醫(yī)院取血人員業(yè)務詳細-培訓課件

1、1 1臨床用血醫(yī)療機構臨床用血醫(yī)療機構取血醫(yī)務人員培訓取血醫(yī)務人員培訓XXX血站 2 223 334 4血液的組成及血液的采集加工制備過程血液的組成及血液的采集加工制備過程 血漿血漿( (加工后血液制劑：加工后血液制劑： 去白新鮮冰凍血漿、去白去白新鮮冰凍血漿、去白( (普通普通) )冰凍血漿冰凍血漿) )血液血液 紅細紅細胞胞（去白懸浮紅細胞）（去白懸浮紅細胞） 血細胞血細胞 白細胞白細胞 血小板血小板（單采血小板）（單采血小板）5 56 67 78 8融化后離心分離出融化后離心分離出冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子9 9血漿病毒滅活血漿病毒滅活10101111血血 型型 l血型血型：指的是：指

2、的是紅細胞膜紅細胞膜上特異性抗原的類型。上特異性抗原的類型。 所以，所以，所謂的血型，主要指所謂的血型，主要指紅細胞血型紅細胞血型。l凝集原凝集原( (抗原抗原) ): :指紅細胞膜上的抗原物質。指紅細胞膜上的抗原物質。l凝集素（抗體）凝集素（抗體）: :指血漿中能與凝集原結合的特異抗指血漿中能與凝集原結合的特異抗體。體。l血型的分類血型的分類: :目前已知人類的目前已知人類的RBCRBC血型系統(tǒng)有很多，其血型系統(tǒng)有很多，其中最重要的兩種為中最重要的兩種為“ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)”和和“RhRh血型系血型系統(tǒng)統(tǒng)”，這兩個血型系統(tǒng)對輸血具有重要意義，這兩個血型系統(tǒng)對輸血具有重要意義 。12

3、12血血 型型 ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)l分型依據(jù)分型依據(jù) 根據(jù)紅細胞膜上的凝集原（抗原）不同根據(jù)紅細胞膜上的凝集原（抗原）不同把紅細胞分成四型：把紅細胞分成四型：A A型、型、B B型、型、O O型、型、ABAB型。型。 同時，血清中不含有相應抗原的抗體，而同時，血清中不含有相應抗原的抗體，而存在天然產(chǎn)生的其余抗原的抗體。存在天然產(chǎn)生的其余抗原的抗體。-規(guī)則抗規(guī)則抗體體1313血血 型型 1414血血 型型 1515血血 型型 l根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原與凝集原根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原與凝集原將血液分為四種血型。將血液分為四種血型。l 血型血型 抗原抗原 抗體抗體l A A型型

4、A A 抗抗B Bl B B型型 B B 抗抗A Al AB AB型型 A A、B B 無無l O O型型 無無 抗抗A A、抗、抗B B1616血血 型型 RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型的抗原與分型血型的抗原與分型l人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、c c、D D、E E、e e等等5 5種抗原，以種抗原，以D D抗原的抗原的抗原性最強?？乖宰顝姟分型：分型：Rh+Rh+：有：有D D抗原抗原( (漢族漢族99.799.7) ) Rh- Rh-：無：無D D抗原抗原（二）（二）RhRh血型抗體的特點血型抗體的特點l血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體。

5、抗體。l抗體通過免疫產(chǎn)生，主要是抗體通過免疫產(chǎn)生，主要是IgGIgG，屬免疫性抗體，可，屬免疫性抗體，可通過胎盤，引起新生兒溶血病。通過胎盤，引起新生兒溶血病。-不規(guī)則抗體不規(guī)則抗體 1717血站提供給臨床的血液制劑的品種：血站提供給臨床的血液制劑的品種：l1 1、紅細胞制劑紅細胞制劑 去白懸浮紅細胞去白懸浮紅細胞 去白洗滌紅細胞去白洗滌紅細胞 RHRH陰性解凍紅細胞陰性解凍紅細胞l2 2、血漿制劑血漿制劑 去白（普通）冰凍血漿去白（普通）冰凍血漿 去白新鮮冰凍血漿去白新鮮冰凍血漿 去白冷沉淀凝血因子去白冷沉淀凝血因子 去白冷沉淀凝血因子去白冷沉淀凝血因子 l3 3、單采血小板、單采血小板18

