孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)指南課件

1、.中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)許曉鳴.編寫指南的目的規(guī)范行業(yè)發(fā)展適用對(duì)象機(jī)構(gòu)專業(yè)人員、家長(zhǎng)、服務(wù)購(gòu)買者重點(diǎn)和要點(diǎn)遵循的原則、做什么和為什么.按照殘疾分類，孤獨(dú)癥被納入精神殘疾范疇，是一類兒童期發(fā)現(xiàn)癥狀的終身障礙。其發(fā)病原因尚未明確，無(wú)特異的物理診斷方法和明確醫(yī)學(xué)治療手段。診斷的主要依據(jù)是詢問(wèn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育史、行為觀察以及使用心理學(xué)的測(cè)試評(píng)估，綜合分析，排除其他明確疾病，根據(jù)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。實(shí)踐表明，通過(guò)各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員和家庭的不懈努力，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行早期、持續(xù)、科學(xué)的干預(yù)，能夠有效改善功能障礙的狀況，并促使其不同程度的參與社會(huì)活動(dòng)。.（一）盡早干預(yù)（一）盡早干預(yù)發(fā)現(xiàn)兒童存在問(wèn)題應(yīng)即時(shí)開(kāi)始干預(yù)，不必

2、等待診斷明確再開(kāi)始而耽誤有效時(shí)機(jī)。早期干預(yù)要在專業(yè)人員指導(dǎo)下，確保一定的干預(yù)時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度；要強(qiáng)調(diào)在自然情境下以兒童家庭為中心，圍繞兒童所能做的活動(dòng)開(kāi)展。 有數(shù)據(jù)顯示，三歲之前通過(guò)有效的系統(tǒng)干預(yù)，能顯著提高孤獨(dú)癥兒童回歸社會(huì)的比例。.（二）科學(xué)干預(yù)（二）科學(xué)干預(yù)1. 干預(yù)要遵循兒童發(fā)育的特征和規(guī)律，同時(shí)要與接受干預(yù)兒童自身的發(fā)育程度相適宜；既不宜落后于其發(fā)育年齡，也不應(yīng)過(guò)多超越，才能確保干預(yù)有效。2. 干預(yù)計(jì)劃的制定要注重兒童整體功能的發(fā)育，確保其全面發(fā)展，不宜局限在某一方面。（參見(jiàn)國(guó)際功能、殘疾與健康分類-兒童青少年版ICF-CY）。.（三）個(gè)性化干預(yù)（三）個(gè)性化干預(yù)根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)，障礙按

3、程度可分為輕度、中度和重度；按功能表現(xiàn)分高、低功能。干預(yù)計(jì)劃要針對(duì)每個(gè)孤獨(dú)癥兒童存在的具體問(wèn)題，明確干預(yù)目標(biāo)，有針對(duì)性地選擇干預(yù)內(nèi)容、干預(yù)方法及干預(yù)形式。干預(yù)的計(jì)劃制定和組織實(shí)施，要符合孤獨(dú)癥兒童的家庭實(shí)際條件，專業(yè)人員要與家長(zhǎng)密切配合共同協(xié)作。.（四）綜合干預(yù)（四）綜合干預(yù)實(shí)施孤獨(dú)癥康復(fù)教育涉及兒童運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、行為、生活自理和心理多方面，需要醫(yī)學(xué)、教育、心理等多學(xué)科專業(yè)化團(tuán)隊(duì)參與；機(jī)構(gòu)康復(fù)要與家庭康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)互相配合；不同的干預(yù)方法和形式應(yīng)有機(jī)銜接。.建立康復(fù)檔案建立康復(fù)檔案康復(fù)評(píng)估康復(fù)評(píng)估制定康復(fù)計(jì)劃制定康復(fù)計(jì)劃實(shí)施康復(fù)計(jì)劃實(shí)施康復(fù)計(jì)劃. 為每名孤獨(dú)癥兒童建立獨(dú)立完備的康復(fù)檔案，以紙質(zhì)形

