心電圖檢查-實驗班20104

1、心電圖檢查定義定義心肌在機械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個部位;將任意兩點電位變化通過心電圖機記錄并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖臨床應用臨床應用1.各種心律失常的診斷2. 冠心病及各種心肌病的診斷3.藥物和電解質(zhì)對心臟傳導系統(tǒng)的影響心電圖形成原理心電圖形成原理心電圖檢查一一.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極1.心肌細胞的極化排列心肌細胞的極化排列心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細胞膜，而不容許其他離子出入細胞膜，當鉀離子向膜外滲透時陰離子也隨之外滲，但它不能透過細胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負的排列方式，呈極化排列，亦稱

2、極化狀態(tài)。心電圖檢查一一.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極2.心肌細胞的除極過程心肌細胞的除極過程當心肌細胞膜的一端受到刺激時，該處細胞膜通透性即發(fā)生改變，膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當達到閾值電位時即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電心電圖檢查一一.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極位差，物理學中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴展造成電偶的不斷移動，形成除極電流，直至除極結(jié)束

3、，上述過程即為心肌細胞的除極過程；除極的前方為正，后方為負。+ + + + + + + I I 去極化狀態(tài)心電圖檢查一一.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極3、心肌細胞的復極過程除極結(jié)束后，心肌細胞通過代謝完成能量的積蓄，細胞膜上的鈉鉀泵開始運轉(zhuǎn)，把進入細胞內(nèi)的鈉離子泵出細胞外，并把鉀離子泵入細胞內(nèi)，然后由于細胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復的極化排列，這一過程稱為復極；復極的前方為負，后方為正心電圖檢查一一.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極3、心肌細胞的復極過程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I

4、 I I I 小結(jié)：1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復極時，復極的前方為負，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波心電圖檢查一一.心肌細胞的除極與復極心肌細胞的除極與復極4、心肌細胞除極、復極與波形的關(guān)系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + I I 心電圖檢查二二.心臟的傳導系統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)1、激動起源和傳導竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心電圖檢查二二.心臟的傳導系

5、統(tǒng)心臟的傳導系統(tǒng)2、心肌細胞電生理特性1）自律性（傳導系統(tǒng)的細胞屬于自律性細胞，而心房肌和心室肌細胞屬于非自律性細胞），其自律性的高低依次為竇房結(jié)（60-100次/分）、房室結(jié)（50-60次/分）、浦氏纖維（30-40次/分）2）興奮性：興奮性的高低依次為竇房結(jié)、房室結(jié)、心肌細胞3）傳導性：傳導性的快慢依次為浦氏纖維、心室肌、房室結(jié)（需0.12s，故又稱生理性延遲）心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接1、標準導聯(lián)：導聯(lián)-左手連接正極，右手連接負極心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接1、標準導聯(lián)：導聯(lián)-左腳連接正極，右手連接負極心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)

6、（一）導聯(lián)的連接1、標準導聯(lián)：導聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負極心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接2、肢體導聯(lián)：aVR導聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負極心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接2、肢體導聯(lián)：aVL導聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負極心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接2、肢體導聯(lián)：aVF導聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負極心電圖檢查三三.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)（一）導聯(lián)的連接3、胸前導聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點V4:右鎖骨中線與第5 肋間交界處V5

7、:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6PQRSTUP-R間期間期Q-S間期間期Q-T間期間期P-R段段S-T段段心電圖檢查四四.正常心電圖波形及命名正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復極波U波： 后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復極全過程所需時間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復極開始之前的一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）RQSPTqRsqRRsQrQSrSrsR心電圖檢查五五.心電向量與心電向量環(huán)心電

8、向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細胞除極時生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時并非兩個細胞同時除極，而是一大群細胞同時瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導路的分布特點，我們把心室除極人為的分成四個階段，即室間隔除極、左右心室同時除極、左室大部分除極、左室底部除極；心電圖檢查五五.心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖心電圖檢查五五.心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖檢查五五.心電向量與心電向量環(huán)心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時除極

