醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（課堂PPT）

1、1醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)2l醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中不可缺少的工作，是衡量醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一。有資料表明，國(guó)內(nèi)諸多研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加住院時(shí)間1518天，醫(yī)療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、隔離均增加直接成本；醫(yī)院感染是死亡的重要病因；耐藥菌株擴(kuò)散，通過(guò)出院病人、工作人員、探視者傳播到社區(qū)。美國(guó)因醫(yī)院感染每年額外支出的費(fèi)用超過(guò)20億美元。3醫(yī)院感染在世界各地的發(fā)病率醫(yī)院感染在世界各地的發(fā)病率l東地中海東地中海11.8%l東南亞?wèn)|南亞10.0%l歐洲歐洲7.7%l西太平洋西太平洋9.0%l平均平均8.7%4定義定義 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住

2、院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 5高危病區(qū)高危病區(qū)ICU、外科病房、新生兒病房、外科病房、新生兒病房、血液科、呼吸科、腎病科、血液科、呼吸科、腎病科、腫瘤科、老年病科、手術(shù)室等。腫瘤科、老年病科、手術(shù)室等。6目錄目錄l呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率l留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率l血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率l不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率7呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 概 念 Ventilator associated pneumonia，簡(jiǎn)稱VAP ，是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

3、的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類(lèi)型，其中MV4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，5天者為晚發(fā)性VAP。 8概 念u氣管插管或氣管切開(kāi)u機(jī)械通氣48小時(shí)后u撤機(jī)拔管48小時(shí)內(nèi)u新的肺實(shí)質(zhì)感染 p醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類(lèi)型之一 9監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)l指標(biāo)名稱：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（）l對(duì)象選擇：全院所有ICU中使用呼吸機(jī)的患者。l指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。l指標(biāo)改善：比率下降。l設(shè)置理由：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是機(jī)械通氣一個(gè)頻繁發(fā)生的并發(fā)癥。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎明顯增加患者的病死率和醫(yī)療資源

4、的消耗。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率差異極大，很大程度上反映所在科室的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。10統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法l分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定范圍內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的例數(shù)。l分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定范圍內(nèi)所有患者使用呼吸機(jī)的總?cè)諗?shù)。11統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算公式： 用千分之幾為單位，目的體現(xiàn)精確的發(fā)病率數(shù)據(jù)。所有呼吸機(jī)使用者例次率一定大于等于感染例次率12留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率定義定義l導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 l分類(lèi)-上尿路感染： 主要是腎盂腎炎（acute pyelonephritis ）-下尿路感染：主要是膀胱炎（ac

5、ute cystitis ）13臨床診斷臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5 個(gè)/高倍視野，女性10 個(gè)/高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。14l根據(jù)國(guó)內(nèi)外的研究調(diào)查顯示，尿路感染是許多醫(yī)院院內(nèi)感染最常見(jiàn)的感染部位，約佔(zhàn)所有院內(nèi)感染的30%至40%，其中約有90%與放長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管有關(guān).l所有的住院病人約有25%的會(huì)使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，每天就有3%至10%(平均為5%)會(huì)發(fā)生院內(nèi)尿路感染。尿路感染經(jīng)常併發(fā)腎盂腎炎、膀胱炎及繼發(fā)性菌血癥，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延長(zhǎng)病人之住院天數(shù)，增加醫(yī)療成本與花費(fèi)。國(guó)內(nèi)外

6、現(xiàn)況國(guó)內(nèi)外現(xiàn)況15l指標(biāo)名稱：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（）。l對(duì)象選擇：全院所有ICU或使用導(dǎo)尿管較多的科室使用留置導(dǎo)尿管的患者，例如康復(fù)科、泌尿外科等科室。l指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。l指標(biāo)改善：比率下降。l設(shè)置理由： 由留置導(dǎo)尿管所導(dǎo)致的泌尿系感染是最常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一，但經(jīng)常會(huì)被忽視。注意無(wú)菌操作和盡早拔除不需要的導(dǎo)尿管是降低發(fā)病率的主要措施。監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)16統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法l分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定范圍內(nèi)使用導(dǎo)尿管患者中的泌尿系感染人數(shù)。l分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定范圍內(nèi)患者使用導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù)。 17統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算公式： 18血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率定義：定義： 指帶有

7、血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（發(fā)熱（38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。同藥敏結(jié)果的致病菌。19發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l皮膚表面的細(xì)菌在穿刺時(shí)或之后，通過(guò)皮下致導(dǎo)管皮內(nèi)段至導(dǎo)管尖端

8、的細(xì)菌定植，隨后引起局部或全身感染。l另一感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植，引起CRBSI。l微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。其中，前兩種屬于腔外途徑，第三種為腔內(nèi)途徑。 20監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)l指標(biāo)名稱：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（）。l對(duì)象選擇：全院ICU或使用中心靜脈置管較多的科室使用中心靜脈置管的患者。l指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。l指標(biāo)改善：比率下降。l設(shè)置理由：中心靜脈置管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開(kāi)了通道。置管過(guò)程和使用過(guò)程中無(wú)菌操作和管理是預(yù)防和降低血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的重要措施，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。臨床上必須給予密切監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)

9、果不斷改進(jìn)相關(guān)措施持續(xù)降低血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。21l分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定范圍內(nèi)使用中心靜脈置管患者中血流感染人數(shù)。l分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間一定范圍內(nèi)所有患者使用中心靜脈置管的總導(dǎo)管日數(shù)。 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法22使用統(tǒng)計(jì)器械及導(dǎo)管感染的其他統(tǒng)計(jì)來(lái)源使用統(tǒng)計(jì)器械及導(dǎo)管感染的其他統(tǒng)計(jì)來(lái)源l病例附頁(yè)23統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算公式： 24不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率 l外科手術(shù)部位感染的定義：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。淺表切口淺表切口Superficial incisional 深部切口深部切口Deep incisional器

