高壓氧對(duì)中重型顱腦損傷的康復(fù)效果

1、高壓氧對(duì)中重型顱腦損傷的康復(fù)效果                 作者：林忠豪，陳清華，馮志強(qiáng)  【摘要】  目的 探討高壓氧對(duì)中、重型顱腦損傷的康復(fù)效果。方法 將72例中、重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為2組；（1）常規(guī)治療組36例行神經(jīng)外科常規(guī)治療，包括脫水、降顱壓、止血、抗感染，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理。（2）高壓氧（HBO）治療組36例，除與常規(guī)治療組相同治療外，病人經(jīng)臨床搶救，生命體征平穩(wěn)后，加用高壓氧治療3個(gè)療程后進(jìn)行GCS、

2、DRS評(píng)分。結(jié)果 兩組患者治療前GCS、DRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，治療3療程后HBO組患者GCS評(píng)分明顯提高與常規(guī)組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P001)，DRS評(píng)分較常規(guī)組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。結(jié)論 高壓氧是中、重型顱腦損傷較好的康復(fù)方法。 【關(guān)鍵詞】  高壓氧 中重型顱腦損傷 康復(fù)觀察顱腦損傷發(fā)生率、死亡率和致殘率均較高，為降低其致殘率。我們應(yīng)用高壓氧(Hyper baric oxygen，HBO)治療36例中重型顱腦外傷患者，現(xiàn)就其康復(fù)效果報(bào)告如下。1  資料與方法   11  一般資料  200

3、4年7月2007年6月我院收治的中、重型顱腦損傷患者72例。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Soale，GCS)及傷后昏迷時(shí)間，將其分為中型、重型、特重型。中型GCS評(píng)分912分，傷后昏迷056 h；重型GCS評(píng)分68分，傷后昏迷6 h 以上，傷后24 h 以內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷者；特重型GCS評(píng)分35分。所有患者均有明確外傷史，且經(jīng)體格檢查及頭顱CT、MRI檢查確診。隨機(jī)分為常規(guī)治療組和HBO治療組。常規(guī)治療組36例，男28例，女8例；年齡1756歲，平均355歲；單純腦挫裂傷4例，腦挫傷合并硬膜外血腫11例，腦挫傷合并硬膜下血腫7例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫7例，彌漫性軸索損傷5例

4、，腦干損傷2例。其中中型15例，重型16例，特重型5例；有氣管切開26例。HBO治療組36例：男30例，女6例；年齡1653歲，平均352歲；單純腦挫裂傷5例，腦挫傷合并硬膜外血腫10例，腦挫傷合并硬膜下血腫8例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫6例，彌漫性軸索損傷4例，腦干損傷3例。其中中型13例，重型19例，特重型4例；有氣管切開29例。兩組之間年齡、性別、損傷程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。    12  方法  （1）常規(guī)治療組：行神經(jīng)外科常規(guī)治療包括脫水、降顱壓、止血、抗感染，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理。（2）HBO治療組：除行與常規(guī)治療組相同

5、治療外，病人經(jīng)臨床搶救生命體征平穩(wěn)后，加用高壓氧治療。采用多人醫(yī)用加壓空氣艙，病人平臥擔(dān)架入艙。壓力達(dá)02MPa，穩(wěn)壓后給氧，治療方案為吸氧2次，每次30 min，中間休息10 min 吸艙內(nèi)空氣。穩(wěn)壓吸氧期間，在完成患者氣管內(nèi)套管與氧艙吸、排氣管的銜接后艙內(nèi)陪護(hù)人員通過(guò)氧艙吸氧調(diào)節(jié)器螺釘調(diào)節(jié)，氧艙操作人員將玻璃轉(zhuǎn)子流量計(jì)按34 L/min 的流量向患者做一級(jí)給氧。1次/d，12次為1個(gè)療程。當(dāng)氣管切開患者咳嗽或咳痰時(shí)，立即拔出供氧連接裝置，用負(fù)壓吸出痰液，防止氣流沖突形成氣壓傷。13  康復(fù)療效評(píng)定方法  對(duì)兩組患者，分別于高壓氧治療前和治療3療程后采用GCS和嚴(yán)重顱腦傷

6、殘疾評(píng)定量表(Disability Rating Soale，DRS)進(jìn)行評(píng)定。（1）GCS評(píng)定：睜眼反應(yīng)4分，言語(yǔ)反應(yīng)6分，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)5分，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表示腦損傷輕。（2）DRS評(píng)定1：是一種用于嚴(yán)重顱腦外傷的殘疾評(píng)分量表，包括開眼3分，言語(yǔ)4分，運(yùn)動(dòng)5分，進(jìn)食、紀(jì)要和梳洗修飾的認(rèn)識(shí)能力各3分。功能水平5分，受雇能力3分，總分29分，分?jǐn)?shù)越少，表示殘疾程度越輕。  14  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  兩組患者治療前、后的GCS和DRS得分進(jìn)行比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。         2&#

