多重耐藥菌(2)

1、主要內(nèi)容v多重耐藥菌的定義v多重耐藥菌的常見種類v什么叫定植v多重耐藥菌的傳播機制v2011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（實行）中明確指出： 多重耐藥菌： 是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。一：多重耐藥菌的定義 而歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識，對多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。一：多重耐藥菌的定義多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥

2、物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。二：多重耐藥菌的常見種類l耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）l耐萬古霉素腸球菌（耐萬古霉素腸球菌（VRE）l產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌細菌l多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌l耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌1、 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRSA對除頭孢洛林外所有臨床使用的內(nèi)內(nèi)酰胺類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯和含內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。院內(nèi)和社區(qū)感染的重要

3、病原菌之一革蘭氏陽性菌1、 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）v特性：v需氧，最適生長溫度37C，生長pH7.4 ，在干燥的膿汁、痰液中可存活23月。v金黃色葡萄球菌對熱和干燥的抵抗力較一般無芽胞細菌強，加熱8030分鐘才被殺死 。v消毒方式：v1：100000-200000的龍膽紫溶液抑制生長, 5%石炭酸中1015分鐘死亡，對乙醇敏感。 加熱601h或8030min即可殺死v傳播途徑：消化道傳播v 接觸傳播1、 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2：耐萬古霉素腸球菌（：耐萬古霉素腸球菌（VRE）v需氧革蘭陽性球菌v臨床常見的是糞腸球菌（占80%90%）和屎腸球菌（占5%15%）。v特性

4、：v能在10或45 pH 9.6v中生長，并能耐65 v30分鐘。 2：耐萬古霉素腸球菌（：耐萬古霉素腸球菌（VRE）v可引起尿路感染、皮膚軟組織感染，還可引起危及生命的腹腔感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等。v傳播途徑：糞口途徑v 接觸傳播3、產(chǎn)產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯和耐碳青霉烯類腸桿科細菌類腸桿科細菌 常見 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌。 大腸埃希菌 Escherichia coli，E.coli v革蘭氏陰性菌 v為兼性厭氧菌，1545可發(fā)育，最適宜生長溫度為37，最適宜pH 為7.47.6。v在自然界水中可存活數(shù)周至數(shù)月 大腸埃

5、希菌 Escherichia coli，E.coliv消毒方式：濕熱6515-30min及被殺死，對一般消毒劑敏感v傳播途徑：糞口途徑（食物中毒）v 接觸傳播4、多重耐藥銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界（水、土壤、動植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物品表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。4：銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）v幾乎可以感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、褥瘡，中耳炎，燒傷組織感染而表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。v

6、消毒方式：1：2000的洗必泰v度米芬和新潔爾滅，1：5000v的消毒液在5分鐘內(nèi)均可將其v殺死。0.5-1%醋酸也可迅速v使其死亡v傳播途徑：接觸性傳播5、多重耐藥不動桿菌 是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。 不動桿菌屬現(xiàn)包含31個菌種， 其中臨床最常見的是鮑曼不動桿菌 是醫(yī)院感染的最常見病原體之一 5、多重耐藥不動桿菌 不動桿菌還能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長時間生存，可廣泛定植與物品表面、患者開放的氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。 特性：極易對各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性 傳播途徑： 接觸傳播 空氣傳播三：定植與感染v標(biāo)本培養(yǎng)出細菌時，可能是由于污染，也可能

7、是定植菌或致病菌，即臨床標(biāo)本中分離到的細菌不一定都是感染的真正病原體（致病菌）。v定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染）。v在醫(yī)院感染預(yù)防控制方面，多重耐藥菌無論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。三：什么是定植4：傳播機制v多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。v當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切開或手術(shù)切口等）感染。v內(nèi)源性定植（感染

8、）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實現(xiàn)傳播。v外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。1、接觸傳播 是多重耐藥菌最主要的傳播途徑，可分為：（1）直接接觸傳播：是指易感者與傳播源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。（2）間接接觸傳播：是指病原體通過污染醫(yī)護人員手或病房內(nèi)物品（如床單、食具、便器等）進行傳播，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護人員手及病房內(nèi)物品的污染率很高，常常發(fā)生的導(dǎo)尿管感染、手術(shù)切口感染、新生兒皮膚感染等，手都是最重要的傳播媒介。（3）共同媒介傳播：是指醫(yī)院內(nèi)的共用物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫(yī)療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播。 其中各種侵入性診療器械和設(shè)備，如纖維內(nèi)鏡、呼吸機、麻醉機、霧化吸入器以及各種導(dǎo)管、插管等，因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細長，無法高溫高壓消毒，管道內(nèi)的污染物（血液、粘液、痰液）不易清除，常規(guī)化學(xué)方法達不到滅菌要求，并且在使用過程中，常被各種溶液污染，如沖洗液、霧化液、透析用液、器械浸泡液等，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播。2、飛沫傳播 指帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 特別注意： 1：對于傷口分泌物標(biāo)本，由于采樣時易被污染以及傷口暢游鄰近皮膚正常菌群的異位定植，判讀結(jié)果時也