抗生素的合理使用[1]

1、抗生素的合理使用抗生素的合理使用 抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產生細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產生耐藥性，耐藥性，導致耐藥細菌的出現(xiàn)導致耐藥細菌的出現(xiàn)。在不合理。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生由于對抗生素的過分依賴和濫

2、用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的素在治療的同時，又成為威脅人類健康的“隱形殺手隱形殺手”。 20062006年年3 3月，北京一知名醫(yī)院收治了一月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。生命。 細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內感染的病菌對細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果長期不合理使用抗生素造成的后果因因為他有一個特別的生活習慣。為他有一個特別的生活習慣。

3、患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細菌在里面，食堂不干凈，可能會有一些細菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股?，天所以每次吃完飯都要吃兩粒抗生素，天天吃，日積月累，最后就出了問題。天吃，日積月累，最后就出了問題。思考：思考：1 1、誰應當為他的死亡負責？、誰應當為他的死亡負責？2 2、為什么沒有人指導他合理使用抗生素？、為什么沒有人指導他合理使用抗生素？3 3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？、他服用的抗生素是從哪里獲得的？n某社區(qū)衛(wèi)生服務站接待一患咽炎患者，某社區(qū)衛(wèi)生服務站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性患者僅有咽痛，

4、不發(fā)燒，肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。體征。既往有慢性咽炎史。n醫(yī)生開出頭孢曲松醫(yī)生開出頭孢曲松2克，克，2/日靜脈點滴，日靜脈點滴，連續(xù)使用連續(xù)使用7天。天。本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？n一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診，一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，克，2/日靜脈點滴，日靜脈點滴，連續(xù)使用連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。問題：問題：這樣使用頭孢拉啶是否正確？這樣使用頭孢拉啶是否正確？nWHOWHO推薦：抗生素醫(yī)院

5、使用率為推薦：抗生素醫(yī)院使用率為3030n美英等發(fā)達國家醫(yī)院：使用率美英等發(fā)達國家醫(yī)院：使用率22222525n中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在中國衛(wèi)生部要求抗生素使用在5050以內以內n近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在近五年我國醫(yī)院中抗生素使用率均保持在67678282之間，抗生素類藥物的費用占之間，抗生素類藥物的費用占全部藥費的全部藥費的4040左右左右n在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要用抗生素，約用抗生素，約5050以上并未起到作用以上并未起到作用n醫(yī)生處方中抗生素所占比例：醫(yī)生處方中抗生素所占比例： 城區(qū)感冒患者城區(qū)感冒患者占占70% 農村

6、感冒患者農村感冒患者占占85-92%n抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用抗生素抑菌與殺菌聯(lián)合使用 城區(qū)感冒患者使用城區(qū)感冒患者使用 2種抗生素占種抗生素占51% 聯(lián)合使用中不正確占聯(lián)合使用中不正確占22% 農村感冒患者使用農村感冒患者使用 2種抗生素占種抗生素占42% 聯(lián)合使用中不正確的占聯(lián)合使用中不正確的占72-84%n70%70%（2121戶）家中一直戶）家中一直/ /曾經常備抗生素曾經常備抗生素n 九成（九成（2929戶）知道抗生素，但將近一半家戶）知道抗生素，但將近一半家庭（庭（1414戶）并不真正了解抗生素的用途，戶）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（其中部分家庭（1212戶）甚至認為戶

7、）甚至認為“抗生素抗生素是萬能藥，可治百??；越新越貴效果越好是萬能藥，可治百??；越新越貴效果越好”n近一半家庭（近一半家庭（1313戶）有直接從藥店購買抗戶）有直接從藥店購買抗生素并根據說明書吃抗生素的習慣生素并根據說明書吃抗生素的習慣n 九成家庭（九成家庭（2929戶）不知道抗生素服用的療戶）不知道抗生素服用的療程，而是根據癥狀決定停藥程，而是根據癥狀決定停藥數(shù)據表明：數(shù)據表明：n上世紀五六十年代青霉素一次劑量是上世紀五六十年代青霉素一次劑量是2 2萬萬4 4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位單位n葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結核桿葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌

8、、結核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結果是耐藥性不斷增強的結果n環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星2020年前開始在臨床上應用，當時年前開始在臨床上應用，當時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對6060以上以上的病人失去作用的病人失去作用n抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大抗菌素的特點是危害的滯后性。醫(yī)生開大處方，濫用抗菌素，并不會立即給病人造處方，濫用抗菌素，并不會立即給病人造成身體上的損害成身體上的損害n遭遇病痛時，第一個念頭是趕緊治病。在遭遇病痛時，第一個念頭是趕緊治病。在治病的眼前利益與防止抗菌素濫用的長遠治病的眼前利益

9、與防止抗菌素濫用的長遠利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接利益之間，人們往往顧前不顧后，寧愿接受抗菌素濫用的受抗菌素濫用的“大處方大處方”n誤區(qū)誤區(qū)1 1：抗生素：抗生素= =消炎藥消炎藥（細菌（細菌/ /病毒病毒/ /無菌性炎癥）無菌性炎癥）n誤區(qū)誤區(qū)2 2：抗生素可預防感染：抗生素可預防感染n誤區(qū)誤區(qū)3 3：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素n誤區(qū)誤區(qū)4 4：新的抗生素比老的好，貴的抗生：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好素比便宜的好誤區(qū)誤區(qū)5 5：使用抗生素種類越多，越能有效控：使用抗生素種類越多，越能有效控制感染制感染抗生素聯(lián)合用藥：抗生素聯(lián)合用藥：1 1、增強作

