建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表(施工、專業(yè)承包)

1、建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名稱：填表日期： 年 月 日中華人民共和國建設(shè)部制填 表 說 明一、本表用于建筑業(yè)企業(yè)申請資質(zhì)及資質(zhì)就位、增項和升級。二、本表應(yīng)使用鋼筆或毛筆填寫，或使用計算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。三、本表第一至第十三部份由企業(yè)填寫。企業(yè)應(yīng)如實逐項填寫，不得有空項。四、本表數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字；除萬元、%保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。五、本表中帶的位置用選擇填寫。六、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4（210×297mm）型紙。七、本表須附有關(guān)附件材料。附件材料按“企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照、原資質(zhì)證書正副本、企業(yè)章程，法定代表人、技術(shù)負(fù)責(zé)人、財務(wù)負(fù)責(zé)

2、人、經(jīng)營負(fù)責(zé)人資料，財務(wù)及統(tǒng)計資料；代表性工程的合同及質(zhì)量驗收、安全評估資格；項目經(jīng)理資料、工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員資料及其他資料”的順序分冊裝訂。企 業(yè) 法 定 代 表 人 聲 明本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次 填報的建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做 的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁?的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給 予的處罰。（公章）企業(yè)法定代表人：（簽名）年 月 日一、 企 業(yè) 基 本 情 況企業(yè)名稱企業(yè)注冊地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)

3、（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 地區(qū)（市、州、盟） 縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)） 號（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號企業(yè)類型建 立 時 間年 月 日聯(lián)系電話傳 真企業(yè)網(wǎng)址電 子 郵 箱法定代表人職 務(wù)職 稱企業(yè)經(jīng)理職 務(wù)職 稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職 務(wù)職 稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生 次經(jīng)濟(jì)損失 萬元死亡 人重傷 人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù) 人； 年末離退休人員 人從業(yè)人員年平均人數(shù) 人； 其中： 管理人員 人在中專以上學(xué)歷 人工程技術(shù)人員總數(shù) 人有職稱人員 人其中：中級職稱 人其中：中級職稱 人高級職稱 人高級職

4、稱 人聘用退休技術(shù)人員 人項目經(jīng)理總 數(shù) 人持證上崗施工員 人，其中持證上崗 人一 級 人質(zhì)檢員 人，其中持證上崗 人二 級 人預(yù)算員 人，其中持證上崗 人三 級 人安全員 人，其中持證上崗 人企業(yè)財務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊資本萬元實收資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流動資產(chǎn)萬元個人資本萬元負(fù)債總額萬元港澳臺商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元勞動者報酬萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率%建筑業(yè)勞動生產(chǎn)率萬元/人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負(fù)債率%生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元

5、資本保值增值率%近三年工程結(jié)算收入年年年萬元萬元萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺數(shù)臺（件）機(jī)械設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備原值萬元機(jī)械設(shè)備凈值萬元動 力 裝 備 率千瓦/人技 術(shù) 裝 備 率千元/人企業(yè)原資質(zhì)等級及批準(zhǔn)時間主項增項（4）增項（1）增項（5）增項（2）增項（6）增項（3）增項（7）原資質(zhì)證書編號注：1、企業(yè)填報數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計及財務(wù)報表為準(zhǔn)； 2、企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3、本表所有數(shù)據(jù)不得有空項，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項填空處用“無”表示。二、 企 業(yè) 簡 介注：本簡介可復(fù)制加頁三、 企 業(yè) 組 織 機(jī) 構(gòu) 框 圖四、企業(yè)經(jīng)理簡歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時/何校

6、/何專業(yè)畢業(yè)工作管理資歷年電 話移動電話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。五、 企 業(yè) 技 術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 簡 歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)工作管理資歷年電 話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。六、 企 業(yè) 財 務(wù) 負(fù) 責(zé) 人 簡 歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電 話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注