7、160; 結(jié)果   由同一醫(yī)生進(jìn)行GCS、DRS評(píng)分。治療前兩組患者GCS、DRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，治療3療程后HBO組患者GCS評(píng)分明顯提高與常規(guī)治療組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P001)，見(jiàn)表1：DRS評(píng)分較常規(guī)治療組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)，見(jiàn)表2。表1  兩組患者治療前后GCS評(píng)分比較（略）與常規(guī)治療組治療同期比較P005,P001表2  兩組患者治療前后DRS評(píng)分比較（略）與常規(guī)治療組治療同期比較P005,P0053討論    目前，HBO治療作為顱腦損傷后重要的無(wú)創(chuàng)性治療手段之一，

8、正在臨床中廣泛應(yīng)用。嚴(yán)重的顱腦損傷可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，繼發(fā)腦水腫、缺血、缺氧，腦組織微循環(huán)障礙等一系列病理變化，形成以缺氧為中心環(huán)節(jié)的惡性循環(huán)，加重腦組織的損害。顱腦損傷后氧的供給與病情的恢復(fù)有著密切關(guān)系24。HBO治療通過(guò)提高血氧張力，增加機(jī)體的血氧含量和血氧有效彌散距離。在02 MPa條件下腦血流減少21%，顱內(nèi)壓下降36%，緩解了腦水腫，腦組織氧分壓提高78倍，腦血管收縮減少腦血流，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓下降。彌散半徑由30 m 擴(kuò)大至100 m。并可提高腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)活性，促使軸索新生，建立新的突觸聯(lián)系或調(diào)節(jié)，組合原有突觸聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。且對(duì)重度顱腦損傷長(zhǎng)時(shí)間昏迷不醒的患者有

9、促醒作用23。      HBO治療顱腦損傷的機(jī)制和臨床應(yīng)用，已在動(dòng)物模擬實(shí)驗(yàn)和臨床治療中廣泛展開研究。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明腦損傷后早期行HBO治療對(duì)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的幫助，能顯著提高腦損傷動(dòng)物的存活率。腦損傷后的HBO治療臨床報(bào)道較多。HBO治療能減輕腦損傷諸多因素引起的血流變學(xué)損害及血黏度升高，從而預(yù)防微循環(huán)障礙及微血栓形成，對(duì)顱腦損傷患者的康復(fù)極為有利。我們觀察到HBO治療后腦水腫及神經(jīng)組織的恢復(fù)均較對(duì)照組快。HBO治療對(duì)顱腦損傷患者改善腦供血、供氧，減輕腦水腫和神經(jīng)功能的恢復(fù)有特別的治療意義。      采用

10、HBO治療顱腦損傷患者已被臨床廣泛的應(yīng)用，但就其治療過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，需要我們深入細(xì)致觀察。中、重度顱腦損傷患者，病情重、恢復(fù)慢、治療時(shí)間長(zhǎng)，不應(yīng)因病情恢復(fù)慢而中斷治療。故（1）應(yīng)注重早期治療，受傷后，生命體征平穩(wěn)，無(wú)禁忌證時(shí)，即可開始治療；（2）治療次數(shù)要足夠，一般治療需達(dá)4060次。對(duì)少數(shù)病情較重者治療數(shù)次可達(dá)100120次，中間可間斷休息12周；（3）要做好護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。中、重度顱腦損傷患者多數(shù)有氣管切開，氣管切開的護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸道感染，促進(jìn)康復(fù)有重要的作用，氣管切開分泌物多時(shí)要及時(shí)清理，保證呼吸道通暢，達(dá)到HBO治療的效果。   本研究36例中、重型顱腦損傷患者經(jīng)高壓氧治療3個(gè)療程后，與對(duì)照組比較GCS評(píng)分明顯提高，DRS評(píng)分降低，致殘率降低說(shuō)明高壓氧是中、重型顱腦損傷較好的康復(fù)方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 繆鴻石康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000:138-139. 丁新華，吳潤(rùn)蘭，李 敏,等高壓氧治療的不同時(shí)機(jī)對(duì)重度顱腦損傷患者療效的影響J.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27：421-423. 鄒本勤，貴 敏，丁 峰高壓氧綜合復(fù)蘇治療重癥顱腦損傷患者46例J.中華物理醫(yī)