腦卒中的全面康復(fù)課件

1、腦卒中的腦卒中的 全面全面(qunmin)康復(fù)康復(fù)澄城縣醫(yī)院澄城縣醫(yī)院(yyun)康復(fù)科康復(fù)科張亞潔張亞潔 主治醫(yī)師主治醫(yī)師第一頁，共六十六頁。vWHO對(duì)健康對(duì)健康(jinkng)的定義：的定義： 健康是一個(gè)人生理上（身體上）、心理上健康是一個(gè)人生理上（身體上）、心理上（精神上）和社會(huì)適應(yīng)能力上的完好狀態(tài)，（精神上）和社會(huì)適應(yīng)能力上的完好狀態(tài)，不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱不僅是傳統(tǒng)所指的身體沒有病，或者不虛弱的狀態(tài)的狀態(tài)。第二頁，共六十六頁。v是一門新興的學(xué)科，是是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個(gè)新的概念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床的概念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)

2、和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)四大醫(yī)學(xué)”，它是一門以，它是一門以消除和減輕消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處功能障礙的預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其中包括運(yùn)動(dòng)理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。其中包括運(yùn)動(dòng)(yndng)療法、作療法、作業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容業(yè)療法、言語療法等是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。和手段?？祻?fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的概念第三頁，共六十六頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)(

3、yxu)與臨床醫(yī)學(xué)(yxu)的區(qū)別v臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的臨床醫(yī)學(xué)是以疾病為主體，以治愈為目的，以人的生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病。生存為主，醫(yī)生主要搶救和治療疾病。v康復(fù)醫(yī)學(xué)是以病人為主體，以恢復(fù)功能為主，以人康復(fù)醫(yī)學(xué)是以病人為主體，以恢復(fù)功能為主，以人的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的的生存質(zhì)量為主，使有障礙存在的病人最大限度的恢復(fù)到社會(huì)中去?；謴?fù)到社會(huì)中去。v康復(fù)師制定治療方案時(shí)采用的協(xié)作組的工作方法，康復(fù)師制定治療方案時(shí)采用的協(xié)作組的工作方法，即以病人為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主，集體討論決定即以病人為中心，以康復(fù)醫(yī)師為主，集體討論決定。病人是主動(dòng)參與者，

4、允許了解自己的病情及功能。病人是主動(dòng)參與者，允許了解自己的病情及功能狀態(tài)狀態(tài)(zhungti)，可以提出自己的要求，康復(fù)師起一個(gè)，可以提出自己的要求，康復(fù)師起一個(gè)教師及促進(jìn)者的作用。教師及促進(jìn)者的作用。第四頁，共六十六頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)的聯(lián)系v臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)了康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，促進(jìn)了康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的發(fā)展醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并為康復(fù)，并為康復(fù)(kngf)治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；治療提供良好的基礎(chǔ)及可能性；v由于臨床醫(yī)學(xué)包括顯微外科、影像學(xué)診斷學(xué)及急救由于臨床醫(yī)學(xué)包括顯微外科、影像學(xué)診斷學(xué)及急救學(xué)等的迅速發(fā)展，醫(yī)師對(duì)眾多的重癥損傷、大量瀕學(xué)等的迅速

5、發(fā)展，醫(yī)師對(duì)眾多的重癥損傷、大量瀕于死亡的病人、急性病等得到及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療于死亡的病人、急性病等得到及時(shí)診斷和恰當(dāng)治療，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他，使得慢性病人、殘疾人、老年病人增多，因此他們軀體的、心理的、社會(huì)的及職業(yè)的康復(fù)需求增加們軀體的、心理的、社會(huì)的及職業(yè)的康復(fù)需求增加，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；康復(fù)醫(yī)療貫穿在臨床治，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；康復(fù)醫(yī)療貫穿在臨床治療的整個(gè)過程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善。療的整個(gè)過程，使臨床醫(yī)學(xué)更加完善。第五頁，共六十六頁。 我們大家所熟知的有我們大家所熟知的有：神內(nèi)、神外疾病康復(fù)（促醒、神內(nèi)、神外疾病康復(fù)（促醒、預(yù)防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦

