各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件的書寫要求原則及保管：1、 記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、實(shí)用，醫(yī)用術(shù)語(yǔ)應(yīng)和確切。2、 字跡端正、清晰、無(wú)涂改與剪貼。3、 眉欄、頁(yè)碼勞動(dòng)密集型完整，記錄者簽名，以示負(fù)責(zé)。4、 分別使用紅、藍(lán)黑墨水或碳素墨書寫。5、 體溫單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單隨病案長(zhǎng)期保存。6、 病歷書寫要求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。7、 體溫單、護(hù)理記錄單、護(hù)錄單按“病歷規(guī)范”要求書寫。8、 整體護(hù)理文件按其要求書寫。檢查體格份數(shù)被檢查口”9、 文件與規(guī)范合格率95%。

2、10、 計(jì)算方法：文件書寫規(guī)范合格率= *100%（合格分為90分）。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 病室整潔、空氣清新。床單位平整、無(wú)渣屑、干燥、床下無(wú)雜物。被服每周更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換。2、 做好入院宣教，健康教育和出院指導(dǎo)工作。3、 按照護(hù)理經(jīng)別要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救及處理。4、 晨晚間護(hù)理及飲食護(hù)理到位。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。5、 患者臥位舒適，符合病情需要，穿病員服。6、 患者頭發(fā)清潔、整齊、無(wú)異味、胡須短、指（趾）甲短，無(wú)污垢?？谇磺鍧?、無(wú)異味，潰瘍者有處理措施。會(huì)陰、肛門清潔、皮膚清潔、無(wú)褥瘡（特殊情況例外）。7、 昏迷躁動(dòng)病人有安全防范措施，臥床病

3、人有防止并發(fā)癥的護(hù)理措施。8、 各種導(dǎo)管固定正確，引流管通暢，更換及時(shí)，消毒規(guī)范。9、 掌握病情，包括診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理狀況等。10、 按基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程實(shí)施操作。11、 配備基礎(chǔ)護(hù)理必要設(shè)備：如洗頭車、床單元消毒機(jī)等。檢查體格人數(shù)被檢查人數(shù)12、 繁文縟節(jié)100%。13、 計(jì)算方法：基礎(chǔ)護(hù)理合格率=量級(jí) *100%（合格分90分）。特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 特護(hù)患者需設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，有危重患者護(hù)理記錄。2、 一級(jí)護(hù)理患者按等級(jí)護(hù)理要求實(shí)施。3、 備齊急救藥品、設(shè)備、處于備用狀態(tài)。掌握急救藥品的作用、注意事項(xiàng)及急救設(shè)備的使用方法。4、 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)

4、準(zhǔn)。5、 掌握患者病情，嚴(yán)格觀察病情化、記錄及時(shí)、準(zhǔn)確。6、 及時(shí)、正確執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)的操作規(guī)程。7、 監(jiān)護(hù)室、搶救室等配備垂?；颊咦o(hù)理必要的設(shè)備：如輸液泵、翻身床、簡(jiǎn)易監(jiān)護(hù)儀、按需配備氧飽和度儀、氣墊等。檢查合格人數(shù)被檢查人口8、 特、一級(jí)護(hù)理合格率90%。9、 計(jì)算方法：特一級(jí)護(hù)理合格率= *100%（合格分為90分）。護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。2、 有年度工作計(jì)劃，月工作重點(diǎn)及工作績(jī)效總結(jié)。3、 有相關(guān)的護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、?？萍夹g(shù)操作堆積和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。4、 有質(zhì)量控制小組、質(zhì)量考核實(shí)施記錄、分析、反饋及改進(jìn)措施。5、 有繼續(xù)教育計(jì)劃、實(shí)施措施及記錄

5、、有護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核實(shí)施記錄。6、 定時(shí)組織護(hù)理查房，缺陷分析，有實(shí)施記錄。7、 有教學(xué)、科研培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施措施及記錄。8、 病區(qū)環(huán)境、布局護(hù)理設(shè)施、急救用物、護(hù)理標(biāo)識(shí)管理規(guī)范、安全。9、 完成醫(yī)院和護(hù)理部要求的其他工作。10、 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率符合等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。病區(qū)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 病區(qū)布局合理，基本設(shè)備齊全。2、 物品放置規(guī)范，平整環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序、舒適、安全。廁所清潔、無(wú)異味。3、 人員分工合理，各崗位職責(zé)明確，有日工作程序、工作重點(diǎn)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和控檢方法，有健全制度。4、 患者床單符合基礎(chǔ)護(hù)理要求。5、 病區(qū)內(nèi)物品、水、電儀器等標(biāo)識(shí)明顯，無(wú)不安全因素。6、 物資設(shè)備管理，