9、（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時鐘方向運行；在病理狀態(tài)下，當上述除極在病理狀態(tài)下，當上述除極順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的QRS波波心電圖檢查六六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖檢查六六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個平面上投影的示意圖（二）第二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系（1）額面向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影aVRaVLaVFaVRaVLaVFQRS向量

10、環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRRsRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRRsRsrSraVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRRsRsrSrQRaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRRsRsrSrQRRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影QRaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影QRqRaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影QRqRRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影QRRsRsrSaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導

11、聯(lián)的投影QRRsRsrSQraVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影QRRsRsrSQrqRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRsRsaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRsRsrSaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRsRsrSQraVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRsRsrSQrqRaVRaVLaVFQRS向量環(huán)在額面導聯(lián)的投影qRsRsrSQrRsqR（2）橫面向量環(huán)在胸前導聯(lián)的投影V1V3V5rSRSRs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)aVRaVLaVFqRRsRsrSrQR

12、Rs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系心電圖檢查七七.T波與波與QRS波的關(guān)系波的關(guān)系T波與QRS主波方向一致，其原因有二1、溫度差：2、壓力差：RQSPT外膜內(nèi)膜內(nèi)膜外膜心電圖檢查七七.T波與波與QRS波的關(guān)系波的關(guān)系若T波與QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT心電圖檢查八八.心電軸心電軸六軸圖aVRaVLaVFaVFaVLaVR心電圖檢查八八.心電軸心電軸若T波與QRSaVFaVLaVR心電圖檢查八八.心電軸心電軸左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏心電圖檢查八八.心電軸心電軸00-300-600-900+300+600+90

13、0+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常心電圖檢查八八.心電軸心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏心電圖檢查八八.心電軸心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏心電圖檢查正常心電圖正常心電圖一、心電圖測量一、心電圖測量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測量方法心電圖檢查正常心電圖正常心電圖一、心電圖測量一、心電圖測量3、心率的計算60R-R間期(S)=心率 如：600.80S=75

14、次/min心電圖檢查正常心電圖正常心電圖一、心電圖測量一、心電圖測量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2心電圖檢查正常心電圖正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值二、正常心電圖波形與正常值1、形態(tài)： 、aVF，aVR2、振幅：0.25mv3、時限：0.11s：0.12-0.20s1、R波振幅：R1.5mv,RaVL1.2mv,RaVF2.0mvRaVR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。標準導聯(lián)、肢體導聯(lián)正負波絕對值0.5mv稱低電壓。 心電圖檢查正常心電圖正常心電圖二、正常心電圖波形與正

15、常值二、正常心電圖波形與正常值2、Q波深度：除aVR、aVL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導聯(lián)如有Q波，其深度同導聯(lián)R波的1/4，寬度0.04s ；V1、V2導聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時限：0.06-0.10s下移0.05mv,抬高除V1-V2導聯(lián)0.3mvV30.5mv,其余導聯(lián)均0.1mv與主波方向一致，振幅同導聯(lián)R波的1/10 三、心電圖分析步驟（三、心電圖分析步驟（P364)（一）右房肥大 異常心電圖異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波時限不延長2、P波振幅0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波” 右心房肥大+右心室肥大 右心房肥大的X線診斷 右心房肥大：右心房肥

16、大： 見于房間隔缺損、右心衰、三尖瓣病變等。 X線后前位：心右緣向右擴展、膨?。蛔笄靶蔽唬河倚姆慷窝娱L，超過心前緣長度一半以上，膨隆，并與心室成角。v右心房增大的右心房增大的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)右房肥大X線： 后前位 左前斜位 右前斜位 （60） （4560）右房肥大后前位右房肥大 左前斜位左前斜位 右前斜位右前斜位（二）左房肥大 異常心電圖異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波時限延長，0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距0.04s 0.12s0.12s3、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.