6、癱的康復(fù)；婦科預(yù)防血栓、防止肌肉萎縮等）；小兒腦癱的康復(fù)；婦科產(chǎn)后康復(fù)、催乳、盆底肌訓(xùn)練等；骨科術(shù)前術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)后康復(fù)、催乳、盆底肌訓(xùn)練等；骨科術(shù)前術(shù)后的康復(fù)；心理疾病的康復(fù)；傳統(tǒng)心理疾病的康復(fù)；傳統(tǒng)中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復(fù)；中醫(yī)科的疼痛性疾病等的康復(fù)； 最新的最新的康復(fù)方向康復(fù)方向已經(jīng)涵蓋：已經(jīng)涵蓋：重癥康復(fù)（心肺功能訓(xùn)練、重癥康復(fù)（心肺功能訓(xùn)練、脫機(jī)訓(xùn)練、呼吸機(jī)訓(xùn)練、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等；臟器康復(fù)脫機(jī)訓(xùn)練、呼吸機(jī)訓(xùn)練、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)等；臟器康復(fù)（主要是提高臟器的攜氧能力的康復(fù)）等等。（主要是提高臟器的攜氧能力的康復(fù)）等等?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(yxu)的范圍第六頁，共六十六頁。v強(qiáng)化早診斷、早治

7、療、早康復(fù)，治療與康強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，治療與康復(fù)并重；復(fù)并重；v發(fā)展發(fā)展(fzhn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)：中醫(yī)在中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)：中醫(yī)在治未治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復(fù)中的核心作用；作用，在疾病康復(fù)中的核心作用；v在未來的幾年，康復(fù)將成為最突出的新興產(chǎn)在未來的幾年，康復(fù)將成為最突出的新興產(chǎn)業(yè)！業(yè)！第七頁，共六十六頁。這里強(qiáng)調(diào)大家要知道這里強(qiáng)調(diào)大家要知道2 2個(gè)概念個(gè)概念1.1.廢用綜合征廢用綜合征: :由于機(jī)體不活動(dòng)或活動(dòng)低下產(chǎn)生的由于機(jī)體不活動(dòng)或活動(dòng)低下產(chǎn)生的 繼發(fā)行為障礙繼發(fā)行為障礙 表現(xiàn)表現(xiàn)(bi(bioxin)o

8、xin) ：(1)(1)廢用性肌無力及肌萎縮廢用性肌無力及肌萎縮（disuseful muscle atrophy and weaknessdisuseful muscle atrophy and weakness） (2)(2)關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)攣縮 (3)(3)心肺功能低下心肺功能低下 (4)(4)易疲勞易疲勞 (5) (5)廢用性骨質(zhì)疏廢用性骨質(zhì)疏松松(osteoporosis)(osteoporosis)第八頁，共六十六頁。 臥床臥床1天天 肌力下降肌力下降2% 臥床臥床1月月 肌力下降肌力下降50% 注：注：30歲以后，肌力的老化歲以后，肌力的老化(lohu)速度即肌速度即肌肉量每年下降肉

9、量每年下降1%， 臥床臥床1天天 相當(dāng)于肌肉老相當(dāng)于肌肉老2歲。歲。第九頁，共六十六頁。臥床對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響臥床對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響 安靜臥床安靜臥床1天天 恢復(fù)恢復(fù)(huf)需要需要8天天 臥床臥床1周周 恢復(fù)需要恢復(fù)需要52天天 臥床臥床2周周 恢復(fù)需要恢復(fù)需要121天天 臥床臥床3周周 恢復(fù)需要恢復(fù)需要300天天讓讓病人長(zhǎng)時(shí)間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中病人長(zhǎng)時(shí)間躺著以后，人體在微小重力狀態(tài)下，中心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也心靜脈壓下降，一次的心排出血量下降，血壓也會(huì)下降，在這種情況下，恢復(fù)是很難得。會(huì)下降，在這種情況下，恢復(fù)是很難得。第十頁，共六十六頁。第十一頁，共六十