6、18血液儲存要求血液儲存要求WS399-2012WS399-2012各種血液的儲存溫度各種血液的儲存溫度品品 名名 儲存溫度儲存溫度去白懸浮紅細胞、去白洗滌紅細胞、去白懸浮紅細胞、去白洗滌紅細胞、去白冰凍解凍去甘油紅細胞去白冰凍解凍去甘油紅細胞2-6去白新鮮冰凍血漿、去白普通冰凍血漿去白新鮮冰凍血漿、去白普通冰凍血漿 、去白病毒滅活血漿、去白冷沉淀凝血因子去白病毒滅活血漿、去白冷沉淀凝血因子18以下以下單采血小板單采血小板20-24冰凍紅細胞冰凍紅細胞65以下以下1919血液儲存要求血液儲存要求WS399-2012WS399-2012l4.24.2 血液儲存溫度的監(jiān)控血液儲存溫度的監(jiān)控 l 4

7、.2.14.2.1 血液儲存設備使用人工監(jiān)控時，應至少血液儲存設備使用人工監(jiān)控時，應至少每每4h4h監(jiān)測記錄溫度監(jiān)測記錄溫度1 1次。次。 l4.2.24.2.2 血液儲存設備使用自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)血液儲存設備使用自動溫度監(jiān)測管理系統(tǒng)時，應至少每日人工記錄溫度時，應至少每日人工記錄溫度2 2次，次，2 2次記錄間隔次記錄間隔8h8h以上。以上。 l 4.2.34.2.3 血液儲存設備的溫度監(jiān)控記錄至少應保血液儲存設備的溫度監(jiān)控記錄至少應保存到血液發(fā)出后存到血液發(fā)出后1 1年，以保證可追溯性。年，以保證可追溯性。2020血液運輸要求血液運輸要求WS/T400-2012WS/T400-2012l

8、4.2.2 4.2.2 血液運輸箱血液運輸箱l4.2.2.1 4.2.2.1 外觀和內壁要求如下：外觀和內壁要求如下：a a） 箱體在蓋合后應箱體在蓋合后應整體密閉，能防塵、防雨、防滑；整體密閉，能防塵、防雨、防滑；b b） 箱體外觀和內箱體外觀和內壁的表面光潔平整無裂痕，能防止液體滲漏；壁的表面光潔平整無裂痕，能防止液體滲漏；c c） 箱箱體在裝入血液之前應保持清潔狀態(tài)，應易于消毒和清體在裝入血液之前應保持清潔狀態(tài)，應易于消毒和清洗洗。l4.2.2.2 4.2.2.2 箱體材料：應保證在正常使用條件下，箱體箱體材料：應保證在正常使用條件下，箱體不變形，內部材料不自發(fā)產(chǎn)生有害氣體。不變形，內部

9、材料不自發(fā)產(chǎn)生有害氣體。l4.2.2.3 4.2.2.3 保溫性能如下：保溫性能如下：a a） 裝載裝載442020物件時物件時運輸箱外表面不應出現(xiàn)明顯的凝露現(xiàn)象運輸箱外表面不應出現(xiàn)明顯的凝露現(xiàn)象；b b） 血液運血液運輸箱的保溫性能應在血液冷藏運輸箱投入使用前進行輸箱的保溫性能應在血液冷藏運輸箱投入使用前進行確認，以確保符合要求（驗證方法參見附錄確認，以確保符合要求（驗證方法參見附錄A A）。）。2121l固定冰點材料控溫要求：固定冰點材料控溫要求：l運輸全血及紅細胞類血液成分時，不得使用運輸全血及紅細胞類血液成分時，不得使用-65-65或以下溫度條件下制備的固定冰點材料或干冰?；蛞韵聹囟葪l

