第16章靜脈輸液和輸血

1、靜脈輸液與輸血法靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法靜脈留置針輸液法間接靜脈輸血法間接靜脈輸血法本章本章難點難點靜脈輸液、輸血技術靜脈輸液、輸血技術靜脈輸液反應與護理靜脈輸液反應與護理靜脈輸血反應與護理靜脈輸血反應與護理 本章本章 重點重點v靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救常用重要措施之一重要措施之一v通過靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的通過靜脈輸液和輸血可以糾正人體因疾病造成的水和電解質紊亂與酸堿平衡失調，增加血容量，水和電解質紊亂與酸堿平衡失調，增加血容量，維持血壓維持血壓v通過輸入藥物，達到治療疾病的目的通

2、過輸入藥物，達到治療疾病的目的v護士應準確運用有關靜脈輸液與輸血的知識，熟護士應準確運用有關靜脈輸液與輸血的知識，熟練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術，正確判斷和練掌握靜脈輸液和輸血的操作技術，正確判斷和及時處理輸液和輸血過程中的反應，以保證病人及時處理輸液和輸血過程中的反應，以保證病人疾病治療過程中的安全疾病治療過程中的安全 靜脈輸液與輸血法靜脈輸液與輸血法第二第二節(jié)節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血法一、靜脈輸血目的一、靜脈輸血目的 二、血液制品種類二、血液制品種類 三、靜脈輸血技術三、靜脈輸血技術四、輸液反應與護理四、輸液反應與護理一、靜脈輸液目的一、靜脈輸液目的二、常用溶液及作用二、常用溶液及作用 三

3、、靜脈輸液技術三、靜脈輸液技術四、故障排除技術四、故障排除技術五、輸液反應與護理五、輸液反應與護理第一第一節(jié)節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液輸血法靜脈輸液輸血法通氣管通氣管液液壓壓 靜脈輸液靜脈輸液 是利用大氣壓和液體是利用大氣壓和液體靜壓的物理原理，將靜壓的物理原理，將一定量的無菌溶液或一定量的無菌溶液或藥液直接滴入靜脈的藥液直接滴入靜脈的方法。方法。 靜脈輸液法靜脈輸液法第一節(jié)第一節(jié) 靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法 （一）（一） 補充水分及電解質，維持酸堿平衡補充水分及電解質，維持酸堿平衡 （二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復（二）補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復（三）輸入藥物

4、，治療疾?。ㄈ┹斎胨幬?，治療疾病 （四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)（四）補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)一、靜脈輸液目的一、靜脈輸液目的靜脈輸液法靜脈輸液法(一)晶體溶液晶體溶液分子小，在血管內存留時間短，對維持細胞內外水分的相對平衡起重要作用，對糾正體內電解質失調效果顯著(二)膠體溶液膠體溶液分子大，在血管內存留時間長，對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提升血壓效果顯著(三)高營養(yǎng)液高營養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質 二、常用溶液及作用二、常用溶液及作用靜脈輸液法靜脈輸液法 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液10葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于補充水分用于補充水分和熱

5、量和熱量 晶體溶液晶體溶液 0.9 %氯化鈉溶液氯化鈉溶液5 %葡萄糖氯化鈉葡萄糖氯化鈉復方氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液用于補充水和電解用于補充水和電解質，維持體液容量質，維持體液容量和滲透壓平衡和滲透壓平衡 20 %甘露醇甘露醇25 %山梨醇山梨醇25 %葡萄糖溶液葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于利尿脫水用于利尿脫水提高血漿滲透壓提高血漿滲透壓消除水腫消除水腫 5 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液1.4 %碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液11.2 %乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液1.84 %乳酸鈉溶液乳酸鈉溶液用于糾正酸中毒用于糾正酸中毒調節(jié)酸堿平衡調節(jié)酸堿平衡 靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法中分子右