10、六頁。2.2.誤用綜合征（誤用綜合征（misuse syndromemisuse syndrome） 是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。是指不正確的治療所造成的人為的癥候群。常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，常見韌帶、肌鍵、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重痙攣狀態(tài)加重(ji(jizhng)zhng)，強(qiáng)肌和弱肌不平衡的加，強(qiáng)肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。常在沒有進(jìn)行康劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。常在沒有進(jìn)行康復(fù)治療或康復(fù)治療不當(dāng)?shù)那闆r下發(fā)生。復(fù)治療或康復(fù)治療不當(dāng)?shù)那闆r下發(fā)生。第十二頁，共六十六頁。第十三頁，共六十六頁。腦卒中（腦卒中（strokestroke） 又稱腦血管

11、意外又稱腦血管意外(cerebro (cerebro vascular accident)vascular accident)，是一組急性，是一組急性(jxng)(jxng)起病的腦血起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。能缺失為特征。腦卒中的全面腦卒中的全面(qunmin)康復(fù)康復(fù)缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成(xngchng)腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第十四頁，共六十六頁。發(fā)病率為(100300)/10萬患病率為患病率為(500740)/10萬萬死亡率為(50100)/10萬約占所有(suyu)疾病死亡人數(shù)

12、的10存活(cn hu)者致殘率約80%，復(fù)發(fā)率41%流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)第十五頁，共六十六頁。常見病因常見病因血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因第十六頁，共六十六頁。病理病理(bngl)腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底(j d)動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞血管內(nèi)可見動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成(xngchng)或栓子梗死區(qū)腦組織內(nèi)伴有腦水腫、軟化、壞死出血灶 中風(fēng)囊缺血半暗帶第十七頁，共六十六頁。診斷診斷(zhndun)與鑒別與鑒別缺血性卒中和出血性卒中臨床表現(xiàn)常有重疊，小量出血似梗死，大面積梗死似出血，有時(shí)還需要和顱內(nèi)占位病變(

13、bngbin)、炎癥、脫髓鞘病變、全身性中毒及代謝性疾病鑒別根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析(fnx)， CT或MRI檢查常可提供確診依據(jù)普通CT對(duì)出血診斷較敏感灌注CT(PCT)、腦血流容積（CBV）、MRI對(duì)早期或超早期缺血提供更多診斷價(jià)值核磁彌散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗帶第十八頁，共六十六頁。腦卒中的全面腦卒中的全面(qunmin)康復(fù)康復(fù)言語(yny)障礙認(rèn)知(rn zh)障礙吞咽障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙心理障礙ADL障礙常見康復(fù)問題第十九頁，共六十六頁。功能功能(gngnng)測(cè)評(píng)內(nèi)容測(cè)評(píng)內(nèi)容認(rèn)識(shí)和知覺功能(gngnng)評(píng)定運(yùn)動(dòng)(yndng)和感覺功能測(cè)評(píng)社會(huì)心理

14、及生活質(zhì)量測(cè)評(píng)日常生活活動(dòng)能力測(cè)評(píng)BARTHEL 20-45-70語言能力測(cè)評(píng)神經(jīng)功能缺損評(píng)定量表NIHSS 0-15-30-45第二十頁，共六十六頁。腦卒中的三級(jí)康復(fù)腦卒中的三級(jí)康復(fù)(kngf)體系體系一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房(bngfng) 康復(fù)科 20天 三級(jí)80%社區(qū)(sh q)康復(fù)腦血管病專科康復(fù)中心 20%2個(gè)月第二十一頁，共六十六頁。腦卒中的三級(jí)康復(fù)腦卒中的三級(jí)康復(fù)(kngf)體系體系康復(fù)任務(wù)康復(fù)任務(wù)一級(jí)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí)二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí)三級(jí)80% 80%

