河北醫(yī)科大學(xué),生理學(xué),生理

1、.2、頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射： (1)反射?。簊ensor：勁動脈體和主動脈體（化學(xué)感受器）sensitive to：缺氧、PCO2、pHafferent fibers：竇神經(jīng)和迷走神經(jīng) （2）調(diào)節(jié)效果：是呼吸加深加快（主要），血壓升高。 （3）特點：平時起調(diào)節(jié)呼吸作用。 特殊情況下調(diào)節(jié)動脈壓。如：嚴(yán)重缺血、窒息、失血、血壓過低和酸中毒等情況下。小結(jié)：（1）A壓調(diào)節(jié)平時靠竇、弓反射。 （2）A壓60mmHg主要靠化學(xué)感受器反射。P119 體液調(diào)節(jié)腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）來源：血中的E和NE主要來自腎上腺髓質(zhì)。 E : NE 4 ：1作用：E“強(qiáng)心”心率傳到收縮力CO。（腎

2、上腺素通常作強(qiáng)心劑）NE縮血管升血壓，整體應(yīng)用時無強(qiáng)心作用，因為竇、弓反射。（去甲腎上激素通常作升壓藥）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）R A A血管緊張素II的作用：縮血管，升血壓。P121血管升壓素（VP，抗利尿激素ADH）：P125 器官循環(huán)心肌的血液供應(yīng)主要在心臟活動的舒張期獲得。延長舒張期或升高舒張壓可以增加心肌的血液供應(yīng)。心肌耗氧量大，氧儲備少，易缺氧。冠脈血管收縮或舒張主要受心肌代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)，特別是腺苷（冠脈流量主要受心肌代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)，特別是腺苷，腺苷使冠脈舒張。）P132 呼吸呼吸：集體與外界環(huán)境間進(jìn)行的氣體交換的過程。意義：吸入氧氣呼出二氧化碳，保證新陳代謝?；经h(huán)節(jié)

3、：外呼吸（肺通氣，肺換氣） 氣體在血液運(yùn)輸 內(nèi)呼吸（組織換氣） 外呼吸：即肺毛細(xì)血管血液與外界環(huán)境之間的氣體交換的過程。外呼吸又包括肺通氣和肺換氣。肺與外界環(huán)境之間的氣體交換的過程為肺通氣，肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換的過程為肺換氣 氣體運(yùn)輸：即由循環(huán)血液將O2從肺運(yùn)輸?shù)浇M織以及將CO2從組織運(yùn)輸?shù)椒蔚倪^程，也可以看成是肺與組織之間的氣體交換的過程。 內(nèi)呼吸：即組織毛細(xì)血管與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過程，也稱為組織換氣。肺內(nèi)壓：在自然呼吸的情況下，肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺泡內(nèi)的壓力。由肺內(nèi)壓的變化建立的肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺通氣的直接動力，呼吸肌的收縮和舒張引起的節(jié)律性呼吸運(yùn)動

4、則是肺通氣的原動力。平靜呼吸：吸氣主動，呼氣被動。呼氣?。豪唛g內(nèi)肌和腹肌。用力呼吸：吸氣和呼氣均為主動。吸氣肌：膈肌和肋間外肌。輔助吸氣?。盒苯羌?、胸鎖乳突肌。腹式呼吸：以膈肌舒張收縮活動為主的呼吸運(yùn)動。（成人主要，嬰幼兒）胸式呼吸：以肋間外肌舒張收縮活動為主的呼吸運(yùn)動。（妊娠婦女）胸膜腔為負(fù)壓的生理意義：（使肺可以隨胸廓的運(yùn)動而運(yùn)動）（1）維持肺泡和小氣道的擴(kuò)張。（2）促進(jìn)靜脈血壓及淋巴液的回流。胸膜腔為負(fù)壓的條件：（1）胸膜腔潛在、密閉、內(nèi)有漿液。 （2）胸廓和肺均有彈性。 （3）胸廓發(fā)育較肺快，胸廓自然容積大于肺的自然體積。 主要（4）胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力（當(dāng)肺內(nèi)壓=0，而肺回縮

5、力總是存在） 所以，胸膜腔內(nèi)壓顯負(fù)。肺通氣的阻力：彈性阻力R與順應(yīng)性C成反比關(guān)系。肺表面活性物質(zhì)：由肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白。主要作用是：降低肺泡液-氣界面的表面張力。特點：密度隨肺泡的張縮而改變。 使彈性阻力，順應(yīng)性。生理意義：有助于維持肺泡的穩(wěn)定性。 減少肺組織液的生成，防止肺水腫。 降低吸氣阻力，減少吸氣做功。缺乏：新生兒呼吸窘迫綜合征。胸廓的彈性阻力：不同過狀態(tài)時的胸廓的彈性阻力胸廓的彈性阻力是雙向的，肺的彈性阻力只是向內(nèi)的。P139 非彈性阻力1、氣體阻力及其影響因素：管徑大?。汗軓叫?，阻力大（泊肅葉定律）。氣體流速：速度快，阻力大。氣流形式

6、：層流阻力小，湍流阻力大。 （氣流快、管道不規(guī)則時，容易發(fā)生湍流）P140 衡量肺通氣功能的指標(biāo)肺容積（4個指標(biāo)）、肺容量（肺容積的組合）、肺通氣量（每分肺通氣量、每分肺泡通氣量）（一）肺容積：1、潮氣量（tidal volume，TV）（1）定義：每次呼吸時吸入或呼出的氣量（2）正常值：平靜呼吸 400600ml（平均500ml）2.補(bǔ)吸氣量（吸氣儲備量）IRV 1500 ml 2000 ml3.補(bǔ)呼氣量（呼氣儲備量）ERV 900 ml 1200 ml 4.殘氣量 residual volume, RV 1000 ml 1500 ml病理情況：支氣管哮喘、肺氣腫患者，RV增加。（二）肺容量