6、旋糖酐中分子右旋糖酐可提高血漿膠體滲可提高血漿膠體滲透壓，補充血容量透壓，補充血容量低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度可降低血液粘稠度，改善微循環(huán)及抗，改善微循環(huán)及抗血栓形成血栓形成 常用羥乙基淀粉、氧常用羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等咯酮等能增加循環(huán)血量和心能增加循環(huán)血量和心輸出量，在急性大出輸出量，在急性大出血時可與全血共用血時可與全血共用 可補充蛋白質和抗體可補充蛋白質和抗體有助于組織修復和增有助于組織修復和增加機體免疫力加機體免疫力能維持血漿膠體滲透能維持血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫壓，減輕組織水腫 膠體溶液膠體溶液 靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法靜

7、脈輸液法氨基酸氨基酸 靜脈靜脈 高營養(yǎng)液高營養(yǎng)液脂肪乳脂肪乳供給病人熱能供給病人熱能維持正氮平衡維持正氮平衡補充維生素和礦物質補充維生素和礦物質氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳三、靜脈輸液技術三、靜脈輸液技術靜脈輸液法靜脈輸液法周圍周圍靜脈靜脈輸液法輸液法頭皮頭皮靜脈靜脈輸液法輸液法頸外頸外靜脈靜脈插管插管輸液法輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法目的目的準準備備操作步操作步驟驟密閉式輸液密閉式輸液開放式輸液開放式輸液靜脈留置針靜脈留置針護士準備護士準備病人準備病人準備 用物準備用物準備 同同靜脈輸液靜脈輸液目的目的 （一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜

8、脈輸液法 護士準備護士準備 病人準備病人準備 用物準備用物準備衣帽整潔衣帽整潔 洗手洗手 戴口罩戴口罩了解輸液的目的了解輸液的目的 排空大小便排空大小便 取舒適臥位取舒適臥位密閉式輸液：注射盤密閉式輸液：注射盤 止血帶止血帶 小墊枕小墊枕 治療巾治療巾 輸液貼輸液貼 啟瓶器啟瓶器 砂輪砂輪 瓶套瓶套 輸液卡輸液卡藥液藥液 輸液器輸液器 輸液架輸液架 需要時備夾板及繃帶需要時備夾板及繃帶 （一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法準準備備靜脈輸液法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 用用物物靜脈輸液法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法 操作步操

9、作步驟驟操作流程操作流程靜脈輸液法靜脈輸液法核對檢查準備藥液核對解釋初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理記錄靜脈穿刺再次排氣固定針頭調節(jié)滴速記錄掛卡靜脈輸液法靜脈輸液法輸液管排氣法靜脈輸液法靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法靜脈輸液法針頭固定方法針頭固定方法靜脈輸液法靜脈輸液法插通氣針頭準備準備靜脈輸液法靜脈輸液法年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人 輸入高滲鹽水含鉀藥物升壓藥 輸液速度宜慢宜慢 嚴重脫水心肺功能好輸液速度可適當加快加快調節(jié)滴速靜脈輸液法靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內將藥液倒入開放式輸液瓶內進行輸液的方法進行輸液的方法此法可靈活更換藥液種類

10、和數(shù)量此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時按需要添加藥物隨時按需要添加藥物適用于危重搶救、病情變化快、適用于危重搶救、病情變化快、手術、兒科等病人手術、兒科等病人但易被污染，應嚴格無菌操作但易被污染，應嚴格無菌操作 2.開放式輸液法開放式輸液法3.3.靜脈留置針輸液法靜脈留置針輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法靜靜脈脈留留置置針針肝素帽前端是肝素帽前端是硬塑活塞，后硬塑活塞，后端有橡膠帽封端有橡膠帽封閉，帽內有腔閉，帽內有腔和中空管道，和中空管道，可容納肝素可容納肝素 。為軟硅膠為軟硅膠管，后接硬塑回管，后接硬塑回血室，內有不銹血室，內有不銹鋼針芯，針芯尖鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠端突出于軟硅膠導管的

