膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病課件

1、膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病英文名稱(chēng)英文名稱(chēng)biliary ascariasis and ascariasis of liver第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病別名別名(bimng)肝膽(gndn)蛔蟲(chóng)病第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病類(lèi)別類(lèi)別(libi)肝膽外科(wik)/肝臟和膽道寄生蟲(chóng)病第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病ICD號(hào)號(hào)B77.8第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病概述概述(i sh) 膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病是既密切關(guān)聯(lián)又互相區(qū)別的兩個(gè)疾病，均來(lái)源于腸道蛔蟲(chóng)。1932年，英國(guó)醫(yī)生Mure在我國(guó)施行了首例膽總管切開(kāi)取蛔蟲(chóng)術(shù)，1942年，華西醫(yī)大施行了第2例膽總管切

2、開(kāi)取蛔蟲(chóng)術(shù)，從而揭開(kāi)了東方膽道外科的新頁(yè)。自發(fā)現(xiàn)膽道蛔蟲(chóng)以來(lái)的資料記載，本病至少在我國(guó)肆虐了半個(gè)世紀(jì)，并成為原發(fā)性肝膽管結(jié)石(jish)的重要原因。直到20世紀(jì)70年代后期，隨著人民生活水平的不斷提高和衛(wèi)生條件的逐漸改善，膽道蛔蟲(chóng)病的發(fā)病率始呈明顯的下降趨勢(shì)。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 膽道蛔蟲(chóng)病(ascariasis of bile duct)在我國(guó)是一種常見(jiàn)的膽道寄生蟲(chóng)病，約占膽道疾病的8%12%，有的地區(qū)高達(dá)25%，可發(fā)病(f bng)于任何年齡，以?xún)和嗄甓嘁?jiàn)，無(wú)性別差異，農(nóng)村較為多見(jiàn)。處理不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥，危害甚大，也是原發(fā)

3、性膽管結(jié)石的原因之一。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病病因病因(bngyn) 膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)生大致有以下因素： 蛔蟲(chóng)可做搖擺、迂曲、翻轉(zhuǎn)、折返等運(yùn)動(dòng)，能在腸中游走；一般情況下蛔蟲(chóng)在腸內(nèi)頭向胃端，吸噬食物渣和腸液，蛔蟲(chóng)有喜堿厭酸的特性，低胃酸為蛔蟲(chóng)上行的誘因之一，有研究表明膽道蛔蟲(chóng)病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發(fā)病率較高可能也與其低胃酸有關(guān)。蛔蟲(chóng)有鉆孔習(xí)性，上行至十二指腸時(shí)，可通過(guò)十二指腸乳頭Oddi括約肌進(jìn)入膽道。全身(qun shn)或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環(huán)境改變，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時(shí)，可增強(qiáng)蛔蟲(chóng)的活動(dòng)性，促其上行。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病病因病因(

4、bngyn)各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性松弛時(shí)，便于蛔蟲(chóng)鉆入，如進(jìn)食油膩食物后、手術(shù)刺激(膽囊切除術(shù)、Oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù))后等。驅(qū)蛔蟲(chóng)藥應(yīng)用不當(dāng)，如劑量不足可激惹蛔蟲(chóng)興奮盲動(dòng)(mng dng)，易于進(jìn)入膽道。 蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后，大多停留在膽總管中，少有進(jìn)入膽囊者，因?yàn)槟懩夜茌^細(xì)而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲(chóng)進(jìn)入?；紫x(chóng)也可進(jìn)一步上行至肝總管或左右肝管，甚至進(jìn)入肝內(nèi)膽管中。 進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)數(shù)量大多數(shù)病例為1條，一般不超過(guò)10條，但也有報(bào)告數(shù)十條至數(shù)百條蛔蟲(chóng)引起膽道蛔蟲(chóng)病。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病病因病因(bngyn) 蛔蟲(chóng)(huchng)在膽道內(nèi)的生存時(shí)間