17、s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意義）0.040.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波” 左房肥大、右心室肥大左心房肥大的X線診斷： 見于二尖瓣病變、左心衰、動脈導管未閉等。 X線：右前斜位：食管受壓后移； 后前位：心右緣雙弧影，心底部雙房影。心左緣左心耳突出； 左前斜位：左主支氣管受壓抬高。v左心房增大X 線表現(xiàn)左主支氣管抬高左心房增大（右前斜位） 左心房增大 后前位 左前斜位 左心房增大 （三）左室肥大1、左室高電壓：1)R1.5mv或R+S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0m

18、v女3.5mv2、電軸左偏 異常心電圖異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V52.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病 異常心電圖異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大*左心室肥大*左心室肥大的X線診斷： 見于：高血壓病、主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、動脈導管未閉等。 X線： 后前位：心尖向左下延伸，相反搏

19、動點上移；左心室段延長、圓隆并向左擴展。 左側(cè)位：心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。 左前斜位：左心室向后擴展，與脊柱重疊加大。左心室肥大左心室肥大 左心室增大 （后前位） 左心室增大（左前斜位） 左心室增大（左側(cè)位） （四）右室肥大1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR導聯(lián)中的R/S12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。 異常心電圖異常心電圖一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF（五）雙側(cè)心室增大*右室肥大*右心房肥大、右心室肥大右室肥

20、大的X線診斷 見于：二尖瓣狹窄、慢性肺原性心臟病、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、室間隔缺損、Fallot四聯(lián)癥等。 X線：向前、向左、向后增大，心影呈梨形；后前位：心腰變平或隆起，相反搏動點下移； 右前斜位：心前間隙變窄；左前斜位：心臟膈面延長，心前緣向前膨隆。心前間隙變窄心臟膈面延長，心臟膈面延長，心前緣向前膨隆心前緣向前膨隆心腰變平或隆起，相反搏動點下移右心室增大（后前位）右心室增大（左前斜位） 右前斜位 左側(cè)位右心室增大 雙心室肥大雙心室肥大心肌缺血可導致復極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。

21、2、心外膜下心肌缺血：復極有內(nèi)向外，T波倒置。 異常心電圖異常心電圖二、心肌缺血與二、心肌缺血與ST-T改變改變（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎） 異常心電圖異常心電圖二、心肌缺血與二、心肌缺血與ST-T改變改變1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖異常心電圖三、心肌梗塞三、心肌梗塞+

22、 + + + + + + I I 部分除極-損傷電流（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖異常心電圖三、心肌梗塞三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導聯(lián)均無Q波，胸前導聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖異常心電圖三、心肌梗塞三、心肌梗塞V1V2V3V4V5aVRaVLaVF前間壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞（一）心律失常

23、分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導異常異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預激癥候群傳導阻滯竇房阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差0.12s異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常正常竇性心律1、竇性心動過速（竇性心律HR100次/分）異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常2、竇性心動過緩（竇性心律HR60次/分）3、竇性心

24、律不齊竇性心律R-R間期相差0.12s）異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常4、竇性靜止較長時間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩(50次/min)竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢- -快綜合癥如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結(jié)病變（三）早搏： 心臟工作肌細胞屬于非自律性細胞，當受損時，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導致早搏的出現(xiàn)。其特點有：出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達

25、之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；早搏5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；5次/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常 1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律； 在同一導聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；四、心律失常四、心律失常（三）早搏：（三）早搏1、房性早搏提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R間期0.12s；代償間隙不完全；異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV房性期前收縮示意圖

26、房早二聯(lián)律房性期前收縮伴差異性傳導（實為激動的干擾所致）（三）早搏2、交界區(qū)性早搏提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期0.20s；代償間隙完全；異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV=交界區(qū)性期前收縮示意圖：交界區(qū)性期前收縮： 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 交界區(qū)性期前收縮二聯(lián)律1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（三）早搏3、室性早搏提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s;其前無P波，T波與主波方向相反；代