11、針頭部。導管的針頭部。3.3.靜脈留置針輸液法靜脈留置針輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈留置針的外套管光靜脈留置針的外套管光滑柔軟，對血管壁刺激滑柔軟，對血管壁刺激性小，輸液時肢體活動性小，輸液時肢體活動不受影響，留置針一般不受影響，留置針一般保留保留34天，可有效地天，可有效地減輕病人的痛苦，適用減輕病人的痛苦，適用于長期輸液，靜脈穿刺于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。較困難的病人。操作流程操作流程靜脈輸液法靜脈輸液法核對解釋連接排氣選擇靜脈皮膚消毒再次核對靜脈穿刺三松固定調節(jié)滴速巡視觀察再次輸液再次查對完畢封管靜脈輸液法靜脈輸液法Text 1 嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行無菌技術無菌技術操作和查操作和

12、查對制度對制度 。長期輸液者長期輸液者注意合理使注意合理使用和保護靜用和保護靜脈，一般從脈，一般從遠端小靜脈遠端小靜脈開始穿刺開始穿刺 。根據(jù)病情需根據(jù)病情需要，有計劃要，有計劃地安排輸液地安排輸液順序，如需順序，如需加入藥物，加入藥物，應合理安應合理安排，注意配排，注意配伍禁忌。伍禁忌。 輸液前應排輸液前應排盡輸液管及盡輸液管及針頭內的空針頭內的空氣，藥液滴氣，藥液滴盡前按需要盡前按需要及時更換輸及時更換輸液瓶或拔針液瓶或拔針嚴防造成空嚴防造成空氣栓塞氣栓塞。加強巡視耐加強巡視耐心聽取主訴心聽取主訴嚴密觀察嚴密觀察l輸液部位輸液部位的皮膚的皮膚l針頭針頭l輸液管輸液管l輸液滴速輸液滴速及時處

13、理及時處理輸液故障輸液故障 留置針輸液留置針輸液一般留置一般留置35d，不超過，不超過7d，輸液前，輸液前后檢查穿刺后檢查穿刺部位，詢問部位，詢問病人有無不病人有無不適，發(fā)現(xiàn)異適，發(fā)現(xiàn)異常，及時處常，及時處理；每次輸理；每次輸液后囑病人液后囑病人穿刺部位不穿刺部位不要用力過猛要用力過猛輸液中加強巡視主訴 輸液部位 瓶內液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法靜脈輸液法知識拓展知識拓展靜脈輸液泵靜脈輸液泵 靜脈輸液泵是一種電子靜脈輸液泵是一種電子輸液控制裝置，它可將輸液控制裝置，它可將藥液精確、均勻持續(xù)地藥液精確、均勻持續(xù)地輸入血管內，達到控制輸入血管內，達到控制輸液速度的目的，

14、適用輸液速度的目的，適用于危重病人，心血管疾于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和病病人及患兒的治療和搶救搶救 。知識拓展知識拓展靜脈輸液泵靜脈輸液泵 臨床常用的定容型輸液泵臨床常用的定容型輸液泵它只監(jiān)測實際輸入的液量，不它只監(jiān)測實際輸入的液量，不受溶液的濃度、粘度、導管內受溶液的濃度、粘度、導管內徑的影響，輸液滴數(shù)可調節(jié)在徑的影響，輸液滴數(shù)可調節(jié)在488滴滴/min之間，速率控制之間，速率控制范圍在范圍在190ml/h，使用時只，使用時只選擇所需輸液總量及每小時的選擇所需輸液總量及每小時的速率，輸液泵便自動按設定的速率，輸液泵便自動按設定的方式工作，并自動進行參數(shù)方式工作，并自動進行參數(shù)監(jiān)

15、測監(jiān)測 。知識拓展知識拓展靜脈輸液泵靜脈輸液泵 當輸液遇到阻力，當輸液遇到阻力，15s內無藥液滴注或電源被切斷時內無藥液滴注或電源被切斷時即能自動報警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關即將輸液管即能自動報警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開關即將輸液管道緊閉，以保證病人安全。道緊閉，以保證病人安全。 按下按下“停止停止”鍵，停止輸液鍵，停止輸液 取出輸液管，關閉開關。取出輸液管，關閉開關。 囑病人肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。囑病人肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。 將輸液泵固定在輸液架上將輸液泵固定在輸液架上 接通電源，打開開關。接通電源，打開開關。 將輸液管放于輸液泵管道槽將輸液管放