10、件下制備的固定冰點材料或干冰。l運輸全血及紅細胞類血液成分時，固定冰點材料應運輸全血及紅細胞類血液成分時，固定冰點材料應放置在血液的最上層，并且不得與血液直接接觸放置在血液的最上層，并且不得與血液直接接觸。l運輸血小板時，需特殊固定冰點材料；或用運輸血小板時，需特殊固定冰點材料；或用20202424盛裝液體的密閉容器代替。盛裝液體的密閉容器代替。l運輸冰凍血漿、冷沉淀時，使用運輸冰凍血漿、冷沉淀時，使用-18-18或以下溫度或以下溫度條件下制備的固定冰點材料或干冰。條件下制備的固定冰點材料或干冰。2222l4.3 4.3 運輸溫度運輸溫度l4.3.14.3.1 運輸全血及紅細胞類血液成分（不包

11、括冰凍紅運輸全血及紅細胞類血液成分（不包括冰凍紅細胞）：細胞）：應維持在應維持在221010。l4.3.2 4.3.2 運輸冰凍血漿、冷沉淀：應維持在冰凍狀態(tài)。運輸冰凍血漿、冷沉淀：應維持在冰凍狀態(tài)。l4.3.3 4.3.3 運輸血小板：運輸血小板：盡可能維持在盡可能維持在20202424。l4.3.4 4.3.4 運輸冰凍紅細胞：運輸冰凍紅細胞：應維持在應維持在-65-65或以下溫度或以下溫度4.4.4 4.4.4 同一運輸車在運輸不同保存溫度的血液成分時，同一運輸車在運輸不同保存溫度的血液成分時，應按溫度要求進行分隔。采用血液運輸箱運輸血液應應按溫度要求進行分隔。采用血液運輸箱運輸血液應按

12、按血液成分運輸?shù)臏囟纫蠓窒溲b載血液成分運輸?shù)臏囟纫蠓窒溲b載，并不得在同一，并不得在同一運輸箱內混裝其他任何物品。運輸箱內混裝其他任何物品。2324242525血液的正確裝箱血液的正確裝箱l發(fā)血人需檢查取血人的血液運輸箱和保溫措施，不發(fā)血人需檢查取血人的血液運輸箱和保溫措施，不同保存條件以及發(fā)往不同目的地的血液應分別裝箱：同保存條件以及發(fā)往不同目的地的血液應分別裝箱：l全血、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞在運輸中的溫度全血、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞在運輸中的溫度保持在保持在2-10 2-10 ，禁止冰凍或溫度過高。，禁止冰凍或溫度過高。l適當放置冷源（冰塊）以保持運輸過程中的溫度。適當放置冷源（冰塊）

13、以保持運輸過程中的溫度。l冷源（冰塊）應放置在血液的最上層，并且冷源（冰塊）應放置在血液的最上層，并且不得不得與與血液直接接觸。血液直接接觸。l不得不得使用使用-65 -65 或以下溫度條件下制備的冷源或以下溫度條件下制備的冷源（冰（冰塊）塊） 。2626血液的正確裝箱血液的正確裝箱l血漿、冷沉淀運輸：應維持在冰凍狀態(tài)。血漿、冷沉淀運輸：應維持在冰凍狀態(tài)。l血漿時周圍要放上與血漿等量的冷源血漿時周圍要放上與血漿等量的冷源( (冰塊冰塊) )，使血漿一直是冰凍的固體，并保護好使血漿一直是冰凍的固體，并保護好“辮子辮子”導管。導管。l冷源冷源( (冰塊冰塊) )：應使用：應使用-18 -18 或以

14、下溫度條件下或以下溫度條件下制備的冰塊。制備的冰塊。l血小板類的運輸溫度保持在血小板類的運輸溫度保持在2024 2024 。l運輸時應使用運輸時應使用2024 2024 制備的溫包，尤其是在制備的溫包，尤其是在冬天。冬天。2727血液的正確裝箱血液的正確裝箱l放置的冷源（冰塊），應與血袋隔開，嚴禁直放置的冷源（冰塊），應與血袋隔開，嚴禁直接接觸，防止紅細胞發(fā)性溶血。接接觸，防止紅細胞發(fā)性溶血。l血液放置不能密集，保證冷空氣流通。血液放置不能密集，保證冷空氣流通。l冰源數(shù)量足以維持運輸途中血液所需溫度，維冰源數(shù)量足以維持運輸途中血液所需溫度，維持血液的冷鏈。持血液的冷鏈。2828血液運輸注意事項

