金匱腎氣丸方義發(fā)揮

1、金匱腎氣丸方義發(fā)揮【關(guān)鍵詞】 金匱腎氣丸；,周易；,八卦；,象數(shù)摘要：運(yùn)用周易八卦象數(shù)分析金匱腎氣丸方證的本質(zhì)及組方配伍、選藥用量。認(rèn)為該方囊括乾坤天地之道，陰陽(yáng)氣血升降之機(jī)，臟腑氣化之理，五行制化之妙。凡腎之陰陽(yáng)不足，水火不交諸證均可選用。倘能潛心揣摩，認(rèn)真體會(huì)，明了其中滋味，則醫(yī)道思過(guò)半矣。關(guān)鍵詞：金匱腎氣丸； 周易； 八卦； 象數(shù)金匱腎氣丸（下簡(jiǎn)稱(chēng)腎氣丸）是漢代醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制的一首著名方劑，該方組方配伍、選藥用量均嚴(yán)謹(jǐn)有度，深合易經(jīng)原旨。論文論文參考網(wǎng)今不揣淺陋，試用易理探究其奧義，以期燭幽發(fā)微，昭明醫(yī)圣未言之義，以廣其方之用。1 腎氣丸方證的本質(zhì)腎氣丸在金匱要略中凡五用：治腳氣入腹、虛

2、勞腰痛、短氣有微飲、男子消渴和婦人轉(zhuǎn)胞。上述病證雖各不相同，然究其病機(jī)則一，均可用未濟(jì)卦釋之。該卦上離下坎。離者，火也：坎者，水也?；鹦匝咨希詽?rùn)下。今火上水下，水火不能相交，是為未濟(jì)。在人身，心為離屬火，腎為坎屬水，水火不交即心腎不交。正如類(lèi)經(jīng)附翼醫(yī)易義所云：“未濟(jì)一卦，坎上離下，即火在上，水在下，以烹飪來(lái)說(shuō)則食物不能熟，以救火來(lái)說(shuō)則火不能滅，故象征心火腎水不相交濟(jì)之象?！倍斐尚哪I不交的原因在于腎之陰陽(yáng)俱不足。陰無(wú)陽(yáng)而不升，水不足以濟(jì)火，則病消渴，煩熱不得臥。陽(yáng)無(wú)陰而不降，火不足以溫水，則見(jiàn)水腫腳氣，小便不利或短氣有微飲諸證。故千金方衍義認(rèn)為本方為“治虛勞不足，水火不交，下元虧損之首方”

3、；攝生眾妙方則曰本方“陰陽(yáng)雙補(bǔ)”1。本方仲景冠之以腎氣丸，不曰補(bǔ)腎，而曰腎氣，其義深刻。蓋氣即為易學(xué)之關(guān)鍵，也是中醫(yī)學(xué)的根本。人之一身，不外乎一氣之旋轉(zhuǎn)。腎位居下，為黃泉之分，于象為水，于卦為坎?？藏酝怅巸?nèi)陽(yáng)，一陽(yáng)陷于二陰之中，恰似陽(yáng)氣藏于黃泉之中，暖暖而生輝，是陰平陽(yáng)秘之象。故古人以腎為水火之宅，元?dú)庵?，精氣之海，生死之竇。腎氣強(qiáng)則高下相召，水火既濟(jì)，金木和諧，升降不息，斡旋脾土，灌溉四旁。腎氣常盛不衰，則康泰健壯，生命常駐。所謂“神與形俱，度百歲乃去”，祛病延年兩得之。所以腎氣丸實(shí)為一首著眼于腎，放眼全方位的千古名方。2 腎氣丸組方用量分析方藥組成：地黃8兩，山茱萸、山藥各4兩，澤瀉、丹

4、皮、茯苓各3兩，桂枝、附子各1兩?？v觀全方，以小劑溫陽(yáng)藥置于十倍之滋陰劑之中，恰似坎卦一陽(yáng)爻藏于兩陰爻之中，取象于火涵水中，藏而不露。又以山藥厚其土以藏之，山茱萸斂其氣以秘之，澤瀉、丹皮、茯苓引亢火以歸之。如此則腎復(fù)其封蟄之職，水中之火，不亢不衰，緩緩蒸騰，溫養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，成水火既濟(jì)之象。2.1 乾坤天地交，后天坎體成方中用地黃8兩滋陰補(bǔ)腎。8為先天坤數(shù)。地黃稟甘寒之性，制熟味更厚，經(jīng)曰：味厚為陰中之陰。而坤為純陰之體，故地黃乃坤藥。先天坤位正當(dāng)北方，與后天坎位同，可見(jiàn)坎實(shí)源于坤。坎卦二陰一陽(yáng)，以陰為體，陽(yáng)為用。其陰體即為坤體所化。仲師重用地黃8兩，意在取坤體以化坎體也。然坤體純陰，凝

