平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練PPT課件

1、第三篇第三篇 康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)治療技術(shù) 第五節(jié)第五節(jié) 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練YOUR LOGO學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)一、概述一、概述二、平衡功能訓(xùn)練二、平衡功能訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練三、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練 平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一。是康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一。平衡平衡的好壞能直接或間接的影響患的好壞能直接或間接的影響患者身體控制和日后的生活自理能力。者身體控制和日后的生活自理能力。協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)決定了動(dòng)作過(guò)程是否準(zhǔn)確和流決定了動(dòng)作過(guò)程是否準(zhǔn)確和流暢。暢。定義：定義：是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的是指物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處作用力與反作用力大小相等，使

2、物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，在何種位置、運(yùn)動(dòng)，或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。能自動(dòng)的調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。要求：經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能達(dá)到下意識(shí)自動(dòng)維要求：經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后能達(dá)到下意識(shí)自動(dòng)維持平衡持平衡平平 衡衡 平平 衡衡 的的 分分 類類靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡：又稱一級(jí)平衡又稱一級(jí)平衡動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：包括兩個(gè)方面：（1 1）自動(dòng)態(tài)平衡自動(dòng)態(tài)平衡：又稱二級(jí)平衡：又稱二級(jí)平衡（2 2）他動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)態(tài)平衡：又稱三級(jí)平衡：又稱三級(jí)平衡6平平 衡衡 的的 反反 應(yīng)應(yīng) 平

3、衡反應(yīng)的平衡反應(yīng)的一般規(guī)律一般規(guī)律： 6 6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，衡反應(yīng)， 7 7 8 8個(gè)月形成仰臥個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，位和坐位平衡反應(yīng)， 9 9 12 12個(gè)月形成蹲起個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，反應(yīng)， 12 12 21 21個(gè)月形成站個(gè)月形成站立反應(yīng)。立反應(yīng)。平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，是指當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。間。特殊的平衡反應(yīng)：特殊的平衡反應(yīng)：保持性伸展反應(yīng)保持性伸展反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)7保持人體平衡需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與保持人體平衡

4、需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與感覺輸入感覺輸入中樞整合中樞整合運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制8 感覺輸入感覺輸入視覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)軀體感覺軀體感覺前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)9中樞整合中樞整合 三種感覺信息在包括脊髓、三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。的方案。10運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較

5、小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類似鐘擺進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類似鐘擺運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制：人體通過(guò)：人體通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來(lái)調(diào)整身體質(zhì)來(lái)調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。心和保持平衡?？绮秸{(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。11影響平衡訓(xùn)練的因素影響平衡訓(xùn)練的因素平衡的維持機(jī)制對(duì)平衡功能的影響平衡的維持機(jī)制對(duì)平衡功能的影響 與平衡有關(guān)的感覺的

6、作用與平衡有關(guān)的感覺的作用 與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)與平衡有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)重心和支撐面對(duì)平衡功能的影響重心和支撐面對(duì)平衡功能的影響人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策人體應(yīng)付姿勢(shì)變化的對(duì)策 包括踝對(duì)策、髖對(duì)策和邁步對(duì)策。包括踝對(duì)策、髖對(duì)策和邁步對(duì)策。12平衡訓(xùn)練的基本原則平衡訓(xùn)練的基本原則 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 支撐面由大到小支撐面由大到小 重心由低到高重心由低到高 從睜眼到閉眼從睜眼到閉眼 從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性 綜合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 注意安全注意安全 13平衡訓(xùn)練的方法平衡訓(xùn)練的方法-訓(xùn)練順序訓(xùn)練順序截癱患者：截癱患者： 前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下

7、的俯臥位肘膝跪位肘膝跪位雙雙膝跪位膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位。站立位。偏癱患者：偏癱患者： 仰臥位仰臥位坐位坐位站立位。站立位。14平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法仰臥位仰臥位橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)橋式運(yùn)動(dòng)分類：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)。橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸橋式運(yùn)動(dòng)方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床髖、屈膝、足平踏于床面的動(dòng)作。面的動(dòng)作。15平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法前臂支撐下的俯臥位前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上適合截癱患者，是上肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練肢和肩部的強(qiáng)化訓(xùn)練及持拐步行前的準(zhǔn)備及持拐步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。訓(xùn)練。16平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法肘膝跪位肘膝跪位此種訓(xùn)練體位同樣主此種訓(xùn)練體位

8、同樣主要適合截癱患者，也要適合截癱患者，也適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和適用于運(yùn)動(dòng)失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有帕金森綜合征等具有運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者。17平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法雙膝跪位和半跪位雙膝跪位和半跪位主要適合于截癱患者主要適合于截癱患者18平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法 坐位坐位 包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)包括長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練和端坐位平衡訓(xùn)練練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：截癱患者多采用長(zhǎng)坐位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。位進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐端坐位平衡訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓(xùn)練。位平衡訓(xùn)練。19平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法 站立位站立位