7、1、肺活量VC（1）定義：盡力吸氣后，從肺內(nèi)能呼出的最大氣量。（2）肺活量=1+2+3（3）正常值：男3.5L；女2.5L（4）生理意義：反映肺一次通氣的最大能力。2、時間肺活量（用力呼氣量FEV）（1）定義：盡力吸氣后，盡力盡快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。（2）正常值：第1秒末 83%或約80%；第2秒末 96%；第3秒末 99%（3）意義:是衡量肺通氣功能的較好指標(biāo)。如:輕度氣道狹窄時：肺活量正常，時間肺活量3、肺總量TCL（1）定義：肺所能容納的最大氣體量。（2）肺總量 = 1 + 2 + 3 + 4（3）正常值：男 5 L；女 3.5 L（三）肺通氣量1、每分通氣量（每分肺通氣量

8、，肺通氣量）（1）定義：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量 （2）每分通氣量 潮氣量x呼吸頻率 （3）正常值： /min（4）最大隨意通氣量：正常值：70120L/min2、肺泡通氣量（每分鐘肺泡通氣量）（1）生理無效腔 解剖無效腔：約150ml；肺泡無效腔：正常時約為0。（2）肺泡通氣量定義：每分鐘吸入肺泡的 新鮮空氣量（3）肺泡通氣量（潮氣量無效腔氣量）x呼吸頻率（4）肺泡通氣量正常值：4.2 4.5L/min（5）生理意義：反映真正有效的氣體交換量 反映氣體實際更新情況約1/7P145 舉例說明深慢呼吸比淺快呼吸換氣效率高。肺換氣和組織換氣：分壓與張力均反映氣體的含量。 直接反映物理溶解的量。 氣

9、體交換原理 1.氣體交換包括肺換氣和組織換氣2.氣體交換的動力是氣體的分壓差（）,方向：高低.肺換氣的過程：（記下來）影響肺換氣的因素：1、呼吸膜的厚度和面積2、分壓差、溶解度和分子量3、通氣/血流比值（1）定義每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值：VA/Q （2）正常值：0.84（3）生理意義：反應(yīng)氣/學(xué)搭配是否合理，當(dāng)通氣/血流比值為0.84時最合理。通氣/血流量比值的臨床意義：比值，常表示肺血流量不足，等于增大了肺泡的無效腔。 比值，常表示肺通氣不良，等于增大了功能性動-靜脈短路。 均妨礙有效氣體的交換。氧的運(yùn)輸：（一）運(yùn)輸形式：1.物理溶解：（0.3ml/100ml血）占1.5% 2

10、.化學(xué)結(jié)合：（20ml/100ml血）占98.5%HbO2 =氧合血紅蛋白 (分壓的高低直接反映物理溶解的量)反應(yīng)快，可逆，不需酶。是氧合不是氧化：（ Fe 2+與O2結(jié)合后，仍為Fe 2+）攜氧量：1g Hb可以結(jié)合1.341.39mlO2缺氧可以不發(fā)紺。Hb有變構(gòu)效應(yīng)。1、氧容量：100ml血液中，Hb能結(jié)合的最大 O2量2、氧含量：Hb實際結(jié)合的O2量3、氧飽和度 = 氧含量/氧容量 x 100%氧解離曲線：反映PO2 與血氧飽和度關(guān)系的曲線，呈“S”形。影響氧解離曲線的因素：pH，PCO2，溫度和2，3-DPGHb對O2親和力（R型T型）曲線右移(P50 ) 表示Hb易釋放O2 。波爾

11、效應(yīng)：酸度對Hb與氧親和力的影響，pHHb對氧氣親和力（P50）曲線右移。CO2的運(yùn)輸形式：物理溶解5%（2.8ml/100ml血）化學(xué)結(jié)合95%（50ml/100ml血）- HCO3-（碳酸氫鹽）88% 氨基甲酰血紅蛋白7%HCO3-（碳酸氫鹽）反應(yīng)式：特點：需碳酸酐酶（CA），可逆，量大。主要在RBC內(nèi)完成。氨基甲酰血紅蛋白反應(yīng)式：特點：不需酶，可逆，快速。更易與去氧Hb形成（因為酸性弱）。是CO3與Hb的氨基結(jié)合。何爾登效應(yīng)：O2與Hb結(jié)合促進(jìn)CO2釋放的效應(yīng)。呼吸中樞：1、脊髓是初級呼吸中樞。 2、基本呼吸中樞在延髓。3、腦橋中下部有長吸中樞。4、腦橋上部有抑制吸氣的結(jié)構(gòu)。5、大腦產(chǎn)生“隨意”呼吸（一）肺牽張反射：包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射，在人平靜呼吸時，不參與呼吸調(diào)節(jié)。肺擴(kuò)張引起吸氣抑制轉(zhuǎn)為呼吸。肺萎陷引起呼氣抑制轉(zhuǎn)為吸氣的反射（又稱黑伯反射）。肺擴(kuò)張反射的意義：“促吸呼”，使呼吸變淺變快，防止吸氣過深過長。肺萎陷反射的意義：“促呼吸”，使呼吸變淺變快，防止吸氣過深過長。切斷迷走神經(jīng)后，心率呼吸（頻率）。（二）化學(xué)感受性呼吸反射：1、外周化學(xué)感受器：分布：頸動脈體化學(xué)感受器、主動脈體化學(xué)感受器 感受的刺激：血中的O2、CO2、H+。2、中樞化學(xué)感受器：分布：延