，制定本方案。風(fēng)險預(yù)警的目的 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)病人及家屬對醫(yī)療過程和醫(yī)療效勞質(zhì)量、效勞水平診療、護理、效勞態(tài)度等存在異議，或覺察在醫(yī)療工作中存在某些特殊醫(yī)療情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療糾紛或遇其他特殊意外情況時，

6、必須發(fā)出預(yù)警。 科室必須高度重視預(yù)警報告，科室負(fù)責(zé)人須立即組織一級預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織全科醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療隱患進行分析，制定化解矛盾、消除隱患。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容 分級的依據(jù)：分級的依據(jù)： 醫(yī)療效勞工作缺陷的嚴(yán)重程度；醫(yī)療效勞工作缺陷的嚴(yán)重程度； 演變成糾紛的可能性；演變成糾紛的可能性； 經(jīng)科室內(nèi)協(xié)調(diào)是否可以解決；經(jīng)科室內(nèi)協(xié)調(diào)是否可以解決； 假設(shè)演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。假設(shè)演變成醫(yī)療糾紛造成后果的嚴(yán)重程度。醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險級別醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險級別 三級預(yù)警：醫(yī)療效勞缺陷的嚴(yán)重程度較輕，有演變?nèi)夘A(yù)警：醫(yī)療效勞缺陷的嚴(yán)重程度較輕，有演變成糾紛的可能

7、性，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可以解決，成糾紛的可能性，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)解釋協(xié)調(diào)可以解決，假設(shè)演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。假設(shè)演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。 醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性小，一旦發(fā)生有可醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性小，一旦發(fā)生有可能造成不良后果。能造成不良后果。 需報三級預(yù)警的情況：在診療中，病人病情發(fā)生重需報三級預(yù)警的情況：在診療中，病人病情發(fā)生重大變化、病危，或采用重大手術(shù)診治，或采用新技大變化、病危，或采用重大手術(shù)診治，或采用新技術(shù)，或重大搶救，病人死亡等，術(shù)，或重大搶救，病人死亡等， 或雖然醫(yī)療工作不存在缺陷，但病人或其家屬，關(guān)或雖然醫(yī)療工作不存在缺陷，但病人或其家

8、屬，關(guān)系人有對醫(yī)療工作不理解，不滿意的預(yù)兆包括醫(yī)系人有對醫(yī)療工作不理解，不滿意的預(yù)兆包括醫(yī)療、效勞、收費等諸方面有可能產(chǎn)生糾紛的情況。療、效勞、收費等諸方面有可能產(chǎn)生糾紛的情況。 二級預(yù)警：二級預(yù)警： 醫(yī)療效勞缺陷的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)積極醫(yī)療效勞缺陷的嚴(yán)重程度較重，預(yù)計經(jīng)科室內(nèi)積極協(xié)調(diào)有可能解決，假設(shè)演變成醫(yī)療糾紛可造成一定協(xié)調(diào)有可能解決，假設(shè)演變成醫(yī)療糾紛可造成一定的不良后果。的不良后果。 醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成一醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成一定的不良后果。定的不良后果。 需報二級預(yù)警的情況：需報二級預(yù)警的情況： 在診療過程中，病人死亡猝死原因不明、

9、出現(xiàn)在診療過程中，病人死亡猝死原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況，較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況， 醫(yī)護工作中存在一定的缺陷、病人及家屬由明顯不醫(yī)護工作中存在一定的缺陷、病人及家屬由明顯不滿的表現(xiàn)等。滿的表現(xiàn)等。 演變成糾紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的演變成糾紛的可能性較大，一旦演變?yōu)榧m紛處理的難度較大。難度較大。 一級預(yù)警：一級預(yù)警： 醫(yī)療效勞缺陷的程度嚴(yán)重，極可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)醫(yī)療效勞缺陷的程度嚴(yán)重，極可能演變成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)問題仍將難以解療糾紛，即使經(jīng)科室全力解釋協(xié)調(diào)問題仍將難以解決，將造成嚴(yán)重的不良后果。決，將造成嚴(yán)重的不良后果。 醫(yī)療風(fēng)險誘

10、發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成不醫(yī)療風(fēng)險誘發(fā)醫(yī)療事故的可能性大，有可能造成不良后果。良后果。 三級預(yù)警：三級預(yù)警： 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報告科主任醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報告科主任/護士長，護士長， 科主任、護士長必須馬上調(diào)查了解，科內(nèi)通報并組科主任、護士長必須馬上調(diào)查了解，科內(nèi)通報并組織制定協(xié)調(diào)解決的措施，醫(yī)患溝通，化解矛盾?？椫贫▍f(xié)調(diào)解決的措施，醫(yī)患溝通，化解矛盾。 假設(shè)科內(nèi)處理不利，矛盾程度進一步加重，那么預(yù)假設(shè)科內(nèi)處理不利，矛盾程度進一步加重，那么預(yù)警級別升級。警級別升級。三、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預(yù)警處理及三、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預(yù)警處理及上報流程上報流程 二級預(yù)警：二級預(yù)警： 醫(yī)護人員

