關節(jié)外科常用分型分級分類

1、DDH的分型1. Crowe分型目前 國 外 有關DDH的文獻中引用最多的分型標準是1979年由Crowe等提出來的,他們認為正常髖關節(jié)的股骨頭頸交界的下緣與兩淚滴點下緣連線的垂直距離接近0，當此垂直距離為骨盆高(髂棘最高點至坐骨結節(jié)下緣的高度)的10%時,就可以認為髖關節(jié)不全脫位50%。從而根據(jù)髖關節(jié)不全脫位的程度將發(fā)育不良的髓關節(jié)分成四型I型:不全脫位小于50%;II型:不全脫位50%一75%;III型:不全脫位75%-100%;IV型:不全脫位大于100%，即完全脫位.2.Hartofilakidis分型將成人DDH分為三型I型:發(fā)育不良，雖有不同程度的不全脫位，但股骨頭仍包含在真臼中;

2、II型:低位脫位，股骨頭已位于假臼中，但假臼仍有部分與真臼相接，術中真臼很容易被忽略;III型:高位脫位，股骨頭向后上方移位，假臼位于真臼后上方骼骨翼上且真假臼不相接。此分類方法在臨床運用中較Crowe分型實用3.Campbells 骨科手術學將髖關節(jié)發(fā)育不良分為三型，股骨頭半脫位（部分脫位）、髖臼發(fā)育不良和股骨頭完全從真臼脫位。 §       A半脫位股骨頭上移，部分仍在真臼; §       B髖臼發(fā)

3、育不良髖臼變淺，斜度變大，但股骨頭仍在真臼內(nèi)； §       C完全脫位股骨頭脫位上移，形成假臼。4.Perner分型成人先天性髖臼發(fā)育不良的Perner分型 §       I度：輕度髖臼發(fā)育不良。股骨頭覆蓋雖不完全，但仍位于輕度不良髖臼的中心，CE 角在11-35度之間 §       II度：中度髖臼發(fā)育不良。股骨頭尚位

4、于中心，CE 角在0-10度之間。 §       III度：重度髖臼發(fā)育不良。股骨頭向上外側移位，病損髖臼相應變淺變平，CE角成負角。 §       IV度：完全性髖關節(jié)脫位。股骨頭位于髖臼外緣，患肢明顯短縮。該分型僅是對頭臼的對應關系進行分度，而對髖臼的傾斜、股骨近端的發(fā)育畸形以及頭臼的繼發(fā)病理改變未能體現(xiàn)。5呂厚山等編著的人工關節(jié)外科學依據(jù)X 片中CE角將DDH 分為四度。 § 

5、      ：輕度髖臼發(fā)育不良，股骨頭覆蓋雖不完全，但仍位于輕度發(fā)育不良髖臼的中心，CE 角11o 35o之間； §       ：中度髖臼發(fā)育不良，股骨頭尚位于中心，CE 角在0o 10o之間； §       ：重度髖臼不良，股骨頭向上外側脫位，病損髖臼相應變淺變平，CE 角呈負角； §    

6、   ：完全性髖關節(jié)脫位，股骨頭位于髖臼外緣，患肢短縮.6. a.同心圓型       輕型：CE角>10度或AHI75%；       中型：CE角<10度、>0度或AHI<75%、>65%；       重型：CE角0度，AHI65%。       b.非

7、同心圓型      外翻型：中立位關節(jié)面對應不良，內(nèi)翻位關節(jié)面對應良好，病理形態(tài)在內(nèi)翻位可得到明顯改善，股骨頭實際上處于外翻位；      內(nèi)翻型：中立位關節(jié)面對應不良，外展位關節(jié)面對應良好，病理形態(tài)在外展位可得到明顯改善，股骨頭實際上處于內(nèi)翻位；不定型：任何肢位時對應關節(jié)面接觸不良或均無改善。該分型方法對髖關節(jié)靜態(tài)和動態(tài)的X線表現(xiàn)進行分型，較以往的分型更加符合該病的病理，較為實用。但對繼發(fā)的病理改變?nèi)鏞AH缺乏分期描述。7.Staheli病理分型根據(jù)股骨頭、髖臼的形態(tài)和相容

8、性分為4型：型：髖臼和股骨頭均失去正常形態(tài)，但其大小和形態(tài)相符，包容良好；型：股骨頭變寬變扁平，髖臼塑形能力差，仍保持球窩形；型：球形相容，指正常發(fā)育的髖關節(jié)；V型：球形不相容，股骨頭向外上方移位，髖臼直徑大于股骨頭直徑，髖臼外上緣應力過于集中。8.OAH分期1.津山直一將DDH繼發(fā)OAH分為4期：前期：髖臼角異常增大，CE角<20度，關節(jié)間隙正常，負重區(qū)硬化；初期：髖關節(jié)間隙變窄，負重關節(jié)面硬化，骨刺形成，髖臼與股骨頭匹配差；進展期：關節(jié)面增生，關節(jié)間隙明顯狹窄，股骨頭向外移位，負重區(qū)骨硬化、囊性變；晚期：髖關節(jié)間隙消失，股骨頭塌陷、變形、磨損、向外上移位，髖臼外側緣明顯增生、硬化。&

