201312急診科應(yīng)急預(yù)案演練記錄表

1、持續(xù)改進(jìn)演練時(shí)間2013.12.0718:00演練地點(diǎn)急診科演練內(nèi)容心跳呼吸驟停病人的急救參加人員演練方式模擬現(xiàn)場演練演練場景及記錄F年男性患者因胸訐適門診導(dǎo)醫(yī)緊急到急診科通知醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)生與護(hù)士A到達(dá)患者身旁，評(píng)估病情（醫(yī)生），為心跳呼吸停止病人，此時(shí)護(hù)士B已推搶救車到達(dá)患者身邊，緊急將病人移至搶救車，送至搶救室。醫(yī)生再次評(píng)估病情后，立即胸外按壓，護(hù)士A開放氣道，護(hù)士B準(zhǔn)備簡易呼吸器給A,A與醫(yī)生開始CPR,B連接除顫監(jiān)護(hù)儀，若室顫，醫(yī)生予以除顫，再次CPR,，評(píng)估，心跳恢復(fù)，無自主呼吸（若CRP時(shí)間長，注意2分鐘護(hù)士A與醫(yī)生輪換，期間B"靜脈通路、用藥），B準(zhǔn)備吸引器、氣管插管

2、包，此時(shí)醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，A輔助，此時(shí)B準(zhǔn)備檢查心電圖，插管完成后，醫(yī)生輔助通氣，護(hù)士B完成心電圖檢查，護(hù)士A測血壓、佩戴碩，和心內(nèi)科會(huì)診指征，B通知會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師到達(dá)，醫(yī)生交代病情，B電話通知CCU準(zhǔn)備。護(hù)士A與會(huì)診醫(yī)師F護(hù)送至CCU;g指征，B電話通知EICU準(zhǔn)備，護(hù)士A與醫(yī)生f護(hù)送至EICU。期間若需再用藥、開放靜脈通路B完成。A轉(zhuǎn)科交接單、口頭醫(yī)囑本、搶救記錄。B通知家屬、收費(fèi)、補(bǔ)充歸還約物。（插管前、摘手套后，手衛(wèi)生）演練效果評(píng)價(jià)人員到位情況J迅速準(zhǔn)確基本按時(shí)到位個(gè)另U人員不到位重點(diǎn)崗位人員不到位履職情況J職責(zé)明確，操作熟練職責(zé)明確，操作不夠熟練口職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場

3、物資J口物資充分，全部有效現(xiàn)場準(zhǔn)備不充分現(xiàn)場物資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)V全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分防護(hù)不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織V準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足需求口效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工V合理、高效基本合理能完成任務(wù)口效率低，沒有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)一價(jià)口達(dá)到預(yù)期目標(biāo)V基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn)口沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練部門配合協(xié)作報(bào)告上級(jí)V報(bào)告及時(shí)才澇不及時(shí)聯(lián)系不上配合部門V配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)口配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá)處理結(jié)果口處理到位J部分處理不到位口大部分處理不到位急救意識(shí)J急救意識(shí)強(qiáng)口急救意皿弱急救意識(shí)差存在1可題1、門診導(dǎo)醫(yī)發(fā)現(xiàn)患者突然倒地并抽搐時(shí)應(yīng)立即進(jìn)入心

4、肺復(fù)蘇程序。2、胸外心臟按壓頻率不均勻，未2分鐘進(jìn)行輪換。3、護(hù)士對簡易復(fù)蘇囊的容量小熟悉。.4、槍救宇畢后除瓠但未及時(shí)造潔姓理.導(dǎo)由膠干涸持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)參加人員考試成績原因分析：1、門診導(dǎo)醫(yī)缺乏應(yīng)變能力，病情評(píng)估及急救知識(shí)欠缺。2、醫(yī)務(wù)人員急救基本功不到位。3、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間配合缺乏默契。4、護(hù)士缺之鉆研精神，很多事情只知其然，不知其所以然。5、搶救結(jié)束后專注于急救藥品的補(bǔ)充與搶救記錄的書寫，儀器設(shè)備處置不到位。整改措施:1、加強(qiáng)門診導(dǎo)醫(yī)病情評(píng)估及急救知識(shí)的培訓(xùn)，使其在第一時(shí)間判斷患者病情，予以相應(yīng)的急救措施。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員急救知識(shí)及急救技能的培訓(xùn)與考核，要求人人過關(guān)。3、加強(qiáng)醫(yī)

5、護(hù)之間，護(hù)士與護(hù)士之間的配合，不定期組織急救演練，使其在急救時(shí)能做到忙而不亂，急而不慌。4、加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急儀器設(shè)備性能及相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)踐操作技能的培訓(xùn)。5、護(hù)士長在日常查房時(shí)加入隨機(jī)提問的環(huán)節(jié)，啟發(fā)護(hù)士的鉆研精神，提高其主動(dòng)思考問題的能力。6、加強(qiáng)護(hù)士對儀器設(shè)備保養(yǎng)知識(shí)及工作責(zé)任心培訓(xùn)。嘉祥縣人民醫(yī)院急診科演練培訓(xùn)記錄簽名:培訓(xùn)時(shí)間：2013.12.07,17:00培訓(xùn)地點(diǎn):急診科培訓(xùn)內(nèi)容：心肺復(fù)蘇，電除顫，ICU接診患者流程培訓(xùn)人員：急診科應(yīng)急演練口令導(dǎo)醫(yī)：病人意識(shí)喪失，快來搶救病人醫(yī)生與護(hù)士A、B同時(shí)趕到現(xiàn)場醫(yī)生：（評(píng)估）你怎么了，你怎么了，病人意識(shí)喪失，需緊急搶救（看表）護(hù)士A、B、導(dǎo)醫(yī)