27、償間隙完全；異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常SAA-VV=SAA-VV=單源性室早圖解：多源性室早圖解：多源性室早：室性期前收縮室性期前收縮（第二幅為插入型）：單源性插入型（間位性）插入型（間位性）有時在心率較慢的情況下，可在兩次竇性激動之間插入一個室性期前收縮，有時在心率較慢的情況下，可在兩次竇性激動之間插入一個室性期前收縮，稱為稱為間位性（亦稱插入性或間插性）間位性（亦稱插入性或間插性）室性期前收縮。室性期前收縮。（未干擾下一個竇性）（未干擾下一個竇性） 此種室性期前收縮之后無代償間期。此種室性期前收縮之后無代償間期。室性期前收縮 間位性 二聯(lián)律室性期前收縮三聯(lián)律RonT 引起

28、的室顫:（四）陣發(fā)性心動過速1、陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對規(guī)則異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常折返激動 陣發(fā)性竇性心動過速（期前收縮性竇性心動過速） 激動在竇房結(jié)或其周圍折返，起搏點可在竇房結(jié)或其周圍心房陣發(fā)性室上性心動過速（兩幅相連）（四）陣發(fā)性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常陣發(fā)性室性心動過速圖解：陣發(fā)性室性心動過速：陣發(fā)性室性心動過速：陣發(fā)性室性心動過速室性融合波、心室奪

29、獲室顫前的室性心動過速：（四）陣發(fā)性心動過速3、非陣發(fā)性心動過速：由稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR 70-130次/分）和室性（頻率 60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常（四）陣發(fā)性心動過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)作時室性早搏波沿時間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（提示心室肌纖維有彌漫性傳導障礙而引起復極化紊亂，即復極化不同步或不統(tǒng)一）（五）撲動與顫動1、心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波頻率為2

30、50350次/分固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常房撲及機制 -心房內(nèi)固定折返心房撲動： 心房率240-340/min，“鋸齒波”明顯 、aVF導聯(lián)F波向下，V1導聯(lián)F波直立。（五）撲動與顫動2、心房顫動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波頻率為350600次/分QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常心房顫動的機制心房內(nèi)多發(fā)折返心房顫動，心房顫動，心室率心室率較快較快QRS波增寬波增寬（室內(nèi)（室內(nèi)傳導阻傳導阻滯）滯）心房顫動，心房顫動，心室率心室率較慢較慢洋地黃中毒洋地黃中毒二度房室傳二度房室

31、傳導阻滯導阻滯（五）撲動與顫動3、心室撲動與顫動P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波頻率為200250次/分若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200500次/分；此為最嚴重的心律失常；異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常心室撲動：心室顫動：（六）心臟傳導阻滯1、房室傳導阻滯1)度房室傳導阻滯 P-R間期0.20s R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常一度房室傳導阻滯：一度房室傳導阻滯：一度房室傳導阻滯（六）心臟傳導阻滯1、房室傳導阻滯2)度房室傳導阻滯 型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）

32、P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復的過程，稱文氏現(xiàn)象。主要見于房室結(jié)輕度缺血。異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常0二度二度型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯（阻滯區(qū)在房室結(jié)內(nèi)）阻滯區(qū)在房室結(jié)內(nèi)）典型文氏現(xiàn)象，43傳導。P-R間期逐漸延長，希氏束電圖顯示A-H時間明顯延長。（走紙50mm/s）二度型房室傳導阻滯（5：4）：二度型房室傳導阻滯（六）心臟傳導阻滯1、房室傳導阻滯2)度房室傳導阻滯 型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱21傳導阻滯