16、于輸液泵管道槽 中，關閉泵門，設定輸液速中，關閉泵門，設定輸液速 度和輸液量，按下度和輸液量，按下“開始開始”鍵鍵 即控制輸液。即控制輸液。知識拓展知識拓展靜脈輸液泵靜脈輸液泵 （二）頭皮靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒頭皮靜脈輸液，多適用于小兒因頭皮靜脈表淺易見因頭皮靜脈表淺易見不易滑動，便于固定不易滑動，便于固定不影響患兒肢體活動不影響患兒肢體活動常用的有顳淺靜脈、額靜脈常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈耳后靜脈及枕靜脈 護士準備護士準備 病人準備病人準備 用物準備用物準備衣帽整潔衣帽整潔 洗手洗手 戴口罩戴口罩排空大小便排空大小便 取舒

17、適臥位取舒適臥位 根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法同周圍靜脈輸液法另備注射器、無菌生理鹽水、頭皮針另備注射器、無菌生理鹽水、頭皮針 （二）頭皮靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法 靜脈輸液法靜脈輸液法準準備備備齊用物攜至床旁備齊用物攜至床旁 核對床號姓名核對床號姓名 解釋解釋 囑其排尿囑其排尿 掛輸液瓶于輸液架上掛輸液瓶于輸液架上 備輸液貼備輸液貼 排氣排氣 選靜脈選靜脈 固定頭部及肢體固定頭部及肢體 尋找較粗直的頭皮靜脈尋找較粗直的頭皮靜脈 消毒皮膚消毒皮膚 抽等滲鹽水抽等滲鹽水 固定靜脈固定靜脈 平行進針平行進針 推等滲鹽水推等滲鹽水 分離注射器分離注射器 連接輸液器連接

18、輸液器 固定針頭固定針頭 滴速滴速20滴滴/min靜脈輸液法靜脈輸液法 整理床單位整理床單位 清理用物清理用物 告知注意事項告知注意事項 加強巡視加強巡視 注意靜脈與動脈的鑒別注意靜脈與動脈的鑒別 密切觀察危重患兒的面色和一般情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化 長期輸液的患兒應經(jīng)常更換體位，預防壓瘡和墜積性肺炎 靜脈輸液法靜脈輸液法知識拓展知識拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈插管輸液法 選用質軟、光滑無毒、選用質軟、光滑無毒、不易老化、對人體組織刺不易老化、對人體組織刺激性小、能在大靜脈內存激性小、能在大靜脈內存留較長時間的醫(yī)用硅膠管留較長時間的醫(yī)用硅膠管插入靜脈內進行輸液的方插入靜脈內進行輸液的方法。頸外

19、靜脈屬于頸部最法。頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部大的表淺靜脈，位于頸部外側皮下，位置較固定。外側皮下，位置較固定。 知識拓展知識拓展 長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期靜脈內滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；長期靜脈內滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓的危重病人。量中心靜脈壓的危重病人。 知識拓展知識拓展下頜角和鎖骨上緣中點下頜角和鎖骨上緣中點連線的上連線的上 1/ 3處，頸外處，頸外靜脈外側緣為穿刺點。靜脈外側緣為穿刺點。 頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈

20、插管輸液法 每天常規(guī)消毒穿刺每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布換硅膠管外紗布 。 針頭與皮膚呈針頭與皮膚呈45角進角進針，入皮后呈針，入皮后呈25角沿角沿靜脈方向穿刺。靜脈方向穿刺。 知識拓展知識拓展點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸點滴系數(shù)是指每毫升溶液的滴數(shù)，目前常用的靜脈輸液器的滴系數(shù)有液器的滴系數(shù)有10、15、20等多種型號等多種型號 靜脈輸液法靜脈輸液法已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間 液體總量（液體總量（ml） 點滴系數(shù)點滴系數(shù)輸液時間（輸液時間（h）

