老年人認(rèn)知障礙與癡呆課件

1、老年人認(rèn)知障礙與癡呆第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與

2、癡呆 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆對(duì)對(duì)aMCIaMCI，應(yīng)用，應(yīng)用FDG-PETFDG-PET研究研究(ynji)(ynji)，發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第二

3、十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第三十九頁(yè)，共五十五

4、頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆癡呆癡呆(chdi)治療治療一、首先一、首先(shuxin)要要第一：重視，存在的任何第一：重視，存在的任何“可逆性問(wèn)題可逆性問(wèn)題”如尿路感染如尿路感染及其他感染，感覺(jué)剝奪（及其他感染，感覺(jué)剝奪（deprivation），及其他可），及其他可治療的譫妄和認(rèn)知障礙治療的譫妄和認(rèn)知障礙第二：撤除，抗膽堿藥第二：撤除，抗膽堿藥第三：應(yīng)用第三：應(yīng)用AchEI，宜基于個(gè)體化，加量宜緩，宜基于個(gè)體化，加量宜緩第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆藥藥 物物AchEI1、第一代、第一代Tacrine.是可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)性是可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)

5、性CI，半衰短與，半衰短與相對(duì)非選擇性與相對(duì)非選擇性與AchE及及BchE結(jié)合，由于它結(jié)合，由于它有一些嚴(yán)重副反應(yīng)有一些嚴(yán)重副反應(yīng)胃腸不適，惡化胃腸不適，惡化( hu)慢性阻塞性肺部疾病，心動(dòng)過(guò)緩和無(wú)癥狀性慢性阻塞性肺部疾病，心動(dòng)過(guò)緩和無(wú)癥狀性可逆性肝轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至可逆性肝轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至“再障再障”。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆nBchE.可能有阻止可能有阻止(zzh)神經(jīng)斑神經(jīng)斑（Neuritic plaqne）的作用）的作用在在A(yíng)D中。中。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 加蘭他命（加蘭他命（Galantmine）也是）也是CI和和其調(diào)節(jié)其調(diào)節(jié)(tioji)

6、煙酸乙酰膽堿受體，一般劑煙酸乙酰膽堿受體，一般劑量量48mg，2/日。日。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第二代第二代 Donepezil 510mg/日，可逆，日，可逆，非競(jìng)爭(zhēng)性非競(jìng)爭(zhēng)性CI，與第一代的比較，其，與第一代的比較，其較選擇較選擇(xunz)對(duì)對(duì)AchE抑制，而周?chē)懸种?，而周?chē)憠A能作用較少。堿能作用較少。第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 Rivastigmine。 對(duì)對(duì)AchE和和BchE均均有作用，也作用于額腦區(qū)有作用，也作用于額腦區(qū)與執(zhí)行的與執(zhí)行的（executive）功能有關(guān)，可使患者之）功能有關(guān)，可使患者之無(wú)怨（無(wú)怨（apathetic）和焦慮

7、）和焦慮(jiol)減輕，減輕，612mg/日日第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆（二）谷氨酸拮抗劑n1. Memantine（美金剛）：是（美金剛）：是Glu調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)劑（modulator）對(duì)）對(duì)AD之功能能力和核心癥狀之功能能力和核心癥狀有益，有益，10mg，二，二/日日n它具有它具有NMDA拮抗作用拮抗作用(zuyng)具神經(jīng)保護(hù)具神經(jīng)保護(hù)作用作用(zuyng)，即可拮抗，即可拮抗Glu介導(dǎo)的毒性介導(dǎo)的毒性第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆n2.Amantadine（金剛烷胺）：也是（金剛烷胺）：也是NMDA受體拮抗劑受體拮抗劑第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙

8、與癡呆n（三）正腎上腺的激動(dòng)劑（三）正腎上腺的激動(dòng)劑（Nora-drenargine a-gnoistsx）n有一選擇性正腎的有一選擇性正腎的Alpha 1 激動(dòng)劑，能通過(guò)增進(jìn)基底激動(dòng)劑，能通過(guò)增進(jìn)基底節(jié)節(jié)額葉循環(huán)，可改善注意缺損，增加注意維持，額葉循環(huán)，可改善注意缺損，增加注意維持，則有利于執(zhí)行功能則有利于執(zhí)行功能(gngnng)。n另一另一Atomoxetine：具高選擇性抑制突觸前正腎轉(zhuǎn)移對(duì)兒：具高選擇性抑制突觸前正腎轉(zhuǎn)移對(duì)兒童的童的ADHD，有改善作用。，有改善作用。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆易損神經(jīng)原易損神經(jīng)原 細(xì)胞病理細(xì)胞病理(bngl) 終末期病終末期病單胺能學(xué)

9、說(shuō)單胺能學(xué)說(shuō) 神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié) 記憶記憶與與 前腦氏之前腦氏之 (NFT) (NFT) 語(yǔ)知缺損語(yǔ)知缺損 膽堿能系統(tǒng)膽堿能系統(tǒng) 神經(jīng)能神經(jīng)能多肽多肽 老年斑老年斑 海馬，內(nèi)嗅皮層海馬，內(nèi)嗅皮層 沉著，其他細(xì)胞沉著，其他細(xì)胞 神經(jīng)原死亡神經(jīng)原死亡 和新皮層和新皮層 異常異常 膠質(zhì)增生膠質(zhì)增生第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆n多在多在6060歲，占所有卒中的歲，占所有卒中的202030%30%，根認(rèn)知儲(chǔ)備，根認(rèn)知儲(chǔ)備（Cognitive reserveCognitive reserve）假說(shuō)，）假說(shuō)，SVDSVD不僅損及腦本身，不僅損及腦本身，也大大加速也大大加速ADAD的發(fā)展的

10、發(fā)展n它們是一組它們是一組“小血管病小血管病”，我們對(duì)之尚未充分，我們對(duì)之尚未充分(chngfn)(chngfn)了了解，但是可導(dǎo)致進(jìn)行性認(rèn)知下降，活動(dòng)障礙與殘廢（在老解，但是可導(dǎo)致進(jìn)行性認(rèn)知下降，活動(dòng)障礙與殘廢（在老年人中）年人中）n神經(jīng)放射上，所顯示的神經(jīng)放射上，所顯示的“白質(zhì)疏松白質(zhì)疏松”是此類(lèi)終末動(dòng)脈病，犯是此類(lèi)終末動(dòng)脈病，犯大腦白質(zhì)的結(jié)果大腦白質(zhì)的結(jié)果第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆 海馬對(duì)學(xué)習(xí)和記憶高度海馬對(duì)學(xué)習(xí)和記憶高度(god)相關(guān)，是豐富的膽堿相關(guān)，是豐富的膽堿能能N支配的靶的，及其煙酸性（支配的靶的，及其煙酸性（Nicotimc）乙酰膽堿）乙酰膽堿受體調(diào)節(jié)（受體調(diào)節(jié)（modulate）突觸的可塑性，涉及長(zhǎng)程電）突觸的可塑性，涉及長(zhǎng)程電位機(jī)制即學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)性基礎(chǔ)，乙酰膽堿酯酶位機(jī)制即學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)性基礎(chǔ)，乙酰膽堿酯酶抑制劑曾經(jīng)有促進(jìn)記憶功能（在許多神經(jīng)系疾病中）抑制劑曾經(jīng)有促進(jìn)記憶功能（在許多神經(jīng)系疾病中）第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆n人的“Eprsodic memory”（一時(shí)間，一情節(jié)(qngji)的記憶）指認(rèn)知第五十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。老年人認(rèn)知障礙與癡呆內(nèi)容(nirng)總結(jié)隨著壽命的延長(zhǎng)，老年一群的人數(shù)比例在增長(zhǎng)(zngzhng)，而認(rèn)知功能