15、 進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能、交流功能和日常生活能力功能、交流功能和日常生活能力 。20%20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理 第二十二頁，共六十六頁。確定確定(qudng)康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)康復(fù)治療(zhlio)三個(gè)月后應(yīng)達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)康復(fù)治療(zhlio)一個(gè)月要求達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立部分介助、回歸社會(huì)、回歸家庭等等?？祻?fù)目標(biāo)必須根據(jù)病人情況作修正，對(duì)每個(gè)病人每月舉行一次評(píng)定會(huì)議，評(píng)定是否達(dá)到目標(biāo)，如果達(dá)到則

16、制定新的目標(biāo)及計(jì)劃，如果沒有達(dá)到，要分析其原因，變更目標(biāo)，修正訓(xùn)練內(nèi)容。第二十三頁，共六十六頁。康復(fù)治療康復(fù)治療(zhlio)原則原則盡早(jn zo)進(jìn)行早期康復(fù)主動(dòng)參與積極(jj)訓(xùn)練促進(jìn)患者全面康復(fù)持之以恒堅(jiān)持不懈神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)” 。調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能。要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。康復(fù)與治療并進(jìn)，綜合應(yīng)用各種治療方法，注重運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等的全面康復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的訓(xùn)練康復(fù)第二十四頁，共六十六頁。早期早期(zoq)康復(fù)康

17、復(fù)v急性期康復(fù)的基本急性期康復(fù)的基本(jbn)要求是每日要求是每日1次。按流程進(jìn)行：次。按流程進(jìn)行：第二十五頁，共六十六頁。良肢位擺放良肢位擺放(bi fn)第二十六頁，共六十六頁。良肢位擺放良肢位擺放(bi fn)第二十七頁，共六十六頁。坐位坐位(zu wi)訓(xùn)練訓(xùn)練正確(zhngqu)坐姿不良(bling)坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位第二十八頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓(xùn)練訓(xùn)練床上側(cè)方轉(zhuǎn)移(zhuny)治療師協(xié)助(xizh)向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身從床上坐起第二十九頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓(xùn)練訓(xùn)練從椅子(y zi)移到床鋪第三十頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)

18、移(zhuny)訓(xùn)練訓(xùn)練 第三十一頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓(xùn)練訓(xùn)練 第三十二頁，共六十六頁。轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)訓(xùn)練訓(xùn)練 第三十三頁，共六十六頁。物理物理(wl)因子治療因子治療經(jīng)顱電刺激(cj)腦循環(huán)療法直流電療法(lio f)功能性電刺激療法其他物理因子治療超短波、氣壓治療第三十四頁，共六十六頁。合并癥的預(yù)防合并癥的預(yù)防(yfng)與處理與處理 廢用綜合征 誤用綜合征合并癥 痙攣、疼痛 肩關(guān)節(jié)功能障礙 吞咽障礙第三十五頁，共六十六頁。痙攣痙攣(jn lun)治療治療治療(zhlio)方法腦卒中后痙攣(jn lun)物理療法支具治療生物反饋?zhàn)⑸淙舛舅厣窠?jīng)阻滯外科治療運(yùn)動(dòng)療法藥

19、物治療第三十六頁，共六十六頁。恢復(fù)期的全面恢復(fù)期的全面(qunmin)康復(fù)康復(fù) 腦卒中康復(fù)(kngf)的宗旨 腦卒中患者的康復(fù)(kngf)目的使腦卒中所造成的生理上、精神上、社會(huì)功能上的殘疾盡可能恢復(fù)和重建到較好的水平。改善運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知和其他受損的功能，促進(jìn)患者在精神、心理和社會(huì)上的再適應(yīng)，恢復(fù)自主活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和人際間的交往，盡可能恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。第三十七頁，共六十六頁?；謴?fù)期全面恢復(fù)期全面(qunmin)康復(fù)康復(fù) 康復(fù)(kngf)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)(chuntng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形第三十八頁，共六十六頁。物理物理(wl)治療治療7、上、下臺(tái)