5、而不流，其象如履霜堅(jiān)冰2。冰必得日光方可化而為水。乾為天，為陽(yáng)。惟有乾坤相交，則乾得坤陰而成離，坤得乾陽(yáng)方成坎。如理虛元鑒所云：“蓋陰陽(yáng)者，天地之二氣，二氣交感，乾得坤之中畫(huà)而為離，離為火；坤得乾之中畫(huà)而為坎，坎為水?！惫鹬?、附子為辛熱純陽(yáng)之品，皆屬乾藥。取其各1兩者，1為先天乾數(shù)也。附桂與地黃配伍，即乾坤相交而成坎離之理，亦即經(jīng)所謂“天一生水”是也。論文論文參考網(wǎng) 2.2 奉少陽(yáng)生氣，司水火之職山茱萸、山藥在方中皆用4兩，4為先天震卦之?dāng)?shù)。震木歸肝。震之為卦，一陽(yáng)二陰，厥陰之體，少陽(yáng)之用。山茱萸酸、山藥味甘，二者合用，酸甘化陰，以養(yǎng)厥陰之體。山藥還能益中洲，復(fù)其升降之職，以防土壅木郁。而山茱

6、萸張錫純謂之“能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫收斂之中兼具調(diào)暢之性”，與少陽(yáng)之性相合，用之能大補(bǔ)肝中生陽(yáng)之氣，以助少陽(yáng)之用。少陽(yáng)之氣，至春始動(dòng)，陽(yáng)氣動(dòng)則凍解水釋?zhuān)幓瘹怛v，腎水之上濟(jì)于心，亦賴(lài)此氣之吸引（何夢(mèng)瑤醫(yī)碥云：“腎水上升，由肝木之吸引，地道左旋而上于天也?！保?。萬(wàn)物得此之力而振生機(jī)，臟腑十二經(jīng)之氣化得此始能調(diào)暢而不病。周學(xué)海讀醫(yī)隨筆謂：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！苯匝源艘?。腎將水火之用附于肝膽，借少陽(yáng)疏泄氣化之職，而運(yùn)敷和之德。故奉此少陽(yáng)生氣，可司水火之職。2.3 水升火降，坎離既濟(jì)人體腎氣左旋上升，由肝而至心。陽(yáng)氣上升至心而盛，陽(yáng)盛即是火。離卦屬火

7、應(yīng)心。而盛極必衰，升已必降?！靶幕鹣陆?，由肺金之?dāng)空?，天道右旋而入于地也”（何?mèng)瑤醫(yī)碥）。方中丹皮、茯苓、澤瀉之屬皆取火數(shù)（3兩），旨在肅肺降火。丹皮味辛氣寒，得金味以散心肝之郁熱，以免木火刑金之虞，以助金氣之降；又稟水寒之氣而入腎，善導(dǎo)心火下交于腎；澤瀉能使在上之水，傾瀉而下，是謂“天氣下為雨”。肺為水之上源，瀉水即是瀉肺，瀉肺則火自降。故藥品化義謂其能“清潤(rùn)肺氣，通調(diào)水道，下輸膀胱”。茯苓善滲土中濕熱，土生金，土清則金肅。張錫純?cè)票舅帯半m為滲利之品，實(shí)能培土生金，有益于脾胃及肺?！奔囱源艘病Ｓ帧吧茢啃臍庵≡健保◤堝a純語(yǔ)），能令炎上之心火下伏而調(diào)達(dá)于腎。如此諸藥相伍，則水升火降，心腎相交，坎離既濟(jì)矣。3 結(jié)語(yǔ)仲景名方金匱腎氣丸，藥雖僅8味，但組方用藥精妙，內(nèi)容博大精深，囊括乾坤天地之道，陰陽(yáng)氣血升降之機(jī)，臟腑氣化之理，五行制化之妙。倘能潛心揣摩，認(rèn)真體會(huì)，明了其中滋味，則醫(yī)道思過(guò)半矣。正因?yàn)楸痉絻?nèi)涵豐富，療效確切，其臨床應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。凡腎之陰陽(yáng)不足，水火不交諸證均可選用。其現(xiàn)代應(yīng)用，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道3，除主要用于糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化、哮喘、慢性腎病、性功能障礙、不育、更年期綜合征、老年白內(nèi)障、前列腺綜合征外，還可用于骨質(zhì)疏松癥、腰痛、強(qiáng)直性脊柱炎、骨結(jié)核及適合臨床撤減激素等。隨著對(duì)其研究認(rèn)識(shí)地不斷加深，其臨床應(yīng)用前景將更為廣闊。參考文獻(xiàn)：1 彭懷