9、#160;       該分型對頭臼的靜態(tài)及繼發(fā)的病理改變分期較為詳細， 為多數(shù)學者所接受，但缺乏動態(tài)和股骨近端的病理改變的描述。Anderson骨科研究所骨缺損分型(AORI分型)型缺損：股骨遠端及脛骨近端干骺端骨皮質完整，僅有輕度骨缺損，股骨及脛骨假體均無下沉。不需要填充塊，結構植骨等，在缺損<10 mm時，可以用骨水泥或自體骨填充。型缺損：干骺端骨皮質缺損，股骨假體下沉，脛骨假體下沉至腓骨頭或低于腓骨頭水平。型缺損：干骺端節(jié)段性缺損累及大部分股骨髁或脛骨平臺，股骨假體下沉至內(nèi)外上髁水平，脛骨假體下沉至脛骨結節(jié)水平

10、，有時還可累及側副韌帶或髕腱的附著處。膝外翻分型Krackow分型Krackow KA et al. Primary total knee arthroplasty in patients with fixed valgus deformity. CORR, 1991, 273:9-18Type I was defined as valgus deformity secondary to bone loss in the lateral compartment and soft-tissue contracture with medial soft tissues intact;Type II

11、 was defined as obvious attenuation of the medial capsular ligament complex;Type III was defined as severe valgus deformity with valgus malpositioning of the proximal tibial joint line after overcorrected proximal tibial osteotomy.Keblish分級正常 5° 7°；輕度<15°； 中度 15° 30°；重度&g

12、t;30°Emerson異體骨板整合X線分期Emerson將組織學研究與X線表現(xiàn)相對應，提出了異體骨板整合的X線分期，從而指導臨床醫(yī)師判斷異體骨整合情況。根據(jù)X線表現(xiàn)分為5期：    1、磨圓期(Roundoff)：此期開始于7個月時，異體皮質骨板近端和遠端變圓鈍。雖然此時在異體骨與宿主骨間已有新骨形成，但此期主要是骨吸收的表現(xiàn)。骨板長度無明顯改變。    2、扇邊期(Scakkoping)：此期開始于7.7個月時，其表現(xiàn)大致與磨圓期相同，但發(fā)生在異體骨軟組織一側，可看到不規(guī)則局部骨丟失。此期骨板寬度無改變。    3、橋接

13、期(Bridging)：當出現(xiàn)50%以上或完全橋接，即可肯定已有骨愈合?？煞譃椴糠謽蚪悠?個月時可看到不完全橋接，在宿主骨和異體骨介面局部區(qū)域模糊，是橋接的骨小梁所致；完全橋接期12.5個月時可看到完全橋接，宿主骨和異體骨介面廣泛模糊，只要近端或遠端出現(xiàn)肯定的橋接，即可說明異體骨已愈合。    4、松質骨化期(Cancekkization)：即異體骨內(nèi)開始出現(xiàn)骨小梁，此期影像學表現(xiàn)為異體骨內(nèi)廣泛密度減低。26.8個月時可有22%異體骨被松質骨化。宿主骨與異體骨之間已沒有界線。松質骨化雖不能作為完全整合的標志，但至少可表明已有再血管化發(fā)生。    5、吸收

14、期(Resorption)：此期吸收程度各異，但骨板長度無明顯丟失。骨關節(jié)炎Kellgren-Lawrence影像學分級0級 正常級和級看有無骨贅級和級看有無關節(jié)間隙狹窄級和級看有無關節(jié)畸形假體周圍骨折Vancouver分型A型：骨折位于假體近端，大粗隆)或小粗隆骨折。對于假體無松動的A型骨折，要根據(jù)骨折的病因選擇治療方法。如為單純的撕脫骨折，骨折線未延伸到近端股骨皮質，不影響假體的穩(wěn)定性，可以采用臥床、限制活動并密切觀察。如骨折是因為嚴重骨溶解造成的，應行翻修術，必要時可同時翻修髖臼假體。Mont等對26篇文獻的487例病人進行總結，證明此型骨折非手術治療預后良好。 B型：骨折發(fā)生在假體柄周

15、圍或剛好在其下端。     B1型：假體固定牢固。最理想的治療是切開復位內(nèi)固定術。一般可采用鋼絲鋼纜、鋼板螺絲釘、異體皮質骨板。     B2型：假體松動，無明顯骨量丟失。    B3型：當假體松動并有嚴重的骨量丟失，不論是由全身性骨質減少或骨溶解引起，還是由嚴重的粉碎性骨折引起，都歸為此型。     對于B2、B3型骨折（假體松動），宜選用長柄非骨水泥型遠端固定型假體聯(lián)合異體皮質骨板來處理。C型：骨折發(fā)生于距假體尖端較遠的部

16、位。對于假體穩(wěn)定的C型骨折，因骨折距假體比較遠隆可同一般骨折的處理方法?？梢圆捎玫闹委煼椒òy人字石膏固定、牽引、切開復位內(nèi)固定術?？紤]到現(xiàn)在處理一般股骨干骨折和髁上骨折的原則，建議對此型骨折采用切開復位內(nèi)固定治療。如果假體已松動，可先采用切開復位內(nèi)固定處理骨折，待骨折愈合后再行翻修術。慢性支氣管炎分期慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 （一）慢性支氣管炎可分為單純型和喘息型兩型。1、單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；2、 喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。（二）慢性支氣管炎按病情進展可分為三期：1

17、、急性發(fā)作期      指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項明顯加劇。2、慢性遷延期      指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個月以上者。3、臨床緩解期      經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個月以上者心功能分級一、美國紐約心臟病學會（NYHA）分級     美國紐約心臟病學

18、會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：     I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。     II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。     III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。     IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