6、、醫(yī)生將病人一同抬往搶救室，將病人置于搶救床上醫(yī)生：（評(píng)估）病人無呼吸、無脈搏，需緊急心肺復(fù)蘇。連接除顫監(jiān)護(hù)儀開機(jī)至監(jiān)護(hù)位，護(hù)士A開放氣道，呼吸球囊輔助呼吸，醫(yī)生緊急胸外心臟按壓，護(hù)士B連接監(jiān)護(hù)儀開機(jī)至監(jiān)護(hù)位，醫(yī)生：病人室顫需緊急電除顫，選擇能量200J。護(hù)士B涂導(dǎo)電糊并選擇能量200J將電極板交于醫(yī)生，醫(yī)生：充電，請旁人離開，除顫完畢后，醫(yī)生將電極板擦凈放回，護(hù)士A與醫(yī)生共同繼續(xù)CPR，護(hù)士B建立靜脈通道，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，,護(hù)士B復(fù)述一遍，遵醫(yī)囑用藥。若CPR時(shí)間過長，記得輪換。醫(yī)生：（評(píng)估）病人心跳恢復(fù)，但無自主呼吸，需緊急氣管插管。醫(yī)生速干手消毒后，護(hù)士A為醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管用物，準(zhǔn)備氣

7、管插管，護(hù)士B為病人做心電圖，醫(yī)生摘手套速干手消毒后，閱讀心電圖后，醫(yī)生繼續(xù)球囊輔助呼吸醫(yī)生：病人不排除心源性疾病所致，急請心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診護(hù)士B電話通知會(huì)診，A測血壓，佩戴腕帶。心內(nèi)科醫(yī)生到達(dá)后醫(yī)生：該病人為突發(fā)意識(shí)不清、昏迷，心跳呼吸驟停，經(jīng)過緊急心肺復(fù)蘇等搶救后，病人心跳恢復(fù)，但無自主呼吸，心電圖不排除心源性疾病，特請貴科會(huì)診。心內(nèi)科醫(yī)生：病人心源性疾病不排除，但病人無呼吸，且目前不宜搬動(dòng)，可暫時(shí)入急診監(jiān)護(hù)室治療，我科隨診期間若需再用藥、開放靜脈通路B完成。A轉(zhuǎn)科交接單、口頭醫(yī)囑本、搶救記錄。B通知家屬、收費(fèi)、補(bǔ)充歸還藥物。醫(yī)生：立即通知急診監(jiān)護(hù)室，準(zhǔn)備病床，轉(zhuǎn)運(yùn)病人。護(hù)士B電話通知急診監(jiān)

8、護(hù)室，A與醫(yī)生同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，B完成后續(xù)工作（通知家屬、收費(fèi)、補(bǔ)充歸還藥物、儀器設(shè)備消毒整理等）ICU接診病人工作流程迎接病人迎接病人接到收治病人的電話，通知醫(yī)生，確定床位。了解病情，根據(jù)病情所需準(zhǔn)備各種儀器。用物準(zhǔn)備：床單位，電極，吸氧裝置，注射用水，吸痰用物，約束帶，調(diào)試監(jiān)護(hù)儀,必要時(shí)準(zhǔn)備呼吸機(jī)并調(diào)節(jié)參數(shù)病人入室，醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)工分別位于病床兩側(cè)進(jìn)行交接，檢查呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的工作狀態(tài)。呼喚病人，判斷病人神志。1.病人有無自主呼吸，觀察自主呼吸頻率、節(jié)律，動(dòng)度。有人工氣道者查看導(dǎo)管是否通暢在位，需用呼吸機(jī)病人于呼吸機(jī)連接并調(diào)節(jié)參數(shù)，不用呼吸機(jī)者選擇合適的給氧方式。32.檢測血氧飽和度探頭，持續(xù)

9、監(jiān)測SPO2,觀察其波形及參數(shù)1定胸前電極，接通監(jiān)護(hù)儀，檢測心率及心律，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀參數(shù)。觀察動(dòng)脈血壓、一2動(dòng)脈測壓管、左房測壓管、深靜脈置管接換能器與監(jiān)護(hù)儀連接并“校零”左房壓、CVP波形3如有臨時(shí)起搏導(dǎo)線，將到線固定于胸前，必要時(shí)接起博器，調(diào)節(jié)核對參數(shù)，觀察心率、心律一4固定注射泵于輸液架上，交接血管活動(dòng)性藥物的名稱、速度和濃度及更換時(shí)間pl保持和輸液管道通暢，表明各管路輸入液體名稱、藥名，調(diào)節(jié)合適速度一2定各種引流管于床旁，做好標(biāo)識(shí)，觀察引流量、性質(zhì)及顏色等|/刻度，妥善固定3核對各種管路（氣管插管、胃管、十二指腸營養(yǎng)管等）長度觀察傷口輔料是否清潔干燥，有無脫落檢查皮膚情況（皮膚色澤、溫度及完整度）與麻醉帥/病房醫(yī)帥、手術(shù)室/病房護(hù)士床旁父接一病情，與麻醉師/病房醫(yī)師共同測定、記錄各項(xiàng)參數(shù)觀察瞳孔大小及靈敏度、球結(jié)膜有無