15、血液運輸注意事項 1 1、血液運輸人員經(jīng)過專門培訓，具備血液運輸相關專、血液運輸人員經(jīng)過專門培訓，具備血液運輸相關專業(yè)知識，持證上崗。業(yè)知識，持證上崗。 2 2、血液運輸箱應按要求每周清潔消毒一次，并做好、血液運輸箱應按要求每周清潔消毒一次，并做好消毒記錄。消毒記錄。3 3、血液按標準放入送血箱，不得擠壓。、血液按標準放入送血箱，不得擠壓。 4 4、運輸過程中應保證相應血液及其制品的運輸溫度。、運輸過程中應保證相應血液及其制品的運輸溫度。5 5、確保血液運輸箱密封無縫，在運輸途中不得開啟血液、確保血液運輸箱密封無縫，在運輸途中不得開啟血液運輸箱，防止震蕩以及冷氣流失。運輸箱，防止震蕩以及冷氣流

16、失。 6 6、取血人員應做好血液交接記錄。、取血人員應做好血液交接記錄。 2929血液冷鏈的概念血液冷鏈的概念l冷鏈是指保證物品從采集、加工、包裝、貯存冷鏈是指保證物品從采集、加工、包裝、貯存到運輸及銷售的整個過程中不間斷的處于適宜到運輸及銷售的整個過程中不間斷的處于適宜的條件下，最大程度的保證物品最佳質量所采的條件下，最大程度的保證物品最佳質量所采用的綜合措施和手段。用的綜合措施和手段。l采供血系統(tǒng)的冷鏈管理指的就是血液溫度控制。采供血系統(tǒng)的冷鏈管理指的就是血液溫度控制。l血液冷鏈血液冷鏈是一套用于血液和血漿儲存和運輸?shù)氖且惶子糜谘汉脱獫{儲存和運輸?shù)南到y(tǒng)，它采用盡可能安全的方法以維持血液的

17、系統(tǒng)，它采用盡可能安全的方法以維持血液的各項功能，保證從獻血者到患者，即各項功能，保證從獻血者到患者，即“從血管從血管到血管到血管”全過程的血液質量。全過程的血液質量。3030血液冷鏈維持的兩個要素血液冷鏈維持的兩個要素l一是組織和管理血液、血漿貯存和運輸?shù)娜藛T。一是組織和管理血液、血漿貯存和運輸?shù)娜藛T。l二是安全貯存和運輸血液、血漿的設備。二是安全貯存和運輸血液、血漿的設備。 “ “冷鏈冷鏈”通常被認為只是冰箱或冷凍箱的集合，但通常被認為只是冰箱或冷凍箱的集合，但是工作人員的重要性未能得到充分的重視。如果工作是工作人員的重要性未能得到充分的重視。如果工作人員處理血液不當，那么即使有最好的、最

18、先進的設人員處理血液不當，那么即使有最好的、最先進的設備和運輸工具，冷鏈也將不起作用。近年來，大部分備和運輸工具，冷鏈也將不起作用。近年來，大部分采供血和臨床醫(yī)療機構組織人員參加冷鏈知識的培訓采供血和臨床醫(yī)療機構組織人員參加冷鏈知識的培訓和學習，員工的冷鏈意識等到了加強。再加以先進的和學習，員工的冷鏈意識等到了加強。再加以先進的冷鏈設備的廣泛應用，有效的保證了血液質量。冷鏈設備的廣泛應用，有效的保證了血液質量。3131對血液運輸過程進行溫度控制的原因對血液運輸過程進行溫度控制的原因l保持血液中各種成分的活性及有效性保持血液中各種成分的活性及有效性。紅細胞的保。紅細胞的保存溫度是存溫度是2-62