4、式備案。有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立電子檔案并收入影像資料。檔案包括以下內(nèi)容：孤獨(dú)癥兒童基本信息，醫(yī)學(xué)診斷證明，評(píng)估記錄（包括基礎(chǔ)評(píng)估和專項(xiàng)評(píng)估），康復(fù)計(jì)劃（包括康復(fù)目標(biāo)和階段性目標(biāo)），定期康復(fù)實(shí)施報(bào)告（至少3個(gè)月一次），干預(yù)結(jié)案記錄，后續(xù)轉(zhuǎn)介評(píng)估記錄、家長(zhǎng)培訓(xùn)記錄、家長(zhǎng)滿意度調(diào)查表、孤獨(dú)癥兒童融合教育記錄表等.評(píng)估的目的是確定接受康復(fù)的兒童實(shí)際發(fā)育水平及存在的問(wèn)題，以便制定有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)方案，確定可及的康復(fù)目標(biāo)，為開(kāi)展系統(tǒng)康復(fù)提供依據(jù)。開(kāi)展康復(fù)評(píng)估應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)行；孤獨(dú)癥康復(fù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立掌握評(píng)估技能的團(tuán)隊(duì)，對(duì)暫時(shí)不具備條件開(kāi)展的專項(xiàng)評(píng)估可與有條件的機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制，引入專業(yè)

5、人員進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)。.康復(fù)評(píng)估包括發(fā)育評(píng)估、專項(xiàng)評(píng)估和效果評(píng)估。1. 發(fā)育評(píng)估了解兒童實(shí)際發(fā)育水平，確定其與正常兒童發(fā)育水平（包括但不限于社交、認(rèn)知、交流、情緒行為等）的差異，根據(jù)其具體問(wèn)題選擇相應(yīng)的專項(xiàng)評(píng)估。.2.專項(xiàng)評(píng)估專項(xiàng)評(píng)估能夠針對(duì)每個(gè)兒童的具體情況，進(jìn)一步分析其功能優(yōu)勢(shì)及缺陷、發(fā)展?jié)撃芗疤厥庑枨?，制定出有針?duì)性的現(xiàn)階段康復(fù)目標(biāo)和具體康復(fù)計(jì)劃。.根據(jù)康復(fù)干預(yù)原則，確定總體康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，如實(shí)現(xiàn)生活自理、建立與人溝通的有效模式、培養(yǎng)進(jìn)入普通幼兒園、普通小學(xué)游戲和學(xué)習(xí)的能力，對(duì)有特長(zhǎng)的兒童給予專業(yè)幫助等，使每個(gè)接受康復(fù)干預(yù)的兒童能夠最大化地實(shí)現(xiàn)社會(huì)功能。.綜合因素制定目標(biāo)要以評(píng)

6、估結(jié)果為依據(jù)；目標(biāo)要符合兒童身心的全面發(fā)展；要綜合考慮家庭和環(huán)境因素。目標(biāo)內(nèi)容： 理解性溝通、表達(dá)性溝通、模仿、認(rèn)知、社交、游戲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、行為、自理能力和學(xué)習(xí)能力等。.制定分階段目標(biāo)：目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)分階段循序漸進(jìn)；要以日-周-月-季-年互為遞進(jìn)關(guān)系；每一項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)堅(jiān)持相應(yīng)的時(shí)間長(zhǎng)度和一定的頻次；不同的干預(yù)方法應(yīng)當(dāng)互相配合使用。. 合理選擇干預(yù)形式和干預(yù)內(nèi)容根據(jù)每個(gè)兒童的發(fā)育水平，結(jié)合具體目標(biāo)和兒童優(yōu)劣勢(shì)，合理選擇不同的干預(yù)形式，包括個(gè)別干預(yù)、小組干預(yù)、集體干預(yù)及家庭干預(yù)。.個(gè)別干預(yù)：主要針對(duì)個(gè)體表現(xiàn)為主的問(wèn)題行為，進(jìn)行一對(duì)一矯正、學(xué)習(xí)和強(qiáng)化訓(xùn)練。孤獨(dú)癥兒童在其確診初期，特別是經(jīng)評(píng)估

7、與同齡人有明顯差距時(shí)，高度密集的個(gè)別化教學(xué)應(yīng)占據(jù)大部分康復(fù)教育時(shí)間?；镜膫€(gè)別化教學(xué)內(nèi)容應(yīng)作為機(jī)構(gòu)開(kāi)展干預(yù)的重要形勢(shì)并包含在政府提供補(bǔ)貼或購(gòu)買的服務(wù)中。 .小組教學(xué)：根據(jù)發(fā)展年齡、能力表現(xiàn)、能力互補(bǔ)等原則組織2-3位孤獨(dú)癥兒童同時(shí)上課（可最多增加至8人）。主要訓(xùn)練社會(huì)交往和游戲技巧，培養(yǎng)和提高兒童在集體中學(xué)習(xí)和活動(dòng)的能力，學(xué)習(xí)在小組場(chǎng)景中的常規(guī)要求，聆聽(tīng)和回答老師指令，理解和區(qū)分老師提問(wèn)的針對(duì)對(duì)象。適合整體語(yǔ)音能力達(dá)到普通兒童一歲半及以上的兒童。.集體課：根據(jù)發(fā)展年齡、能力表現(xiàn)、能力互補(bǔ)等原則組織3位以上兒童同時(shí)上課（控制人數(shù)在15人以內(nèi)），培養(yǎng)兒童以社會(huì)交往為主的大團(tuán)體能力，如競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、合作