9、進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，進(jìn)行站立位的平衡訓(xùn)練，都是為步行做好準(zhǔn)備，都是為步行做好準(zhǔn)備，并最終達(dá)到步行的目的。并最終達(dá)到步行的目的。1.1.靜態(tài)平衡訓(xùn)練靜態(tài)平衡訓(xùn)練2.2.他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練3.3.自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練20平衡訓(xùn)練方法平衡訓(xùn)練方法 其他方法其他方法POSTUROMEDPOSTUROMED靜態(tài)平衡儀靜態(tài)平衡儀站立平衡訓(xùn)練儀站立平衡訓(xùn)練儀動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀21平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 1 1平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者。2 2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、

10、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。3 3訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)訓(xùn)練時(shí)，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。生跌倒。4 4訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功訓(xùn)練前、訓(xùn)練中治療療程結(jié)束后，要注意平衡功能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。能評(píng)定，以了解問(wèn)題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。5 5平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)平衡功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。的肌力訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。22協(xié)協(xié) 調(diào)調(diào)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)又稱共濟(jì)又稱共濟(jì)，是是人體自我調(diào)節(jié)，完成人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制

11、的隨意運(yùn)動(dòng)的一種平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。能力。協(xié)調(diào)性是正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)最重要的組成部協(xié)調(diào)性是正常運(yùn)動(dòng)活動(dòng)最重要的組成部分，也是體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的有力指標(biāo)分，也是體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)控制的有力指標(biāo)23 衡量協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn)衡量協(xié)調(diào)的標(biāo)準(zhǔn) 一定的方向和節(jié)奏一定的方向和節(jié)奏 適當(dāng)?shù)牧α亢退俣冗m當(dāng)?shù)牧α亢退俣?達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)24協(xié)協(xié) 調(diào)調(diào) 的的 維維 持持 機(jī)機(jī) 制制 感覺輸入感覺輸入 中樞整合中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制運(yùn)動(dòng)控制25協(xié)協(xié) 調(diào)調(diào) 能能 力力 障障 礙礙協(xié)調(diào)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部協(xié)調(diào)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應(yīng)部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索等）的位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索等）的損傷，導(dǎo)致以笨

12、拙、不平衡以及不準(zhǔn)損傷，導(dǎo)致以笨拙、不平衡以及不準(zhǔn)確為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。確為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。26協(xié)調(diào)能力障礙臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)能力障礙臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)：醉酒步態(tài)；震顫；輪替運(yùn)：醉酒步態(tài)；震顫；輪替運(yùn)動(dòng)障礙；辨距不良；書寫障礙；日常動(dòng)障礙；辨距不良；書寫障礙；日常生活活動(dòng)受限生活活動(dòng)受限不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)：舞蹈癥；手足徐動(dòng)；舞：舞蹈癥；手足徐動(dòng)；舞蹈樣徐動(dòng)癥蹈樣徐動(dòng)癥其他其他：運(yùn)動(dòng)徐緩；僵直：運(yùn)動(dòng)徐緩；僵直27協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則協(xié)調(diào)訓(xùn)練原則1 1由易到難，循序漸進(jìn)由易到難，循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。到復(fù)雜。2 2重復(fù)性訓(xùn)練重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才：每個(gè)動(dòng)作都需重

13、復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。能起到強(qiáng)化的效果。3 3針對(duì)性訓(xùn)練針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。4 4綜合性訓(xùn)練綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。28協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法1.1.上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練（1 1）輪替動(dòng)作練習(xí)：雙上肢交替上舉；雙上肢交替）輪替動(dòng)作練習(xí)：雙上肢交替上舉；雙上肢交替摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、摸肩上舉；雙上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩關(guān)節(jié)前屈旋后肩關(guān)節(jié)前屈9090，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸聯(lián)系；雙手交替掌心拍掌背。屈伸聯(lián)系；雙手交替掌心拍掌背。（2 2）方向性動(dòng)作練習(xí)：指鼻練習(xí)；對(duì)指練習(xí)；指敲）方向性動(dòng)作練習(xí)：指鼻練習(xí)；對(duì)指練習(xí)；指敲桌面；畫畫、下跳棋等桌面；畫畫、下跳棋等（3 3）節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)）節(jié)律性動(dòng)作練習(xí)（4 4）手眼協(xié)調(diào)練習(xí)：插木棒、拔木棒；抓物訓(xùn)練；）手眼協(xié)調(diào)練習(xí)：插木棒、拔