21、= 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)60（min） 已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù) 液體總量（液體總量（ml ） 點滴系數(shù)點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（輸液時間（min） 靜脈輸液法靜脈輸液法 2. -應更換針頭，另選血管重新穿刺應更換針頭，另選血管重新穿刺 3. -應更換針頭，另選血管重新穿刺應更換針頭，另選血管重新穿刺 4. -適當抬高輸液瓶位置或降低肢體位置適當抬高輸液瓶位置或降低肢體位置 5.- 在肢體穿刺部位上方實施熱敷在肢體穿刺部位上方實施熱敷 6.-排除扭曲、受壓因素排除扭曲、受壓因素 ，保持輸液管通暢保持輸液

22、管通暢 1.-調整針頭方向或適當變換肢體位置調整針頭方向或適當變換肢體位置 (一一)溶溶液液不不滴滴(二二)茂茂菲菲氏氏滴滴管管內內液液面面過過高高 靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法(三三)茂茂菲菲氏氏滴滴管管內內液液面面過過低低 夾緊茂菲氏滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，使液體下流至滴管內，當液面升至所需高度時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。 靜脈輸液法靜脈輸液法(三三)茂茂菲菲氏氏滴滴管管內內液液面面過過低低 靜脈輸液法靜脈輸液法(四四)茂茂菲菲氏氏滴滴管管內內液液面面自自行行下下 降降 若茂菲氏滴管內液面自行下降，應檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必

23、要時更換輸液管。 （一）發(fā)熱反應（一）發(fā)熱反應 （二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（三）靜脈炎（三）靜脈炎（四）空氣栓塞（四）空氣栓塞靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應應（一）（一）原因原因因輸入致熱物質所引起癥狀癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38左右重者體溫可達40以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀 (一)發(fā)發(fā)熱熱反反應應 靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應應（一）（一）（1） 減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進行檢測護護理理措措施

24、施 輸液前應認真檢查 藥液的質量、輸液器具的包裝 與滅菌日期，嚴格執(zhí)行無菌技術操作 預預防防(一)發(fā)發(fā)熱熱反反應應 返回返回靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應應（一）（一）(二)急急性性肺肺水水腫腫 病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難 出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰 嚴重時痰液自口鼻涌出 兩肺聽診布滿濕啰音 癥癥狀狀短時間內輸入過多液體，輸液速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起 原原因因靜脈輸液法靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生 病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入 用20%30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑 利尿劑和擴血管藥物（4）必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流

25、適 當加壓四肢護護理理措措施施 嚴格控制輸液速度和輸液量 對心肺功能不良、老年人、兒童 輸液時更要慎重 預預防防(二)急急性性肺肺水水腫腫返回返回靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應應（一）（一）(三)靜靜脈脈炎炎 長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內放置刺激性較強的輸液導管時間過長輸液中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作等 原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀 靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應應癥癥狀狀(三)靜靜脈脈炎炎 （1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療 護護理理措措施

26、施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術操作有計劃的更換穿刺部位預預防防返回返回靜脈輸液法靜脈輸液法發(fā)發(fā)熱熱反反應應（一）（一） 輸液時導管內空氣未排盡 液體輸完未及時更換藥液拔針 輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護原原因因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音” 癥癥狀狀(四)空空氣氣栓栓塞塞 (四)空空氣氣栓栓塞塞 靜脈輸液法靜脈輸液法（1）立即安置病人取左側頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄 護護理理措措施施輸液前認真檢查輸