6、有分類，建立賬目，定時(shí)清點(diǎn)，賬物符合，有使用消耗登記，做到無(wú)積壓、無(wú)丟失。毒、麻、限制藥符合管理規(guī)定。7、 患者及探視陪護(hù)人員管理到位，有患者管理規(guī)則，有探視陪護(hù)制度。8、 有護(hù)理安全防范措施。急救物品：1、 急救車：（1） 定位放置，專人管理；（2） 各種搶救物品、藥品及器械做到定位、定數(shù)量放置，性能完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，用后及時(shí)補(bǔ)充、維修。（3） 無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開放置，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。（4） 物品、藥品固定基數(shù)卡與數(shù)目相符，藥品原裝盒無(wú)破損、變色、變質(zhì)、過(guò)期、失效。（5） 每日檢查，有登記，無(wú)錯(cuò)漏、簽全名。（6） 定期檢查，有登記，無(wú)錯(cuò)漏，簽全名。2、 氧氣裝置符合要求。3、 吸

7、引器符合要求。4、 血壓計(jì)、心臟按壓板符合要求。檢查合格項(xiàng)被檢查項(xiàng)5、 急救物品完好率100%。6、 計(jì)算方法：急救物品完好率= *100%。病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 基礎(chǔ)護(hù)理及技術(shù)操作：（1） 感染患者與非感染患者應(yīng)分開，同類感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。（2） 無(wú)菌物品、器材必須放置于無(wú)菌物品專用儲(chǔ)存柜，標(biāo)識(shí)明確，無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。（3） 存放無(wú)菌物品（含滅菌液）的容器清潔，定期滅菌，無(wú)菌物品微生物監(jiān)測(cè)符合要求。（4） 熟悉各消毒方法，消毒液的濃度、配制方法與使用方法。器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)菌溶液注明開啟日期，并在有效期內(nèi)使用。（5） 實(shí)行一人一針一管一帶一消毒。（6） 氧氣

8、濕化瓶（含瓶?jī)?nèi)水）及連接管道，吸引器瓶、霧化吸入管道接規(guī)定時(shí)間更換、消毒（見消毒隔離制度）。做到一人一用一消毒，如持續(xù)使用每日更換消毒一次。（7） 病床每天濕掃，一床一套濕掃用具，一桌一巾用后徹底消毒，患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后必須進(jìn)行終末消毒，鋪好備用床。（8） 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕心、棉褥、床墊定期按照消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。（9） 垃圾分類放置。2、 治療室、處置室、換藥室、注射室、（1） 室內(nèi)清潔整齊，布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。每日用消毒液擦拭物體表面，各室有專用的清潔用具。（2

9、） 物品按規(guī)定放置。（3） 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。（4） 每月對(duì)空氣進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。（5） 拖布分開使用、清洗、放置，標(biāo)識(shí)明確，定期消毒。手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 手術(shù)室感染控制管理：（1） 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，無(wú)菌手術(shù)感染率0.5%。（2） 有嚴(yán)格的消毒隔離制度。（3） 傳染病毒攜帶，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，安排在特定的手術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終未消毒。（4） 每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面及無(wú)菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。（5） 限制參觀人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。（6） 人流和物流合理。（7） 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)。2、 手術(shù)室內(nèi)部管

10、理：（1） 環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序、室內(nèi)布局合理，規(guī)范。嚴(yán)格區(qū)分潔凈區(qū)、清潔區(qū)，污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。（2） 工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作規(guī)范敏捷，做好手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室工作的滿意度90%。（3） 有對(duì)偶發(fā)事件、護(hù)理差錯(cuò)事故的防范改進(jìn)措施，度有落實(shí)情況記錄。（4） 物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，標(biāo)志醒目，定期清點(diǎn)，達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。（5） 器械護(hù)士，能熟練配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥，認(rèn)真做好查對(duì)工作，妥善保管、輸送病理標(biāo)本，防止丟失。（6） 巡回護(hù)士，根據(jù)病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，保證及時(shí)供應(yīng)，性能良好，能準(zhǔn)確主動(dòng)的配合手術(shù)及搶救工作，術(shù)后協(xié)助器械護(hù)士做好器械、敷料清點(diǎn)工作，并清潔、整理補(bǔ)充手術(shù)間的用物。（7） 手術(shù)室質(zhì)量應(yīng)符合陜西省手術(shù)室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。供應(yīng)科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 有健全的崗位職責(zé)，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量檢測(cè)，保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。2、 工作環(huán)境清潔、整齊、安靜、物品放置有序，標(biāo)志醒目。3、 工作間布局符合要求，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)。無(wú)菌物品與污染物品不交叉逆向傳遞。4、 各種醫(yī)療用品的回收、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。消毒、滅菌質(zhì)量合格率100%。5、 按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌監(jiān)測(cè)并有