5、一般為1周1個(gè)月，在離體的人新鮮膽汁飼養(yǎng)時(shí)最長(zhǎng)生存期為14天。 蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道有時(shí)亦可退出，大多在下列情況時(shí)發(fā)生： 蟲(chóng)體部分進(jìn)入膽道，部分留于十二指腸，藥物刺激或腸蠕動(dòng)波推動(dòng)可使其卷曲后拉退出膽道。Oddi括約肌松弛、十二指腸內(nèi)壓力低時(shí)，膽汁的排泌可將較小的蛔蟲(chóng)排出。膽道擴(kuò)張時(shí)，蛔蟲(chóng)可自行運(yùn)動(dòng)排出?；紫x(chóng)死亡后隨膽汁排出。蛔蟲(chóng)留在膽道內(nèi)往往引起嚴(yán)重的癥狀。第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 蛔蟲(chóng)鉆入膽道時(shí)引起Oddi括約肌的強(qiáng)烈痙攣而出現(xiàn)典型的膽絞痛。隨著蛔蟲(chóng)的進(jìn)入，腸道細(xì)菌，主要是革蘭陰性桿菌和厭氧菌被帶入膽道可引起急性化膿性膽管炎，甚至感染向上蔓延導(dǎo)致毛細(xì)膽

6、管性肝炎或肝膿腫。同時(shí)因蛔蟲(chóng)刺激Oddi括約肌痙攣，膽道開(kāi)口阻塞，帶菌膽汁逆流進(jìn)入胰管，或者蟲(chóng)體直接阻塞胰管開(kāi)口而誘發(fā)急性胰腺炎。當(dāng)感染累及肝臟和肝內(nèi)膽管，可侵蝕(qnsh)匯管區(qū)血管而導(dǎo)致膽道出血。由于蛔蟲(chóng)體光滑呈圓柱形，且不斷蠕動(dòng)，故膽管阻塞多不完全，發(fā)生阻塞性黃疸比較少見(jiàn)。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制但是蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵可以成為結(jié)石的核心，文獻(xiàn)報(bào)道蛔蟲(chóng)殘片或蟲(chóng)卵為結(jié)石核心者占膽結(jié)石的36.5%65.5%，可見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)是肝膽管結(jié)石的重要成因之一。 肝蛔蟲(chóng)病的病理改變主要是蛔蟲(chóng)性肝膿腫和肝蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫?；紫x(chóng)性肝膿腫是蛔蟲(chóng)上行穿破肝內(nèi)膽管所致，可為單發(fā)

7、或多發(fā)，膿腫內(nèi)含有蛔蟲(chóng)殘骸和蟲(chóng)卵是其特點(diǎn)。肝膿腫可向腹腔穿破致彌漫性腹膜炎；亦可向胸腔穿破致右側(cè)膿胸。膿腫內(nèi)壞死肝組織和蟲(chóng)卵尚可流入肝靜脈(jngmi)引起肝靜脈(jngmi)炎癥及血栓形成，甚至經(jīng)右心入肺，引起肺梗死及化膿癥狀。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫系雌蛔蟲(chóng)侵入肝內(nèi)，大量產(chǎn)卵所致，早期為嗜酸性膿腫(nngzhng)，以后形成肉芽腫。文獻(xiàn)有肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫引起膽道大出血的報(bào)道。此外，蛔蟲(chóng)嵌塞肝內(nèi)膽管可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的肝壞死以及后期的局限性肝纖維化病變。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.膽道蛔蟲(chóng)癥以其典型的

8、腹痛(f tn)為特征 突然發(fā)作的劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，來(lái)去突然，間期如常(故被形容為： 來(lái)似晴天霹靂，去時(shí)煙消云散)，可伴嘔吐蛔蟲(chóng)，癥狀嚴(yán)重而體征輕微，疾病早期一般不伴發(fā)熱和黃疸。 2.肝蛔蟲(chóng)病往往出現(xiàn)在膽道蛔蟲(chóng)病疾風(fēng)暴雨般的癥狀之后，與后者相比肝蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜而多樣化，主要表現(xiàn)為肝膿腫及其并發(fā)癥(如： 膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等)癥狀與體征。肝蛔蟲(chóng)性肉芽腫可以并發(fā)膽道出血，而肝蛔蟲(chóng)引起慢性膽管炎和膽管周?chē)讜r(shí)可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛及黃疸，少數(shù)可引起蛔蟲(chóng)性肝硬化表現(xiàn)。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥并發(fā)癥 膽道蛔蟲(chóng)病的危險(xiǎn)性在于它可以引發(fā)較多的嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些