33、；每3個P波有一個未下傳，稱32傳導阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴重缺血。異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常0二度型房室傳導阻滯：二度型房室傳導阻滯（六）心臟傳導阻滯 P-R間期各不相等1、房室傳導阻滯 P-P與R-R間期各有其固定的頻3)3)度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 率 心房率大于心室率 QRS波的形態(tài)與起搏點的位置 有關(guān)異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常SAA-VV=三度房室傳導阻滯：三度房室傳導阻滯：三度房室傳導阻滯（六）心臟傳導阻滯 2、束枝傳導阻滯1)右束枝傳導阻滯（RBBB) V1導聯(lián)呈rsR或M型、V5、V6導聯(lián)S波增寬有切跡，時限0.04sQRS間期0

34、.12s稱完全性右束枝傳導滯, 0.12s稱不完全性右束枝傳導阻滯 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常=V1右束支傳導阻滯機理：右束支阻滯：右束支傳導阻滯：右束支傳導阻滯：（六）心臟傳導阻滯 2、束枝傳導阻滯2)左束枝傳導阻滯（LBBB) 、V5、V6導聯(lián)呈寬大粗鈍的R波，其前無Q波，其后多無S波V1V2導聯(lián)呈QS或rS型,S波寬大QRS間期0.12sT波與主波相反 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常=V1V5左束支傳導阻滯機理：左束支阻滯完全左束支阻滯：冠狀動脈供血不足：胸痛伴左束支阻滯 完全性左束支阻滯（六）心臟傳導阻滯 2、束枝傳導阻滯3)左前分支傳導阻滯 、aVL導

35、聯(lián)呈qR圖形，RaVLR、aVF導聯(lián)呈rS圖形；SS,電軸左偏-30 ； 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常=aVRaVLaVF0左前分支阻滯機理：左前分支阻滯：右束支、左前半束支阻滯：右束支、左前半束支阻滯： 左束支分支阻滯（左前）左束支分支阻滯（左前）（六）心臟傳導阻滯 2、束枝傳導阻滯4)左后分支傳導阻滯 、aVL導聯(lián)呈rS 圖形，、aVF導聯(lián)呈qR圖形，RR電軸右偏+110QRS間期0.12s 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常=aVRaVLaVF0左后分支阻滯機理：左后分支阻滯左后分支阻滯（伴完右）（七）預激綜合征l1919世紀末，世紀末，KentKent報告了報

36、告了房室之間連接的肌束房室之間連接的肌束KentKent束束（19301930年年Woiff-Woiff-Parkinson-WhiteParkinson-White正式正式命名預激綜合征）命名預激綜合征）l19311931年，年，JamesJames報告了報告了結(jié)間束下部繞行到房室結(jié)間束下部繞行到房室結(jié)下部的傳導束結(jié)下部的傳導束JamesJames束束（19381938年年Lown-Lown-Ganong-LevineGanong-Levine綜合癥）綜合癥）l19471947年，年，MahaimMahaim描述了描述了存在于房室結(jié)、房室束存在于房室結(jié)、房室束與室間隔之間的特殊纖與室間隔之間

37、的特殊纖維維-Mahaim-Mahaim束束異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常心電圖機理：（七）預激癥候群 1、WPW綜合癥 （Kent束） P-R間期0.12s QRS間期0.11s QRS波起始部有預激波 依據(jù)QRS波方向不同可分為 A型:V1-V6主波均向上 B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上 C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常房室旁道 (Kent)經(jīng)典預激綜合征（Kent束）ABC經(jīng)典型預激癥（kent束A型）經(jīng)典型預激癥（kent束A型）經(jīng)典型預激癥（kent束A型）經(jīng)典型預激癥（kent束B型）經(jīng)典型預激癥（