27、液器的質量，排盡輸液導管內的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護；輸液過程中注意加強巡視。 預預防防靜脈輸液法靜脈輸液法空氣阻塞肺動脈入口空氣阻塞肺動脈入口 靜脈輸液法靜脈輸液法 病人左側頭低足高位病人左側頭低足高位 使氣泡避開肺動脈入口使氣泡避開肺動脈入口 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 輸液微粒輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質肉眼不易觀察到，其直徑一般在肉眼不易觀察到，其直徑一般在115 m大的直徑可達大的直徑可達50300m微粒在溶液中的多少決定液體的透明度微粒在溶液中的多少決定液體

28、的透明度輸液微粒隨液體進入人體輸液微粒隨液體進入人體對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 輸液微粒的來源輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞等 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 輸液微粒污染的危害輸液微粒污染的危害主要取決于主要取決于微粒的大小、形狀、化學性質微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞血管的部位以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應血流阻斷的程度和人體對

29、微粒的反應最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進入人體可引起的危害輸液微粒進入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎血管栓塞、靜脈炎肺內肉芽腫肺內肉芽腫血小板減少和過敏反應等血小板減少和過敏反應等 知識拓展知識拓展 輸液微粒污染的防護輸液微粒污染的防護 臨床操作中防止微粒污染臨床操作中防止微粒污染應采用一次性密閉式輸液器應采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應空氣凈化配液與輸液的環(huán)境應空氣凈化輸液前認真檢查藥液的透明度、質量和有效期輸液前認真檢查藥液的透明度、質量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵

30、守操作規(guī)程藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴格無菌技術操作等嚴格無菌技術操作等 v靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內的方法。人體內的方法。v靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。一。靜脈輸血法靜脈輸血法 一、一、 靜脈靜脈輸血輸血 目的目的 （三）補充血小板和凝血因子（三）補充血小板和凝血因子 常用于凝血功能障礙的病人常用于凝血功能障礙的病人 （二）補充血紅蛋白（二）補充血紅蛋白 常用于嚴重貧血病人常用于嚴重貧血病人 （一）補充血容量（一）補充血容量 常用于血容量減少或休克病人常用于血容量減少或休克病人 （四）補充血漿

31、蛋白（四）補充血漿蛋白 常用于低蛋白血癥的病人常用于低蛋白血癥的病人 （五）補充抗體、補體（五）補充抗體、補體 常用于嚴重感染、免疫力低下的病人常用于嚴重感染、免疫力低下的病人 靜脈輸血法靜脈輸血法 二、二、血液制品血液制品的種類的種類靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）（一）全血全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液而存入保養(yǎng)液血袋中的血液分為新鮮血和庫存血兩種分為新鮮血和庫存血兩種 靜脈輸血法靜脈輸血法 指在指在4的冰箱內的冰箱內 保存保存1周內的血周內的血 指在指在4冰箱內冰箱內保存保存23周內的血周內的血 靜脈輸血法靜脈輸血法血血液液保保存存箱

32、箱靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法全血分離后全血分離后的液體部分的液體部分主要成分為主要成分為血漿蛋白血漿蛋白不含血細胞不含血細胞無凝集原，分為無凝集原，分為新鮮血漿新鮮血漿 冰凍血漿冰凍血漿 干燥血漿干燥血漿 血漿血漿 經(jīng)沉淀、離心經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法洗滌等方法分離血漿后提取分離血漿后提取制劑有制劑有濃縮紅細胞濃縮紅細胞 紅細胞懸液紅細胞懸液 洗滌紅細胞洗滌紅細胞 紅細胞紅細胞 由新鮮全血由新鮮全血經(jīng)離心后而成經(jīng)離心后而成的白細胞的白細胞在在4的的溫度下保存溫度下保存有效期為有效期為48h 白細胞白細胞濃縮懸液濃縮懸液 全血離心全血離心后所得后所得在在22的的溫度下保存溫度下保存有