9、并發(fā)癥可達(dá)10余種，其中肝膿腫為首位，其余尚有膽管和膽囊化膿性炎癥、膽道出血、膽道穿孔、急性胰腺炎、中毒性休克、慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、肝硬化等。 1.肝膿腫 膽道蛔蟲(chóng)進(jìn)入肝內(nèi)膽管或其所帶細(xì)菌(xjn)上行感染可形成肝內(nèi)膽管炎，炎癥進(jìn)一步發(fā)展穿透膽管形成膿腫，蛔蟲(chóng)死亡后的蟲(chóng)體溶組織毒素加速肝膿腫的形成和發(fā)展。臨床表現(xiàn)與其他原因的肝膿腫相似，有肝區(qū)疼痛、寒戰(zhàn)高熱、肝臟腫大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥并發(fā)癥肝膿腫內(nèi)有蛔蟲(chóng)時(shí)可向腹腔穿破形成化膿性腹膜炎，或向膈肌穿破形成膽管氣管瘺，蛔蟲(chóng)可進(jìn)入胸腔或由氣管排出體外。 2.膽管炎和膽囊炎 腸道致病菌

10、被蛔蟲(chóng)帶入膽道，可誘發(fā)急性化膿性膽管炎和膽囊炎，除了(ch le)膽道蛔蟲(chóng)病的陣發(fā)性絞痛外，尚可有持續(xù)性脹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、精神癥狀及中毒性休克表現(xiàn)。若非急性化膿性感染，可遷延發(fā)展形成慢性膽管炎及膽囊炎。 3.急性胰腺炎 蛔蟲(chóng)進(jìn)入十二指腸乳頭，Oddi括約肌痙攣、水腫，膽汁胰液排出受阻，感染性膽汁逆流可激活胰酶誘發(fā)急性胰腺炎。第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥并發(fā)癥輕者胰腺水腫，重者胰腺出血壞死等。少數(shù)病例因蛔蟲(chóng)直接進(jìn)入胰管引起(ynq)梗阻、細(xì)菌感染、急性胰腺炎發(fā)生。 4.膽道出血 膽管炎的發(fā)生機(jī)制和蛔蟲(chóng)的機(jī)械損傷均可引起。膽管炎累及肝臟匯管區(qū)時(shí)，該處肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈分支血管壁

11、因感染而變得脆弱，炎癥侵蝕和蛔蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致破裂，出血流入膽道。膽道出血發(fā)生前常有寒戰(zhàn)高熱等膽道感染癥狀，右上腹絞痛，隨后嘔血或伴有黑便。出血量多血壓明顯下降時(shí)可自凝，血壓逐漸恢復(fù)正常。第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥并發(fā)癥但感染未控制可再次導(dǎo)致出血，故膽道出血可呈周期性反復(fù)發(fā)生，間隔一般為12周。 5.膽道結(jié)石 膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)尸體腐敗碎片可隨膽汁排出，但其角皮所含角質(zhì)較多不易(b y)腐壞，加上蛔蟲(chóng)卵沉積在膽道系統(tǒng)，可作為成石核心，與其他成石因素共同作用，導(dǎo)致膽色素、膽固醇沉著，形成肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石。多數(shù)報(bào)告表明了膽石核心為蛔蟲(chóng)碎片或蛔蟲(chóng)卵者占有相當(dāng)?shù)谋壤?。也有學(xué)者將蛔蟲(chóng)或

12、蟲(chóng)卵置入犬的膽管、膽囊內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其表面形成膽色素或鈣鹽沉積，易于發(fā)生結(jié)石。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病并發(fā)癥并發(fā)癥膽道結(jié)石(jish)形成后，可呈發(fā)作性Charcot三聯(lián)征，或單純出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸。第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 血常規(guī)檢驗(yàn)： 早期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，當(dāng)出現(xiàn)合并癥時(shí)則顯著增高，嗜酸白細(xì)胞多增高。嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便(fnbin)中蛔蟲(chóng)卵檢查陽(yáng)性有助于診斷。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 1.B超檢查 簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)?？梢?jiàn)膽管擴(kuò)張，有時(shí)亦可發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)蛔