38、kent束B型）經(jīng)典型預激癥（kent束B型）預計綜合征A、B型預計綜合征C型變異型預激癥（james束、mahaim束） （1 1）L-G-LL-G-L綜合征綜合征：亦稱短P-R間期綜合征。激動通過James束所形成。心電圖表現(xiàn)為：P-R間期0.12s，竇性P波，QRS波群形態(tài)及時間正常。 （2 2）MahaimMahaim型預激綜合征：型預激綜合征：心電圖表現(xiàn)為：P-R間期正常，QRS波群時間延長，有預激波。（七）預激癥候群 2、L-G-L綜合癥（P-R綜合征） P-R間期0.12sQRS間期正常QRS波群起始部無預激波 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常房結(jié)旁道(James)（

39、七）預激癥候群 3、Mahaim預激綜合癥 P-R間期正常QRS間期延長QRS波起始部有預激波有繼發(fā)性ST-T改變 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常結(jié)室、束旁道 (Mahaim)L-G-L綜合征：L-G-L綜合征：A型預激+完右預激綜合征合并室上性心動過速：預激綜合征合并室上性心動過速：左：竇性心律預激表現(xiàn) 右：室上性心動過速發(fā)作，QRS波群形態(tài)正常 （八）逸搏與逸搏性心律 在一個長間隙后出現(xiàn)一個QRS波群此QRS波群與其它QRS波群相同P-R間期0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波 異常心電圖異常心電圖四、心律失常四、心律失常房性逸搏房室結(jié)性逸搏室性逸搏房性逸搏（竇性

40、停搏后）房性逸搏（竇房阻滯后）房性逸搏心律竇性房早房性逸搏（形態(tài)有異，P均直立，均起源于心房上部）（一）洋地黃類制劑 1、洋地黃作用 異常心電圖異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響2、洋地黃中毒 （二）抗心律失常藥物 （三）血鉀升高 異常心電圖異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響（二）抗心律失常藥物 （四）血鉀降低U波明顯、T-U融合、Q-T間期延長 異常心電圖異常心電圖五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響五、藥物、電解質(zhì)對心電圖的影響 心電圖分析練習被選答案被選答案 A正常心電圖 B 竇性心動過緩 C交界性心律 D竇性心律不齊心電

41、圖分析心電圖分析1備選答案 A 竇性心動過速 B 交界性心動過速 C 竇性心律不齊 D 室性心動過速 心電圖分析心電圖分析2 備選答案 A交界性早搏 B竇性心律不齊C正常心電圖 D一度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析3備選答案 A 陣發(fā)性房性心動過速 B陣發(fā)性交界性心動過速 C陣發(fā)性室性心動過速 D 預激綜合征 心電圖分析心電圖分析4備選答案 A多源性室早 B 交界性早搏 C室早三聯(lián)律 D左束支傳導阻滯心電圖分析心電圖分析5備選答案 A右束支傳導阻滯 B預激綜合征C正常心電圖 D左束支傳導阻滯心電圖分析心電圖分析6 備選答案 A 心房顫動 B 心房撲動C 陣發(fā)性房速 D竇性心動過速心電圖分析心

42、電圖分析7備選答案 A 竇性停搏 B 竇性心動過緩 C 三度房室傳導阻滯 D 二度一型房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析8備選答案 A 交界性逸搏 B 竇性心動過緩 C 二度二型房室傳導阻滯 D 二度一型房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析9備選答案 A 竇性心動過緩 B 預激綜合征 C 右束支傳導阻滯 D 左束支傳導阻滯心電圖分析心電圖分析10備選答案 A 心房撲動 B 正常心電圖 C 陣發(fā)性房速 D 交界性心動過速心電圖分析心電圖分析11備選答案 A 二度一型房室傳導阻滯 B二度二型房室傳導阻滯C 一度房室傳導阻滯 D 三度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析12備選答案 A A 二度一型房室傳導阻