10、用、增強作用2 2、相加作用、相加作用3 3、無關作用、無關作用4 4、拮抗作用、拮抗作用n兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產生增強兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時，產生增強/ /協(xié)同作用機會較多協(xié)同作用機會較多如青霉素如青霉素+ +慶大霉素，為增強作用慶大霉素，為增強作用（青霉素抑（青霉素抑制敏感細菌繁殖期細胞壁合成，慶大霉素抑制制敏感細菌繁殖期細胞壁合成，慶大霉素抑制敏感細菌靜止期蛋白質合成，二藥通過不同途敏感細菌靜止期蛋白質合成，二藥通過不同途徑作用于細菌、加速細菌死亡）徑作用于細菌、加速細菌死亡）n兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時會產兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時會產生相加作用生相加作用如紅霉

11、素如紅霉素+ +氯霉素，紅霉素氯霉素，紅霉素+ +四環(huán)素，或四環(huán)四環(huán)素，或四環(huán)素素+ +氯霉素等，為相加作用氯霉素等，為相加作用（均通過抑制敏（均通過抑制敏感細菌的蛋白質合成起作用，作用途徑相同）感細菌的蛋白質合成起作用，作用途徑相同）n殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時，多為無關作用或拮抗作用無關作用或拮抗作用如青霉素如青霉素+ +紅霉素紅霉素/ /四環(huán)素四環(huán)素/ /氯霉素等，為拮氯霉素等，為拮抗作用抗作用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對處于繁殖期的細菌作用較強，而紅霉素、四環(huán)素于繁殖期的細菌作用較強，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素

12、是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細菌的繁殖，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素敏感細菌的繁殖，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素/ /四四環(huán)素環(huán)素/ /氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）聯(lián)合使用抗生素聯(lián)合使用抗生素n據臨床藥學工作者統(tǒng)計：據臨床藥學工作者統(tǒng)計：約約60%60%70%70%的情況表現(xiàn)為無關作用或相加的情況表現(xiàn)為無關作用或相加作用作用約約20%20%25%25%的情況表現(xiàn)為增強作用的情況表現(xiàn)為增強作用約約10%10%15%15%的情況表現(xiàn)為相互拮抗作用的情況表現(xiàn)為相互拮抗作用n不提

13、倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不不提倡聯(lián)合使用抗生素：聯(lián)合用藥可增加不合理用藥因素，反而降低療效，且易產生毒合理用藥因素，反而降低療效，且易產生毒副作用副作用/ /耐藥性。合并用藥種類越多，引起耐藥性。合并用藥種類越多，引起的毒副作用、不良反應發(fā)生率就越高的毒副作用、不良反應發(fā)生率就越高n為此，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的為此，凡使用一種抗生素能夠達到治療目的時，盡量不使用第二種和第三種。只有對那時，盡量不使用第二種和第三種。只有對那些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合并些感染特別嚴重、估計有兩種以上細菌合并感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染感染、或估計使用一種抗生素難以控制感染時，

14、才考慮聯(lián)合使用相應的抗生素時，才考慮聯(lián)合使用相應的抗生素1 1、一種抗菌藥不能控制的嚴重感染（敗血、一種抗菌藥不能控制的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）癥、細菌性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）2 2、混合感染、混合感染3 3、難治性感染、難治性感染4 4、二重感染、二重感染5 5、需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥、需要長期使用抗菌藥物而又要防止耐藥菌株發(fā)生的疾病菌株發(fā)生的疾病n聯(lián)合用藥應適當減少各種藥物的劑量聯(lián)合用藥應適當減少各種藥物的劑量 誤區(qū)誤區(qū)6 6：感冒就用抗生素：感冒就用抗生素n病毒或細菌都可以引起感冒。抗生素只對細菌性病毒或細菌都可以引起感冒?？股刂粚毦愿忻坝?/p>

15、用感冒有用 n很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格說來，對病毒很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格說來，對病毒性感冒沒有什么有效藥物，只是對癥治療，而不性感冒沒有什么有效藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素需要使用抗生素（浪費（浪費/ /濫用）濫用） 誤區(qū)誤區(qū)7 7：發(fā)燒就用抗生素：發(fā)燒就用抗生素n 抗生素僅適用于由細菌等部分微生物引起的炎抗生素僅適用于由細菌等部分微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素有害無益。咽喉炎、上呼流感等患者給予抗生素有害無益。咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效吸道感染者多為病毒引起，抗

16、生素無效 n 細菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目細菌感染引起的發(fā)熱也有多種類型，不能盲目使用頭孢菌素等抗生素。如結核引起的發(fā)熱，盲使用頭孢菌素等抗生素。如結核引起的發(fā)熱，盲目使用抗生素會貽誤病情目使用抗生素會貽誤病情誤區(qū)誤區(qū)8 8：頻繁更換抗生素：頻繁更換抗生素（使用時間不當）（使用時間不當）n正常周期？正常周期？n頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細菌產生對多種藥物的耐藥性菌產生對多種藥物的耐藥性n兒童是濫用抗生素的最大受害者兒童是濫用抗生素的最大受害者1 1、最直接影響：導致兒童體內細

17、菌耐藥率增高、最直接影響：導致兒童體內細菌耐藥率增高2 2、最嚴重影響：由于體內各種器官發(fā)育不成熟，、最嚴重影響：由于體內各種器官發(fā)育不成熟，抗生素本身的毒副作用抗生素本身的毒副作用/ /殺滅人體正常菌群的危殺滅人體正常菌群的危害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器害性，很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗官（如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害）生素就容易造成肝臟功能損害）3 3、最惡劣影響：造成兒童體內正常菌群破壞，降、最惡劣影響：造成兒童體內正常菌群破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染低兒童機體抵抗力，進而引起二