13、蟲(chóng)聲像。 2.十二指腸鋇餐造影 疼痛癥狀初發(fā)，蛔蟲(chóng)尚未完全進(jìn)入膽道時(shí)，可見(jiàn)十二指腸乳頭處有條索狀充盈(chngyng)缺損(蛔蟲(chóng)影)。 3.靜脈膽道造影 可見(jiàn)膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)有條索狀充盈缺損。 4.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外較多應(yīng)用，造影同時(shí)可引流膽汁查蟲(chóng)卵，如確診可同時(shí)做取蟲(chóng)、沖洗、注藥等治療。 5.經(jīng)皮肝穿刺膽汁引流蟲(chóng)卵檢查。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 以上輔助(fzh)檢查方法可根據(jù)病人情況、醫(yī)療條件選用。應(yīng)該注意的是不要過(guò)分追求膽汁中查到蟲(chóng)卵，在檢查同時(shí)積極治療緩解病人痛苦。 第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病

14、與肝蛔蟲(chóng)病診斷診斷(zhndun) 根據(jù)膽道蛔蟲(chóng)癥的好發(fā)年齡，易患人群及臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查(jinch)，90%的膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床診斷可以確立。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 膽道蛔蟲(chóng)病有時(shí)能與以下疾病相混淆，其鑒別要點(diǎn)如下。 1.急性胰腺炎 腹痛常為持續(xù)性劇痛，位于上腹或偏左，向腰背部放射，無(wú)鉆頂感。發(fā)病后全身情況惡化較快，血清淀粉酶增高明顯(mngxin)。但要注意膽道蛔蟲(chóng)病合并急性胰腺炎存在。 2.急性膽囊炎、膽囊結(jié)石 起病相對(duì)緩慢，腹痛呈逐漸加劇，多為持續(xù)性，陣發(fā)性加重，位于右季肋區(qū)或劍突下，疼痛不及膽道蛔蟲(chóng)病時(shí)嚴(yán)重。嘔吐相對(duì)較少發(fā)生。

15、腹部查體時(shí)右上腹壓痛明顯，可有肌緊張和反跳痛。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 3.消化性潰瘍穿孔 發(fā)病也急驟，但上腹劇痛可很快波及全腹，為持續(xù)性疼痛。查體腹肌緊張、壓痛和反跳痛顯著。X線立位檢查多見(jiàn)膈下游離氣體。 4.急性胃腸炎 可有陣發(fā)性腹部絞痛，并惡心、嘔吐，有腸道蛔蟲(chóng)病時(shí)可吐出蛔蟲(chóng)。但其疼痛程度(chngd)不及膽道蛔蟲(chóng)病時(shí)劇烈，位置也多在臍周或偏上，多有腹瀉。腹部查體： 無(wú)腹肌緊張，無(wú)壓痛，叩診可有腸脹氣鼓音，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)。 第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio) 膽道蛔蟲(chóng)病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。

16、早年對(duì)其治療以手術(shù)為主,因當(dāng)時(shí)對(duì)其病理認(rèn)識(shí)不足恐延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，加上當(dāng)時(shí)膽道蛔蟲(chóng)病發(fā)生時(shí)往往蛔蟲(chóng)數(shù)目較多。目前治療原則為解痙止痛、利膽驅(qū)蟲(chóng)、防治感染，非手術(shù)療法多可治愈，但對(duì)非手術(shù)治療無(wú)效或有嚴(yán)重并發(fā)癥的病人可考慮相應(yīng)的手術(shù)治療。 1.非手術(shù)治療 可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。 (1)解痙止痛： 解除痙攣可應(yīng)用(yngyng)抗膽堿能藥物如阿托品肌內(nèi)或皮下注射，成人每次0.51mg，兒童每次0.010.03mg/kg，也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio)單用解痙藥物止痛效果欠佳時(shí)可加用鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶5075mg肌注，必要時(shí)

17、46h重復(fù)應(yīng)用。因?yàn)樽⑸滏?zhèn)痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣，加劇疼痛，所以鎮(zhèn)痛藥物必須聯(lián)合解痙藥物應(yīng)用方可取得較好療效。另外(ln wi)加用維生素K類(lèi)、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三里、陽(yáng)陵泉，還可選加太沖、內(nèi)關(guān)、膽囊穴等，用強(qiáng)刺激或?yàn)a法，在急性絞痛時(shí)?？扇〉幂^好止痛效果。 (2)利膽驅(qū)蟲(chóng)： 33%硫酸鎂溶溶液，10ml，3次/d，口服。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio)烏梅丸，9g，2次/d。膽道驅(qū)蛔湯： 烏梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳殼9g，延胡索12g，大黃9g(后下)，每天1劑，分2次服。阿司匹林0.5