10、官和腔隙器官和腔隙Organ/Space25手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室環(huán)境 l每天清晨清潔所有物體表面每天清晨清潔所有物體表面l手術(shù)之間清潔和消毒所有物表和物品手術(shù)之間清潔和消毒所有物表和物品l每天工作結(jié)束徹底清潔手術(shù)室每天工作結(jié)束徹底清潔手術(shù)室l每周徹底清潔手術(shù)室，包括更衣室，操作室及壁柜每周徹底清潔手術(shù)室，包括更衣室，操作室及壁柜l對(duì)高危險(xiǎn)手術(shù)（有植入物的矯外手術(shù)，移植手術(shù)）應(yīng)對(duì)高危險(xiǎn)手術(shù)（有植入物的矯外手術(shù)，移植手術(shù)）應(yīng)考慮手術(shù)室通氣的特殊措施考慮手術(shù)室通氣的特殊措施26外科手術(shù)后最常見(jiàn)的感染外科手術(shù)后最常見(jiàn)的感染l十九世紀(jì)中葉，手術(shù)切口感染率為70-80l目前感染率: 清潔傷口 2.1%清潔-污

11、染傷口 3.3%污染傷口 7.1%27不同手術(shù)的不同手術(shù)的SSI發(fā)生差異較大發(fā)生差異較大l各類(lèi)不同手術(shù)切口感染率不同，即使同一種手術(shù)，不同部位的皮膚切開(kāi)，其SSI發(fā)生率不同l 頸部切口比腹部切口感染率低l 腰部手術(shù)SSI發(fā)生率6.8%l 腹股溝手術(shù)SSI發(fā)生率25%l 當(dāng)手術(shù)涉及或切除有腔器官時(shí)，手術(shù)后SSI發(fā) 生率將增加35倍或更高28監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)l指標(biāo)名稱：不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率(%)。l對(duì)象選擇：全部住院手術(shù)的患者或部分種類(lèi)手術(shù)的患者。l指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。l指標(biāo)改善：比率下降。l設(shè)置理由：根據(jù)不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類(lèi)別與指數(shù)，來(lái)評(píng)價(jià)不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者手術(shù)部位感染發(fā)病率，更公正

12、、更客觀，對(duì)象明確，有利于持續(xù)改進(jìn)。29手術(shù)感染的統(tǒng)計(jì)來(lái)源手術(shù)感染的統(tǒng)計(jì)來(lái)源l病例附頁(yè)AB30l分子：指定感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的某種手術(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)病例數(shù)。l分母：指定感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的某種手術(shù)的總例數(shù)。統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法31統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算公式： 321、 切口淺部組織感染 手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：（1）切口淺部組織有化膿性液體。（2）從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：（1）針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕

13、微炎癥和少許分泌物）。（2）外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。（3）感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的度、度燒傷創(chuàng)面。 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法332、切口深部組織感染 無(wú)植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。（2）切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為

14、切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法343、器官/腔隙感染 無(wú)植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。（2）從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù) 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法35統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法36醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)登記表醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)登記表 姓名性別年齡入院診斷院感診斷日期感染主要癥狀體征標(biāo)本種類(lèi)病原學(xué)結(jié)果藥敏抗菌藥物

15、使用情況導(dǎo)管種類(lèi)插管起止日期院感原因分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施 37手術(shù)后感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)后感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)l按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估類(lèi)別分：0 、級(jí)手術(shù)例數(shù)/季/年感染例數(shù) 1） 淺層組織手術(shù)。2） 深部組織手術(shù)。3） 器官手術(shù)。4） 腔隙內(nèi)手術(shù)。 38醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表樣醫(yī)院感染質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表樣39數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的難點(diǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的難點(diǎn)難點(diǎn)一：填寫(xiě)信息的及時(shí)性。難點(diǎn)二：填寫(xiě)信息的準(zhǔn)確性。難點(diǎn)三：統(tǒng)計(jì)信息傳統(tǒng)的、不科學(xué)的手段。40統(tǒng)計(jì)方法與步驟統(tǒng)計(jì)方法與步驟l統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)梳理評(píng)審細(xì)則中的所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)l網(wǎng)絡(luò)中心和統(tǒng)計(jì)部負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)挖掘與標(biāo)示挖掘與標(biāo)示l醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)缺失數(shù)據(jù)（不屬于醫(yī)囑、收費(fèi)范疇；不在病例記錄中）進(jìn)行需求分析表樣設(shè)計(jì)；l網(wǎng)絡(luò)中心和統(tǒng)計(jì)部負(fù)責(zé)軟件與培訓(xùn)l醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床應(yīng)用l統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)校對(duì)與反饋41病案首頁(yè)、附頁(yè)填寫(xiě)的常見(jiàn)問(wèn)題病案首頁(yè)、附頁(yè)填寫(xiě)的常見(jiàn)問(wèn)題l病人的基本信息漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，填寫(xiě)不準(zhǔn)確；l主要診斷選擇欠妥、其他診斷漏填、手術(shù)操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)、診斷及操作手術(shù)的正確碼；l其他管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等；42質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)嚴(yán)格按要求去做質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)嚴(yán)格按要求去做統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染制表要求：A 1有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（/312-2009）開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作并記錄。 2有監(jiān)測(cè)信息收集與反饋渠道，保證信息質(zhì)