縣域創(chuàng)傷急救中心的建設(shè)與發(fā)展課件

1、一、什么是創(chuàng)傷急救中心01整合院前急救資源02加強(qiáng)急診科建設(shè)03 建立專業(yè)救治團(tuán)隊(duì)04多學(xué)科聯(lián)合支持通過整合區(qū)域性院前醫(yī)療急救資源，建設(shè)快速、協(xié)同、互動(dòng)的將急診科改造為集急診復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇、緊急氣道管理抗休克）、重癥監(jiān)護(hù)、急診手術(shù)、住院觀察于一體的建立統(tǒng)一、高效、專業(yè)的院內(nèi)急救架構(gòu)，打造創(chuàng)傷這樣多學(xué)科聯(lián)合支持組成的急救體系即為什么是創(chuàng)傷急救中心平時(shí)：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤）戰(zhàn)時(shí)：首位 30%為什么要建創(chuàng)傷急救中心社會(huì)層面：我縣地域廣，人口多，交通較為發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷事件多發(fā)，距縣城較遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)超過一小時(shí)車程。道路交通傷、高處墜落傷等高能量致傷因素導(dǎo)致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥發(fā)生率明顯增高，救治難度日

2、益加大。 基層醫(yī)院創(chuàng)傷救治設(shè)備水平有限，救治網(wǎng)絡(luò)不全，轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制不暢，院前院內(nèi)銜接不緊密，救治缺乏整體性，導(dǎo)致創(chuàng)傷救治效果差。 為什么要建創(chuàng)傷急救中心縣級(jí)層面：請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容創(chuàng)傷急救中心建設(shè)相關(guān)政策為急性創(chuàng)傷患者提供從院前到院內(nèi)的精細(xì)化、標(biāo)

3、準(zhǔn)化，高質(zhì)量、高效率的診療通道與管理模式，極大地縮短傷者轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療時(shí)間，保障傷者在短時(shí)間內(nèi)得到更快速，更準(zhǔn)確的評(píng)估，并接受更適宜、更規(guī)范的治療，提升患者滿意度與社會(huì)認(rèn)同感推動(dòng)傳統(tǒng)院內(nèi)創(chuàng)傷急救模式轉(zhuǎn)變，打破原有分科治療壁壘，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作與無縫接，助力創(chuàng)傷患者整體評(píng)估、分階段救治和整體預(yù)后改善。 創(chuàng)傷急救中心建設(shè)的意義二、我院創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況五大中心建設(shè)（已完成）危重新生兒急救胸痛中心創(chuàng)傷急救中心正在建設(shè)中五大中心建設(shè)通過省級(jí)卒中聯(lián)盟認(rèn)證，卒中中心患者入院至溶栓時(shí)間小于40分鐘，快于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的60分鐘，頸內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù) 處于全省縣級(jí)醫(yī)院先進(jìn)水平。 五大中心建設(shè)正在建設(shè)中請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)?/p>

4、換文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請(qǐng)?zhí)鎿Q文字內(nèi)容創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況-硬件設(shè)備先進(jìn)，配備齊全的搶救室、相對(duì)獨(dú)立的病區(qū)設(shè)備先進(jìn)，配備齊全的搶救室、相對(duì)獨(dú)立的病區(qū)醫(yī)學(xué)影像科提供24小時(shí)7天全身X-CT-核磁（含増強(qiáng)造影）和床旁超聲檢驗(yàn)科、輸血科能提供24小時(shí)全天服務(wù)配備創(chuàng)傷基礎(chǔ)和

5、高級(jí)生命支持設(shè)備以及床旁檢測(cè)和診斷設(shè)備包括心肺復(fù)蘇、呼吸循環(huán)支持、床旁超聲、床旁X光機(jī)、深靜脈置管、動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)等設(shè)備，并能保證24小時(shí)7天正常運(yùn)行創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況-硬件1.院前院內(nèi)成立2.院內(nèi)?？朴善胀ㄍ饪啤⒐强?、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻咽喉頭頸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等專科的醫(yī)師組成創(chuàng)傷救治核心團(tuán)隊(duì)。120院前急救院內(nèi)搶救無縫銜接，建立了院前院內(nèi)緊密銜接的醫(yī)療急救信息網(wǎng)絡(luò)（微信聯(lián)絡(luò)群），患者院前到院內(nèi)傷員的生命體征、心電圖和相關(guān)病歷資料可通過微信傳輸。創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況-軟件創(chuàng)傷急救中心建設(shè)情況-緊跟前沿醫(yī)學(xué)11月3日，中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診聯(lián)盟成立大

6、會(huì)上，我院當(dāng)選為中國(guó)急診聯(lián)盟常務(wù)副中國(guó)急診聯(lián)盟常務(wù)副理事單位理事單位三、基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)至醫(yī)院到達(dá)手術(shù)室或ICU救治的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限（即低體溫、酸中毒、凝血障礙 “三聯(lián)征”）之前的時(shí)間基層醫(yī)院需要做什么第一死亡高峰 ： 傷后1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡?；鶎俞t(yī)院需要做什么 第二死亡高峰：傷后14h內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的30%，稱為早期死亡 這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對(duì)象，這個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、急診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果?；鶎俞t(yī)院需要做什么n院內(nèi)術(shù)前時(shí)間 30-60

7、min30-60minn手術(shù)中時(shí)間 90min90minn復(fù)蘇時(shí)間 24h-48h24h-48h基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即傷情并不立即危危及生命，但又必及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)員，可用黃色標(biāo)記記搶救費(fèi)時(shí)而又困搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的生存機(jī)會(huì)不大的危重傷危重傷員，用黑色標(biāo)記員，用黑色標(biāo)記適用于有生命適用于有生命危險(xiǎn)需立即救危險(xiǎn)需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標(biāo)記用紅色標(biāo)記基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么隨時(shí)準(zhǔn)備隨時(shí)準(zhǔn)備著