18、g，食醋100150m1，3次/d，加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲(chóng)作用。驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)應(yīng)在癥狀(zhngzhung)緩解期進(jìn)行，應(yīng)選用使蟲(chóng)體麻痹之藥物如哌嗪(枸櫞酸哌嗪) (驅(qū)蛔靈)、己二酸哌嗪、四咪唑(驅(qū)蟲(chóng)凈)、噻嘧啶(驅(qū)蟲(chóng)靈，噻吩嘧啶)、 噻嘧啶(抗蟲(chóng)靈)、阿苯達(dá)唑 (腸蟲(chóng)清)等。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio)不宜應(yīng)用使蟲(chóng)體痙攣收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲(chóng)丹(一粒丹)等。利膽驅(qū)蟲(chóng)的原則是增加膽汁分泌量，使膽汁偏酸，麻痹和抑制蟲(chóng)體，使Oddi括約肌松弛。癥狀消退后，仍須堅(jiān)持利膽排蟲(chóng)12周，直至糞便蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰。 (3)防治感染： 用上述利膽中西藥有

19、一定的抗炎作用，初期可暫時(shí)不用抗菌藥物，但有時(shí)待感染表現(xiàn)明顯時(shí)再用會(huì)貽誤病情。為防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)目前抗感染治療的原則，要早期(zoq)針對(duì)革蘭陰性桿菌大劑量、短時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物，并且注意抗厭氧菌藥物治療。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio)抗菌藥物可選用氨基苷類(lèi)如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素，或三代頭孢菌素類(lèi)如先鋒必素、頭孢曲松(菌必治)等，聯(lián)用甲硝唑靜脈滴注。 (4)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)： 對(duì)膽道感染者，全身中毒癥狀嚴(yán)重，或腹痛、嘔吐頻繁，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者，應(yīng)予以禁食、輸液、補(bǔ)充維生素，維持酸堿平衡。必要時(shí)給予高熱量液體、新

20、鮮冰凍血漿等。 2.手術(shù)治療 (1)適應(yīng)證： 膽道蛔蟲(chóng)病頻繁發(fā)作(fzu)的劇烈絞痛，經(jīng)各種非手術(shù)治療難以控制，有繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio)合并膽道結(jié)石，易發(fā)生梗阻性化膿性膽管炎者。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽道多條蛔蟲(chóng)者。并發(fā)肝膿腫、嚴(yán)重膽道感染、膽道出血或膽道穿孔者。并發(fā)急性胰腺炎非手術(shù)治療無(wú)效者。治療后急性期癥狀緩解，但非手術(shù)治療后46周檢查仍有膽總管擴(kuò)張或膽管內(nèi)死蟲(chóng)殘留者。 (2)手術(shù)方法： 膽道蛔蟲(chóng)病無(wú)并發(fā)癥時(shí)可采用膽總管切開(kāi)取蟲(chóng)及T管引流術(shù)，有條件時(shí)可行術(shù)中膽道造影以免多條蛔蟲(chóng)存在時(shí)漏取。術(shù)后置T管引流便于局部用藥(yn yo)或沖洗，拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲(chóng)再經(jīng)T管竇道用膽道鏡取出。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。膽道蛔蟲(chóng)病與肝蛔蟲(chóng)病治療治療(zhlio)如膽囊內(nèi)有蛔蟲(chóng)(huchng)時(shí)往往需行膽囊切除術(shù)。術(shù)中如全身情況許可，均應(yīng)行膽道大量鹽水及抗菌藥物沖洗，以排出蟲(chóng)卵、控制細(xì)菌感染。近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展很快，內(nèi)鏡外科已成為一門(mén)新的專(zhuān)業(yè)，對(duì)膽道蛔蟲(chóng)(huchng)病，如蛔蟲(chóng)(huchng)位于膽總管，可經(jīng)纖維十二指腸鏡行十二指腸乳頭括