11、發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報告科主任、護士長，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，立即報告科主任、護士長， 科主任、護士長接到預(yù)警報告后，應(yīng)在科主任、護士長接到預(yù)警報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)上小時內(nèi)上報醫(yī)院相關(guān)主管部門醫(yī)務(wù)部、護理部等備案。報醫(yī)院相關(guān)主管部門醫(yī)務(wù)部、護理部等備案。 科室立即研究化解矛盾的方案，落實責(zé)任人，力爭科室立即研究化解矛盾的方案，落實責(zé)任人，力爭消除醫(yī)患矛盾，并隨時將處理情況上報。消除醫(yī)患矛盾，并隨時將處理情況上報。 假設(shè)科內(nèi)處理不利，矛盾進一步加重，那么預(yù)警級假設(shè)科內(nèi)處理不利，矛盾進一步加重，那么預(yù)警級別上升為一級預(yù)警。別上升為一級預(yù)警。 一級預(yù)警：一級預(yù)警： 科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況，科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情況

12、， 科主任、護士長立即上報醫(yī)院相關(guān)部門節(jié)假日及科主任、護士長立即上報醫(yī)院相關(guān)部門節(jié)假日及休息時間上報總值班。休息時間上報總值班。 相關(guān)部門立即派人與科主任、護士長及相關(guān)人員共相關(guān)部門立即派人與科主任、護士長及相關(guān)人員共同調(diào)查討論制定相關(guān)方案，并上報主管院長。同調(diào)查討論制定相關(guān)方案，并上報主管院長。 在積極解決矛盾的同時，爭取把握依法解決醫(yī)療糾在積極解決矛盾的同時，爭取把握依法解決醫(yī)療糾紛的主動權(quán)。紛的主動權(quán)。 需報一級預(yù)警的情況：需報一級預(yù)警的情況： 醫(yī)護工作中存在明顯的缺陷，且與不良后果有一定醫(yī)護工作中存在明顯的缺陷，且與不良后果有一定的因果關(guān)系的責(zé)任，病人及家屬和關(guān)系人極度不滿、的因果關(guān)系

13、的責(zé)任，病人及家屬和關(guān)系人極度不滿、情緒沖動等表現(xiàn)，極可能演變?yōu)榧m紛者。情緒沖動等表現(xiàn)，極可能演變?yōu)榧m紛者。 需上報主管部門的一級預(yù)警、二級預(yù)警，要采取書采取書面材料的形式上報面材料的形式上報。 如情況緊急可以口頭上報情況緊急可以口頭上報，但事后必須補充書面材料。 對于因沒有及時預(yù)警，而促使病人或家屬直接投訴的，假設(shè)因該事件構(gòu)成糾紛或醫(yī)療事故，并導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟損失時，科室承擔(dān)的責(zé)任將在醫(yī)院規(guī)定的根底上加重處分經(jīng)濟賠償將增加5%； 沒有導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟損失，但給醫(yī)院的正常的工作產(chǎn)生負(fù)面影響的，對科室進行通報批評。獎懲措施獎懲措施一、結(jié)合本專業(yè)制定一、結(jié)合本專業(yè)制定?病房病房2021年醫(yī)療糾紛及醫(yī)療風(fēng)險

14、年醫(yī)療糾紛及醫(yī)療風(fēng)險防范的預(yù)警方案防范的預(yù)警方案?；二、科室培訓(xùn)記錄：二、科室培訓(xùn)記錄：三、科室建立醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警通報制度：三、科室建立醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警通報制度： 醫(yī)護人員每日交接班時，將醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)護人員每日交接班時，將醫(yī)療糾紛隱患和醫(yī)療風(fēng)險情況作為交接班的內(nèi)容之一向科主任、護士長及上級情況作為交接班的內(nèi)容之一向科主任、護士長及上級主管醫(yī)師報告。主管醫(yī)師報告。四、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預(yù)警管理四、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療預(yù)警管理四、科室建立四、科室建立?醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險登記本醫(yī)療糾紛和醫(yī)療風(fēng)險登記本? 內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：患者根本信息及聯(lián)系方式患者根本信息及聯(lián)系方式本院聯(lián)系人本院聯(lián)系人診斷、主要的診療方案診斷、主要的診療方案主管醫(yī)護人員、相關(guān)風(fēng)險內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護人員主管醫(yī)護人員、相關(guān)風(fēng)險內(nèi)容、與隱患相關(guān)的醫(yī)護人員上報人、處理經(jīng)過、結(jié)果。上報人、處理經(jīng)過、結(jié)果。五、高風(fēng)險患者預(yù)警登記表：五、高風(fēng)險患者預(yù)警登記表：包括包括13項內(nèi)容項內(nèi)容六、科室六、科室