8、意識(shí)、輸贏意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)，鍛煉兒童在主題下和集體環(huán)境中的學(xué)習(xí)能力。適合整體語(yǔ)言能力達(dá)到普通兒童兩歲半或以上的兒童。.按周安排干預(yù)時(shí)間，且不少于40小時(shí)（含在專業(yè)人員指導(dǎo)下的家庭干預(yù)等任何情境中進(jìn)行的干預(yù)）。能力差、發(fā)育水平低、程度重的兒童一般以個(gè)性化干預(yù)為主；能力相對(duì)好、發(fā)育水平高、程度輕的兒童一般以小組形式和集體形式干預(yù)為主；.可根據(jù)兒童的實(shí)際情況，調(diào)整干預(yù)時(shí)間及頻次，以及個(gè)性化干預(yù)時(shí)間、小組干預(yù)時(shí)間、集體干預(yù)時(shí)間的比例。. 合理選擇干預(yù)方法(1) 遵循以下原則選擇干預(yù)方法1）機(jī)構(gòu)需配備經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)人員；2）機(jī)構(gòu)需具備開(kāi)展相應(yīng)干預(yù)方法的硬件條件（設(shè)備和場(chǎng)地）；3）需選

9、擇孤獨(dú)癥兒童康復(fù)公認(rèn)和常用的干預(yù)方法；4）根據(jù)兒童不同功能領(lǐng)域存在的差異精準(zhǔn)選擇干預(yù)方法；5）應(yīng)將各類干預(yù)方法有機(jī)融合以達(dá)到最好的康復(fù)干預(yù)效果。. 目前國(guó)內(nèi)外較公認(rèn)和常用的康復(fù)教育干預(yù)方法：應(yīng)用行為分析法、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法、作業(yè)治療、社交故事、游戲療法、圖片交換溝通系統(tǒng)、早期介入丹佛模式、自然情境教學(xué)法、主題活動(dòng)教學(xué)法、心智解讀、SCERTS模式、關(guān)鍵性訓(xùn)練技術(shù)等。另外還可以采用奧爾夫音樂(lè)、沙盤游戲、藝術(shù)療法、多感官等輔助治療，也可適當(dāng)選擇其他康復(fù)醫(yī)學(xué)方法，如語(yǔ)言治療等，結(jié)合多學(xué)科、多專業(yè)、多領(lǐng)域進(jìn)行綜合性干預(yù)。.按周安排干預(yù)時(shí)間，且不少于40小時(shí)（含在專業(yè)人員指導(dǎo)下的家庭干預(yù)等

10、任何情境中進(jìn)行的干預(yù)）。能力差、發(fā)育水平低、程度重的兒童一般以個(gè)性化干預(yù)為主；能力相對(duì)好、發(fā)育水平高、程度輕的兒童一般以小組形式和集體形式干預(yù)為主；家長(zhǎng)需全程參與，家庭干預(yù)應(yīng)貫穿于干預(yù)的全過(guò)程。.實(shí)施干預(yù)的同時(shí)要提供以下保障措施為每名兒童確定一名主管老師，負(fù)責(zé)更新教學(xué)內(nèi)容，回答問(wèn)題，與家長(zhǎng)溝通。組建一名以上教師參與的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，以便不同專業(yè)的教師能夠針對(duì)同一兒童狀況進(jìn)行商討，確保兒童能夠?qū)W(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行泛化。根據(jù)制定的教學(xué)計(jì)劃開(kāi)展干預(yù)并做好數(shù)據(jù)記錄和分析。每月對(duì)短期目標(biāo)分析和調(diào)整，完成和表現(xiàn)好的項(xiàng)目適當(dāng)提高難度，表現(xiàn)弱的項(xiàng)目分析原因及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式。每半年根據(jù)兒童的整體表現(xiàn)和能力，對(duì)課程進(jìn)行調(diào)整，確定調(diào)整搭配的比例，例如：開(kāi)始從密集的一對(duì)一，加入合訓(xùn)或者小組課。.（6）開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)與家庭指導(dǎo)（見(jiàn)附錄五）定期進(jìn)行家長(zhǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與干預(yù)并掌握正確方法。-對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理干預(yù)，