20、階訓(xùn)練(xnlin)1、ROM主、被動(dòng)活動(dòng)4、本體感覺訓(xùn)練2、肌痙攣的控制3、患肢功能訓(xùn)練、體操5、平衡功能訓(xùn)練6、步行的訓(xùn)練8、物理因子治療9、其他物理治療第三十九頁，共六十六頁。步行步行(bxng)的訓(xùn)練的訓(xùn)練第四十頁，共六十六頁。步行步行(bxng)的訓(xùn)練的訓(xùn)練第四十一頁，共六十六頁。上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練(xnlin)第四十二頁，共六十六頁。上、下臺(tái)階訓(xùn)練上、下臺(tái)階訓(xùn)練(xnlin)第四十三頁，共六十六頁。物理物理(wl)因子治療因子治療 刺激痙攣(jn lun)肢體的拮抗肌，每組肌群57min，每日1次 刺激(cj)痙攣肢體的拮抗肌，每組肌群10min，每日1次電興奮療法 在繼

21、續(xù)早期康復(fù)時(shí)理療項(xiàng)目的同時(shí)，可以對(duì)痙攣肌進(jìn)行以上理療方法01直流電脊髓通電療法02調(diào)制中頻電療法頸后（）極，腰骶部（）極，每次20min，每日1次03第四十四頁，共六十六頁。其他其他(qt)物理治療物理治療減重步行訓(xùn)練(xnlin)的應(yīng)用強(qiáng)制性誘導(dǎo)(yudo)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)想象療法的應(yīng)用肌電反饋觸發(fā)電刺激康復(fù)機(jī)器人治療法第四十五頁，共六十六頁。作業(yè)作業(yè)(zuy)治療治療功能性作業(yè)治療訓(xùn)練訓(xùn)練自助具的應(yīng)用感知認(rèn)知訓(xùn)練應(yīng)用Bobath技術(shù)以抑制患者肢體的異常模式，合理地設(shè)計(jì)(shj)作業(yè)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行翻身、進(jìn)食(jnsh)、轉(zhuǎn)移、穿脫衣物、入廁及沐浴等訓(xùn)練，提高患者的生活自理能力積極地ADL訓(xùn)練

22、后功能仍達(dá)不到要求，可使用自助具幫助患者完成日常生活活動(dòng)，以提高自理能力結(jié)合日?；顒?dòng)和其他訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行感知認(rèn)知的訓(xùn)練，如知覺訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶及思維訓(xùn)練等第四十六頁，共六十六頁。功能性作業(yè)功能性作業(yè)(zuy)治療治療 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痙攣和軀干(qgn)的異常姿勢(shì)，以及訓(xùn)練粗大的動(dòng)作。如利用患側(cè)肢體伸肘支撐于體側(cè)來抑制痙攣；雙手進(jìn)行轉(zhuǎn)移木釘、推球、推斜板等訓(xùn)練患側(cè)肩肘的屈伸。著重于精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性、靈巧性訓(xùn)練。包括伸腕、握拳(w qun)、放開、對(duì)指捏、側(cè)捏等動(dòng)作，并與日常生活活動(dòng)結(jié)合起來。主要在于促進(jìn)分離動(dòng)作的產(chǎn)生