33、效期為有效期為24h 血小板血小板濃縮懸液濃縮懸液 （二）成分血（二）成分血 靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法1白蛋白液白蛋白液從血漿中提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人 2凝血制劑凝血制劑如凝血酶原復合物抗血友病因子濃縮、因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白免疫球蛋白和轉移因子和轉移因子含多種抗體可增加機體免疫力 （三）其他血液制品（三）其他血液制品靜脈輸血法靜脈輸血法TextTextText靜脈輸血法靜脈輸血法備血備血 取血取血 取血后取血后 輸血前輸血前 Add Your Text 三、三、(一一)輸血輸血前前準備準備 (二二)靜脈靜脈輸血輸血技術

34、技術 自體輸血法自體輸血法 直接靜脈輸血法直接靜脈輸血法 間接靜脈輸血法間接靜脈輸血法 3靜脈輸血法靜脈輸血法備血備血作血型鑒定和交叉配血試驗作血型鑒定和交叉配血試驗 Add Your Text 勿劇烈震蕩血液勿劇烈震蕩血液 不能將血液加溫不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入 做好做好“三查八對三查八對”工作工作（一）輸血前準備（一）輸血前準備靜脈輸血法靜脈輸血法 血 液 質量輸 血 裝 置血液的有效期血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結果血液劑量血液種類血型 一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內有過濾網(wǎng)，可以通過血細胞、血漿、血小板和凝血因子，

35、大的細胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物 用物準備用物準備 靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法靜脈輸血法無菌注射盤內放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內抽取5ml備用）余同靜脈注射用物 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.靜脈輸血法靜脈輸血法用物準備用物準備 靜脈輸血法靜脈輸血法輸入等滲鹽水輸入等滲鹽水 核對核對 解釋解釋 詢問詢問 輸血畢輸血畢-再輸

36、等滲鹽水再輸?shù)葷B鹽水 調速觀察調速觀察 輸入血液輸入血液 兩人兩人-三查八對三查八對 輸液畢輸液畢-拔針整理拔針整理 處理輸血器處理輸血器-記錄記錄 (二二) 靜脈輸血技術靜脈輸血技術 靜脈輸血法靜脈輸血法抽抽 輸血液輸血液準備臥位準備臥位 核對解釋核對解釋 準備抗凝注射器準備抗凝注射器一人抽血一人抽血一人傳遞一人傳遞一人輸血一人輸血輸血畢輸血畢拔出針頭拔出針頭用無菌紗布按壓穿刺點用無菌紗布按壓穿刺點 (二二) 輸血方法輸血方法 靜脈輸血法靜脈輸血法1嚴格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后 方可輸血。2禁止同時采集兩位病人的血標本，以避免差錯。3認真檢查庫血質量4輸血前后及輸入兩袋血液之間

37、均須輸入少量等滲 鹽水。 5輸入血液內不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質。6輸血過程中加強巡視，認真聽取病人主訴，密切 觀察有無輸血反應。 知識拓展知識拓展自體輸血法自體輸血法 自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人 節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。 優(yōu)點優(yōu)點 方法方法自體血液自體血液預存法預存法 術中失血術中失血回收法回收法 術前血液

38、術前血液稀釋法稀釋法 四、輸血反應與護理四、輸血反應與護理靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）發(fā)熱反應（一）發(fā)熱反應 （二）過敏反應（二）過敏反應 （三）溶血反應（三）溶血反應 （四）大量輸血后反應（四）大量輸血后反應 （五）其他反應（五）其他反應 靜脈輸血法靜脈輸血法癥狀癥狀血液保養(yǎng)液貯血器血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原或輸血器被致熱原污染，違反無菌技污染，違反無菌技術操作原則，造成術操作原則，造成血液污染，受血者血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應。致的免疫反應。 一般發(fā)生在輸血后的一般發(fā)生在輸血后的12h內，有畏寒或寒內，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達戰(zhàn)、高熱，體溫達384

39、1，伴有皮膚潮，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀吐和肌肉酸痛等癥狀 。（一）發(fā)熱反應（一）發(fā)熱反應原因原因癥癥狀狀Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法 （一）發(fā)熱反應（一）發(fā)熱反應原因原因癥癥狀狀護理措施護理措施 預預防防減慢輸血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理 保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質激素 輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具 輸血過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，防止污染 返回返回Title 1Title 4靜脈輸血法靜脈輸血法 （二）過敏反應（二）過敏反應病人為過敏體質，對某些物病人