7、：工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。七、 企 業(yè) 經(jīng) 營 負(fù) 責(zé) 人 簡 歷姓 名性 別出生年月像 片職 務(wù)職 稱最高學(xué)歷何時/何校/何專業(yè)畢業(yè)管理資歷年電 話工作簡歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字： 年 月 日注：1、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級、一級資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師； 2、工作簡歷從參加工作開始連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號姓 名學(xué)歷職 稱身份證號碼畢業(yè)時間/院校專業(yè)注：1、本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2、本名單可復(fù)制加頁。九、 企 業(yè) 項 目 經(jīng) 理 名 單序號姓 名身 份 證 號 碼 專 業(yè)級 別證 書 編 號注：1、本表

8、按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫； 2、本名單可復(fù)制加頁。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序號設(shè) 備 及 儀 器 名 稱型號/產(chǎn)地/出廠日期數(shù)量（臺）功率(千瓦)價值（萬元）原值將值注：1、本表可復(fù)制加頁。十一、 代 表 工 程 業(yè) 績 一 覽 表序號工 程 名 稱工程類別工 程 規(guī) 模開、竣工時 間質(zhì)量評定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(萬元)結(jié)算價(萬元)注：1、本表按竣工時間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績； 2、工程類別，按照資質(zhì)等級標(biāo)準(zhǔn)分類填寫。3、技術(shù)指標(biāo)是指高度、長度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)； 4、本表可復(fù)制加頁。十二、 代 表 工 程 情 況項目之一工 程 名 稱工 程

9、 地 址合 同 編 號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù) 量合 同 價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之二工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù) 量合 同 價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)

10、施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之三工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù) 量合 同 價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情

11、況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：項目之四工 程 名 稱工 程 地 址合 同 編 號施工許可證號或開工報告批準(zhǔn)文號工 程 簡 介工 程 規(guī) 模工 程 類 別技 術(shù) 指 標(biāo)單 位數(shù) 量合 同 價萬元結(jié)算價萬元工程承包方式施工總承包 專業(yè)施工承包 其他（需說明）：施工組織方式自 行 施 工 專 業(yè) 分 包 勞務(wù)分包開工時間年 月 日竣工時間年 月 日計劃工期工作日實際工期工作日延誤原因質(zhì)量評定安全評價獲獎情況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表可復(fù)制加頁。十三、 企 業(yè) 申 請 資 質(zhì) 類 別 和 等 級施工總承包專業(yè)承包本企業(yè)申請主項資質(zhì) 序列 類

12、別 級本企業(yè)申請增項施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請增項專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級法定代表人簽字： （公章）年 月 日十四、 各 級 主 管 部 門 審 查 及 審 批 意 見縣（市）建設(shè)行政主管部門審查意見經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報。施工總承包專業(yè)承包主項資質(zhì)為 序列 類別 級增項施工總承包資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別

13、級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日地區(qū)（市）級建設(shè)行政主管部門審查意見經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級標(biāo)準(zhǔn)的要求，同意上報。施工總承包專業(yè)承包主項資質(zhì)為 序列 類別 級增項施工總承包資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級1

14、0. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日省級建設(shè)行政主管部門審批（審查）意見經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定和建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等 級標(biāo)準(zhǔn)的要求，予以批準(zhǔn)（上報）。施工總承包專業(yè)承包主項資質(zhì)為 序列 類別 級增項施工總承包資質(zhì)增項專業(yè)承包資質(zhì)1. 類別 級7. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級8. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級9. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級10. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級11. 類別 級5. 類別 級6. 類別 級負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審意見省級專業(yè)行政主管部門初審意見部級專業(yè)行政主管部門初審意見經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項資質(zhì)為序列 級及下列增項資質(zhì)經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項資質(zhì)為序列 級及下列增項資質(zhì)1. 類別 級1. 類別 級2. 類別 級2. 類別 級3. 類別 級3. 類別 級4. 類別 級4. 類別 級5. 類別 級5. 類別 級負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日負(fù)責(zé)人簽字： （公章）年 月 日建 設(shè) 部