23、，多采用單手進(jìn)行的作業(yè)活動(dòng)。如手只有輕微抓握功能時(shí)，進(jìn)行九柱戲活動(dòng)；手有抓握功能時(shí)進(jìn)行前臂旋前旋后的練習(xí)；上肢的控制訓(xùn)練等等。第四十七頁，共六十六頁?；謴?fù)期全面恢復(fù)期全面(qunmin)康復(fù)康復(fù) 康復(fù)(kngf)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)(chuntng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形言語治療第四十八頁，共六十六頁。失語癥的康復(fù)是促進(jìn)和刺激言語 直接訓(xùn)練針對(duì)損害的言語，根據(jù)失語癥評(píng)定的主要障礙（如表達(dá)、流利性、復(fù)述、理解、執(zhí)行指令、命名、閱讀、書寫等）針對(duì)性進(jìn)行(jnxng)治療，在發(fā)音練習(xí)中針對(duì)舌尖音、舌中音、舌后音的缺陷進(jìn)行(jnxng)練習(xí)等 間接訓(xùn)練針對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行實(shí)用交流

24、能力訓(xùn)練等構(gòu)音障礙(zhng i)的康復(fù) 積極訓(xùn)練舌肌、口面部肌肉和呼吸言語失用癥康復(fù) 用暗示、提醒、放松等心理治療，用旋律性語言先讓患者 開口，逐漸過渡到詩詞和普通語言言語言語(yny)治療治療第四十九頁，共六十六頁。言語言語(yny)治療治療言語治療(zhlio)的形式集體(jt)治療自主訓(xùn)練電腦輔助訓(xùn)練與交流家庭治療第五十頁，共六十六頁。心理治療心理治療(xn l zh lio)v腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，腦卒中的心理治療在于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)干預(yù)，否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功否則，惡性的情緒對(duì)患者全身的狀況和各方面的功能都有負(fù)面影響。能都有負(fù)面影響。v

25、腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治腦卒中后最常見的心理異常是腦卒中后抑郁癥，治療以心理干預(yù)和藥物為主。療以心理干預(yù)和藥物為主。v治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)治療時(shí)要與患者建立友好的、彼此信任的融洽的醫(yī)患關(guān)系，給予言語的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)患關(guān)系，給予言語的鼓勵(lì)、精神的慰藉，以增強(qiáng)(zngqing)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第五十一頁，共六十六頁。v1、助行器：助行架；手杖等。、助行器：助行架；手杖等。v2、自助具：、自助具：v3、矯形器：上肢、矯形器：上肢(shngzh)矯形器；下肢矯形器。矯形器；下肢矯形器。義肢義肢(yzh)矯形矯形第五十二頁，共

26、六十六頁。助行器助行器 第五十三頁，共六十六頁。自助自助(z zh)具具第五十四頁，共六十六頁。矯形器矯形器第五十五頁，共六十六頁?；謴?fù)期全面恢復(fù)期全面(qunmin)康復(fù)康復(fù) 康復(fù)(kngf)護(hù)理物理治療傳統(tǒng)(chuntng)康復(fù)作業(yè)治療言語治療社區(qū)康復(fù)康復(fù)宣教心理治療義肢矯形傳統(tǒng)康復(fù)第五十六頁，共六十六頁。傳統(tǒng)傳統(tǒng)(chuntng)康復(fù)康復(fù)功法體操(tco)中藥推拿第五十七頁，共六十六頁。針灸針灸(zhnji)治療治療v1、運(yùn)動(dòng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙v2、吞咽障礙、吞咽障礙v3、言語、言語(yny)障礙障礙v4、認(rèn)知缺陷、認(rèn)知缺陷第五十八頁，共六十六頁?？祻?fù)康復(fù)(kngf)護(hù)理護(hù)理床上體位處理排泄的管理褥瘡的預(yù)防預(yù)防心身功能下降第五十九頁，共六十六頁。社區(qū)社區(qū)(sh q)康復(fù)康復(fù)職業(yè)(zhy)康復(fù)教育(jioy)康復(fù)社會(huì)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練殘疾預(yù)防家庭康復(fù)壞境改造社區(qū)康復(fù)內(nèi)容第六十頁，共六十六頁。壞境改造壞境改造(gizo)v1、選擇或更換住所、選擇或更換住所 對(duì)有條件的患者盡量選擇有電對(duì)有條件的患者盡量選擇有電梯的樓房梯的樓房(lufng)，或選擇一樓居住。