19、-6，隨著血液保存溫度的升高，紅細胞，隨著血液保存溫度的升高，紅細胞破壞增加，破壞增加，F(xiàn)HBFHB含量增加；當保存溫度過低時，紅細含量增加；當保存溫度過低時，紅細胞可能溶解破裂，輸給患者可能造成輸血不良反應。胞可能溶解破裂，輸給患者可能造成輸血不良反應。l新鮮冰凍血漿保存溫度是新鮮冰凍血漿保存溫度是-20-20以下，可最大限度的以下，可最大限度的保證凝血因子的活性。血漿自然溶化，易導致纖維蛋保證凝血因子的活性。血漿自然溶化，易導致纖維蛋白析出，不能使用。血漿融化后不能再復凍，只能報白析出，不能使用。血漿融化后不能再復凍，只能報廢。廢。l新鮮冰凍血漿的正確融化方法是：在對新鮮冰凍血漿的正確融化

20、方法是：在對30-37 30-37 水浴水浴中融化，不斷輕輕地搖動血袋，直到血漿完全融化成中融化，不斷輕輕地搖動血袋，直到血漿完全融化成液體為止。液體為止。3232對血液運輸過程進行溫度控制的原因對血液運輸過程進行溫度控制的原因l抑制污染細菌的繁殖抑制污染細菌的繁殖。采血部位消毒不可能殺死皮。采血部位消毒不可能殺死皮膚表面所有的細菌，采集的血液可能被細菌污染，污膚表面所有的細菌，采集的血液可能被細菌污染，污染的細菌在適宜的溫度條件下可大量繁殖，溫度越高，染的細菌在適宜的溫度條件下可大量繁殖，溫度越高，繁殖越快，輸入患者可造成嚴重的輸血反應。繁殖越快，輸入患者可造成嚴重的輸血反應。3333333

21、434血液冷鏈最薄弱的環(huán)節(jié)血液冷鏈最薄弱的環(huán)節(jié)-取血環(huán)節(jié)取血環(huán)節(jié)l取血是血液取血是血液“冷鏈冷鏈”中的重要一環(huán)，即用血單中的重要一環(huán)，即用血單位到血站領取所需血液的過程，也是血液冷鏈位到血站領取所需血液的過程，也是血液冷鏈由專業(yè)管理向非專業(yè)管理轉移的過程，由于取由專業(yè)管理向非專業(yè)管理轉移的過程，由于取血人員的復雜性，此環(huán)節(jié)成了血液安全各環(huán)節(jié)血人員的復雜性，此環(huán)節(jié)成了血液安全各環(huán)節(jié)中最薄弱的一環(huán)。中最薄弱的一環(huán)。3535血液冷鏈最薄弱的環(huán)節(jié)血液冷鏈最薄弱的環(huán)節(jié)-取血環(huán)節(jié)取血環(huán)節(jié)l對于血站來說，血液制品已發(fā)出，血站的保管責任已對于血站來說，血液制品已發(fā)出，血站的保管責任已完成，而對于用血單位來說，

22、血液還沒有入庫，血液完成，而對于用血單位來說，血液還沒有入庫，血液的保管責任還沒有建立，因此這個環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，的保管責任還沒有建立，因此這個環(huán)節(jié)一旦出現(xiàn)問題，其危害是較大的。其危害是較大的。l首先這個環(huán)節(jié)更接近于臨床，出現(xiàn)問題難以免責。其首先這個環(huán)節(jié)更接近于臨床，出現(xiàn)問題難以免責。其次是醫(yī)院對血站供應的血液不再作嚴格的質量檢測，次是醫(yī)院對血站供應的血液不再作嚴格的質量檢測，對血液在運輸過程中因冷鏈措施不當而引起的質量問對血液在運輸過程中因冷鏈措施不當而引起的質量問題難以發(fā)現(xiàn)，因此規(guī)范取血，提高血液的冷鏈管理，題難以發(fā)現(xiàn)，因此規(guī)范取血，提高血液的冷鏈管理，對于保證血液制品質量，確保安全用血十