8、著 準(zhǔn)備急診手術(shù)間 設(shè)備、藥品等定位放置，狀態(tài)良好 血液回輸機(jī) 液體加溫儀 恒溫水浴箱 暖風(fēng)機(jī)和保溫毯?jiǎn)?dòng)前準(zhǔn)啟動(dòng)前準(zhǔn)備備 了解性別、年齡和手術(shù)方式等 患者到達(dá)后立即開始，10min 內(nèi)完成準(zhǔn)備病人到達(dá)病人到達(dá)后后 T、P、R、BP、ECG、SpO2監(jiān)護(hù) 傷側(cè)胸腔引流 氣管插管、機(jī)械通氣 限制性液體復(fù)蘇 胸腹腔手術(shù)備血液回輸裝置溝通記錄溝通記錄 保持與手術(shù)醫(yī)師溝通 腦缺血缺氧性損害者注意頭顱降溫 妥善管理手術(shù)間救治現(xiàn)場(chǎng) 報(bào)告制度 做好記錄 聯(lián)系ICU基層醫(yī)院需要做什么隨時(shí)準(zhǔn)備隨時(shí)準(zhǔn)備 保持空床 液體加溫裝置 加溫毯 冰帽 加壓輸液裝置 必要時(shí)單間接到通知后啟接到通知后啟動(dòng)動(dòng) 將病床推入手術(shù)室

9、由麻醉、外科和ICU醫(yī)師一并陪同送達(dá)ICU 妥善保護(hù)各種體內(nèi)插管或引流管道，避免脫落、掉出盡快到達(dá)復(fù)蘇盡快到達(dá)復(fù)蘇終點(diǎn)終點(diǎn) 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)：有創(chuàng)、凝血及血?dú)獾缺O(jiān)測(cè) 防治低體溫：減少暴露，輸入38液體 防治凝血功能障礙：補(bǔ)充血液制品，定期監(jiān)測(cè) 防治酸中毒基層醫(yī)院需要做什么生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷外科病房進(jìn)一步行確定性分期手術(shù)或后期治療基層醫(yī)院需要做什么所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有面臨創(chuàng)傷救治的機(jī)會(huì)并非所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有創(chuàng)傷救治的能力和資質(zhì)就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近創(chuàng)傷救治中心基層醫(yī)院需要做什么分級(jí)創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷救治站創(chuàng)傷救治點(diǎn)救 治 范圍能夠接受所有嚴(yán)重多發(fā)傷患者，建立與益陽(yáng)市和湖南省優(yōu)勢(shì)專科的密切聯(lián)系能夠?qū)λ袆?chuàng)傷患者

10、進(jìn)行評(píng)估和初步評(píng)估的能力，能夠根據(jù)醫(yī)院的綜合情況開展創(chuàng)傷相關(guān)手術(shù)，建立與創(chuàng)傷中心的密切聯(lián)系，便于手術(shù)交流和患者的轉(zhuǎn)院能夠?qū)λ袆?chuàng)傷患者進(jìn)行評(píng)估和初步評(píng)估的能力，具備轉(zhuǎn)院能力損 傷 分級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)損傷分級(jí)內(nèi)容嚴(yán)重創(chuàng)傷，多發(fā)傷 a.已證實(shí)的高能量沖擊引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷b.頭頸軀干或近端肢體的嚴(yán)重穿透?jìng)鐦寭魝?、刺傷、?nèi)臟外露c.GCS評(píng)分310分d.截肢（肢體斷裂）e.局部神經(jīng)缺陷如瞳孔不等大f.兩個(gè)或兩個(gè)以上的部位骨折，如長(zhǎng)骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，即使生命體征穩(wěn)定g.擠壓傷 1.有高能量沖擊相關(guān)證據(jù)2.可疑嚴(yán)重骨折有快速惡化的危險(xiǎn)，如骨盆骨折、多根肋骨骨折、頸椎骨折3.仍可接合的手指斷裂4.危及循

11、環(huán)的肢體損傷5.嚴(yán)重的粉碎性手套樣損傷6.GCS評(píng)分1113分1.伴有明顯畸形的損傷2.單個(gè)的嚴(yán)重骨折，脫位，如長(zhǎng)骨、腕關(guān)節(jié)、單一肋骨3.創(chuàng)傷后嚴(yán)重的肢體或關(guān)節(jié)痛4.近期頭部外傷伴意識(shí)喪失，嘔吐、頭痛、健忘，其他情況穩(wěn)定1.較不嚴(yán)重的骨折脫位，如手指，腳趾，手足2.嚴(yán)重的扭傷不伴有可疑的骨折脫位3.近期無癥狀的輕微頭顱損傷1.輕微扭傷2.輕微扭傷，無可疑的骨折脫位 創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)救治范圍四、我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設(shè)我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設(shè) 院前急院前急救救 醫(yī)院急救醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委熀罄m(xù)?？浦委熃⑼暾膭?chuàng)傷急救體系建立完整的創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心+創(chuàng)傷救治站創(chuàng)傷救治站+創(chuàng)傷救治創(chuàng)傷救治點(diǎn)點(diǎn)創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)分級(jí)構(gòu)架圖+（一）創(chuàng)傷救治（一）創(chuàng)傷救治1 1、2 2、3 3工工程程1 1個(gè)區(qū)域個(gè)區(qū)域我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設(shè)我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設(shè)我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設(shè)020103小結(jié)1、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險(xiǎn)性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。創(chuàng)傷中心能為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供的多學(xué)科聯(lián)合、一站式診療、