40、為過敏體質，對某些物 質易引起過敏反應質易引起過敏反應輸入血液中含有使病人致敏輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質或藥物的蛋白質或藥物多次輸血，病人體內產(chǎn)生了多次輸血，病人體內產(chǎn)生了過敏性抗體過敏性抗體供血者的變態(tài)反應性抗體傳供血者的變態(tài)反應性抗體傳給受血者所致給受血者所致 原因原因癥癥狀狀輕者輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度中度血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫重度重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難困難,兩肺可聞及哮鳴音兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克甚至發(fā)生過敏性休克 Title 1靜脈輸血法靜脈輸血法（二）過敏反應（二）過敏反應護理措施護理措施

41、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救休克，配合搶救 預預防防勿選用有過敏史的勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員的血液獻血員在采血前獻血員在采血前4h內不宜吃高蛋白和高內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖

42、水飲食或飲糖水對有過敏史的病人對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏在輸血前給予抗過敏的藥物的藥物 返回返回靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應（三）溶血反應 溶血反應是受血者或供血者的紅細胞溶血反應是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應中最嚴重的反應。床癥狀。是輸血反應中最嚴重的反應。 靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應（三）溶血反應原因原因 （1）輸入異型血）輸入異型血 由于由于ABO血型不相容引起，供血者與血型不相容引起，供血者與 受血者血型不符而造成，反應發(fā)生快，后果嚴重。受血者血型不符而造成，反應發(fā)生快，后果嚴

43、重。（2）輸入變質血）輸入變質血 輸血前紅細胞已經(jīng)變質溶解，如血液輸血前紅細胞已經(jīng)變質溶解，如血液 儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、 輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內加入高滲、低輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內加入高滲、低 滲溶液或加入能影響血液滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細值的藥物等，致使紅細 胞大量破壞所致。胞大量破壞所致。（3）輸入）輸入Rh因子不同的血因子不同的血 人類紅細胞除含有人類紅細胞除含有A、B凝集凝集 原外，還有另一種凝集原即原外，還有另一種凝集原即Rh因子。因子。 靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反

44、應（三）溶血反應癥狀癥狀 第一階段第一階段 頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、 惡心、嘔吐等癥狀。惡心、嘔吐等癥狀。第二階段第二階段 黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱 呼吸困難、血壓下降等癥狀。呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段第三階段 少尿或無尿，尿內出現(xiàn)蛋白和管型，尿素少尿或無尿，尿內出現(xiàn)蛋白和管型，尿素 氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可導 致死亡。致死亡。 因溶血反應發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質，因溶血反應發(fā)生，紅細胞被破壞釋放凝血物質，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起

45、消耗了血小板和凝血因子，故還可引起 彌漫性血管內彌漫性血管內凝血（凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。），病人表現(xiàn)出血傾向。靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應（三）溶血反應 （1 1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道 通知醫(yī)生給予緊急處理。通知醫(yī)生給予緊急處理。 （2 2）保護腎臟，雙側腰部封閉，并用熱水袋）保護腎臟，雙側腰部封閉，并用熱水袋 敷雙側腎區(qū)以解除腎小管痙攣。敷雙側腎區(qū)以解除腎小管痙攣。 （3 3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%5%碳酸氫鈉溶液。碳酸氫鈉溶液。 （4 4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。）密切觀察生命體征和尿量，做

46、好病情記錄。 （5 5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。 （6 6）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。）保留余血和血標本送血庫重新鑒定。護理護理措施措施靜脈輸血法靜脈輸血法 （三）溶血反應（三）溶血反應認真做好血型鑒定和交叉配血試驗認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質血液嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質血液 預防預防返回返回靜脈輸血法靜脈輸血法急急性性肺肺水水腫腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音 癥癥狀狀短時間內輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起 原原因因（四）大量輸血后反