23、分重要。對于保證血液制品質量，確保安全用血十分重要。3636取血環(huán)節(jié)存在的問題取血環(huán)節(jié)存在的問題l1 1、取血人員未經(jīng)專業(yè)培訓，素質參差不齊，、取血人員未經(jīng)專業(yè)培訓，素質參差不齊，對血液知識不了解或了解甚少，對血液運輸環(huán)對血液知識不了解或了解甚少，對血液運輸環(huán)節(jié)的冷鏈認識不足。節(jié)的冷鏈認識不足。l2 2、取血時不攜帶血液運輸箱、取多種血液品、取血時不攜帶血液運輸箱、取多種血液品種時只攜帶一只血液運輸箱，造成不同血液品種時只攜帶一只血液運輸箱，造成不同血液品種混裝。種混裝。l3 3、血液運輸箱保溫性能差，不堅固。、血液運輸箱保溫性能差，不堅固。l4 4、取血時不進行核查，接收血液不規(guī)范。、取血時

24、不進行核查，接收血液不規(guī)范。3737取血環(huán)節(jié)影響冷鏈的因素取血環(huán)節(jié)影響冷鏈的因素l1、客觀因素的影響客觀因素的影響l即取血設備（血液運輸箱）和運輸方式對冷鏈即取血設備（血液運輸箱）和運輸方式對冷鏈的影響。如：血液運輸箱保溫性能差及在車上的影響。如：血液運輸箱保溫性能差及在車上位置不正確（暴曬、無空調），送血時間長位置不正確（暴曬、無空調），送血時間長（中途辦其他事）。通常情況下，血液運輸箱（中途辦其他事）。通常情況下，血液運輸箱的保溫性能越好，運輸時間越短，冷鏈的要求的保溫性能越好，運輸時間越短，冷鏈的要求就越容易達到，因此提高血液運輸箱的保溫性就越容易達到，因此提高血液運輸箱的保溫性能和縮短

25、運輸時間是保證冷鏈不斷鏈的重要環(huán)能和縮短運輸時間是保證冷鏈不斷鏈的重要環(huán)節(jié)。節(jié)。3838l一般情況下僅使用簡易的保溫袋和保溫箱，這種狀況一般情況下僅使用簡易的保溫袋和保溫箱，這種狀況在環(huán)境溫度接近血液保溫條件的情況下對其質量也許在環(huán)境溫度接近血液保溫條件的情況下對其質量也許不會構成威脅，但是不會構成威脅，但是在環(huán)境溫度與血液保存溫度差距在環(huán)境溫度與血液保存溫度差距較大時，就成了維持冷鏈的隱患較大時，就成了維持冷鏈的隱患。而且在工作實踐中。而且在工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)取血單位常用的泡沫塑料箱并不夠堅固，也我們發(fā)現(xiàn)取血單位常用的泡沫塑料箱并不夠堅固，也不能滿足血液的保溫要求。因此，建議臨床用血單位不能

26、滿足血液的保溫要求。因此，建議臨床用血單位購買有著密封性及保溫性能較好用硬質材料制造帶有購買有著密封性及保溫性能較好用硬質材料制造帶有溫度顯示的便攜式血液運輸箱，以確保在運輸過程中溫度顯示的便攜式血液運輸箱，以確保在運輸過程中的冷鏈監(jiān)控。的冷鏈監(jiān)控。 3939取血環(huán)節(jié)影響冷鏈的因素取血環(huán)節(jié)影響冷鏈的因素l2 2、主觀因素的影響、主觀因素的影響l即取血人員的責任心和保溫應對措施對冷鏈的即取血人員的責任心和保溫應對措施對冷鏈的影響。不同的血液制品需要不同的溫度保存，影響。不同的血液制品需要不同的溫度保存，因此必須依靠發(fā)揮取血人員的主觀能動性才能因此必須依靠發(fā)揮取血人員的主觀能動性才能確保冷鏈不斷鏈。血站供血科發(fā)血人需檢查取確保冷鏈不斷鏈。血站供血科發(fā)血人需檢查取血人員的血液運輸箱和保溫措施，不符合要求血人員的血液運輸箱和保溫措施，不符合要求者血站可以拒絕發(fā)血。者血站可以拒絕發(fā)血。4040血液的核查血液的核查l核查內容：物理外觀、血袋封閉性、標簽、血核查內容：物理外觀、血袋封閉性、標簽、血液品種、容量、血型、數(shù)量、有效期等，打印液品種、容量、血型、數(shù)量、有效期等，打印好的出庫單信息與血液預約信息的一致性好的出庫單信息與血液預約信息的一致性。l血液發(fā)出后不得退回血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血