43、滯二度一型房室傳導阻滯 B B 二度二型二度二型房室傳導阻滯 C C 一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯 D D 三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析13 備選答案 A 二度一型房室傳導阻滯 B 二度二型房室傳導阻滯 C 一度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯 D三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析14A 竇性心動過緩 B交界性心律C 一度房室傳導阻滯 D竇性心律不齊心電圖分析心電圖分析15 A 交界性早搏 B 竇性心動過緩 C 竇性心律不齊 D 一度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析16 A 二度一型房室傳導阻滯 B 二度二型房室傳導阻滯C 一度房室傳導阻滯 D 三度房

44、室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析17 A 二度一型房室傳導阻滯 B 二度二型房室傳導阻滯 C 一度房室傳導阻滯 D 三度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析18 A 竇性心律不齊 B 房性早搏C 心房顫動 D 交界性早搏心電圖分析心電圖分析19 A 竇性心律不齊 B房性早搏C 心房顫動 D交界性早搏心電圖分析心電圖分析20 A 交界性早搏 B 多源性室早C 室性早搏 D 室早二聯(lián)律 心電圖分析心電圖分析21A 竇性心律不齊 B正常心電圖C 竇性心動過速 D竇性心動過緩心電圖分析心電圖分析22A 竇性心動過緩 B 交界性心律C 竇性心律不齊 D 竇性停搏心電圖分析心電圖分析23 A 竇性心律不齊 B

45、房性早搏C 一度房室傳導阻滯 D 交界性早搏心電圖分析心電圖分析24 A 竇性心律不齊 B 竇性心動過緩C 一度房室傳導阻滯 D 竇性停搏心電圖分析心電圖分析25 A 竇性心律不齊 B 二度二型房室傳導阻滯C 一度房室傳導阻滯 D 竇性停搏 心電圖分析心電圖分析26 A 心房撲動 B 交界性心動過速C 室性心動過速 D 多源性室早心電圖分析心電圖分析27 A 竇性心動過緩 B 交界性心律 C 一度房室傳導阻滯 D 三度房室傳導阻滯心電圖分析心電圖分析28 A 交界性逸搏心律 B 三度房室傳導阻滯C 預激綜合征 D 室性逸搏心律 心電圖分析心電圖分析29 A 心房顫動 B 心室顫動 C 交流電干

46、擾 D 呼吸動作干擾心電圖分析心電圖分析30 A 心房顫動 B 心室顫動 C 交流電干擾 D 呼吸動作干擾心電圖分析心電圖分析31 A 心房撲動 B 心室內(nèi)差異性傳導C 交界性心動過速 D 室性心動過速心電圖分析心電圖分析32A 多源性室早 B 交界性早搏 C 室早二聯(lián)律 D 左束支傳導阻滯心電圖分析心電圖分析33 A 交界性早搏 B 多源性室早C 室性早搏 D 室早二聯(lián)律心電圖分析心電圖分析34備選答案 A 交界性早搏 B 左束支阻滯 C 室性早搏 D 右束支阻滯心電圖分析心電圖分析35 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纖顫心電圖分析心電圖分析36A 右心房肥大 B

47、左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纖顫心電圖分析心電圖分析37備選答案 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纖顫心電圖分析心電圖分析38備選答案 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 心房纖顫心電圖分析心電圖分析39 A 右心室肥大 B 左心房肥大 C 左心室肥大 D 右束支傳導阻滯心電圖分析心電圖分析40A 右心房肥大 B 右心室肥大 C 左心室肥大 D 正常心電圖心電圖分析心電圖分析41備選答案 A 右心房肥大 B 左心房肥大 C 右心室肥大 D 雙心室肥大心電圖分析心電圖分析42備選答案 A 正常心電圖 B 心肌梗死 C 廣泛心肌缺血 D 橫位心心電圖分析心電圖分析43A 右心房肥大 B 右束支阻滯 C 右心室肥大 D 心肌梗死（陳舊下壁、急性前壁V2-V6R逐漸減低）心電圖分析心電圖分析44正常心電圖 冠狀T心電圖分析心電圖分析45A 房性早搏 B 交界性早搏 C