混合痔中醫(yī)護理護理查房課件

1、皮膚、肛腸護理查房皮膚、肛腸護理查房 混合痔混合痔主查護士主查護士: :被查護士：被查護士：查房的目的查房的目的熟悉混合痔的病因及發(fā)病機制熟悉混合痔的病因及發(fā)病機制 掌握混合痔臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察掌握混合痔臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥觀察 掌握混合痔的臨床護理及辯證施護掌握混合痔的臨床護理及辯證施護 掌握混合痔的護理重點及難點掌握混合痔的護理重點及難點 熟悉混合痔疾病的國際國內新進展熟悉混合痔疾病的國際國內新進展查房流程查房流程責任護士匯報病史責任護士匯報病史1病情分析闡述病情分析闡述2相關知識鏈接提問討論相關知識鏈接提問討論3查房小結查房小結4簡要病史（一）簡要病史（一）v23 23 床床

2、患者：患者： 謝，女性，謝，女性， 4242歲，住院號：歲，住院號：1515v自費。自費。v河南人，務農，已婚，有子女，家庭支持系統(tǒng)良好。河南人，務農，已婚，有子女，家庭支持系統(tǒng)良好。一般情況一般情況入院日期：入院日期：2015-7-152015-7-15西醫(yī)診斷：混合痔西醫(yī)診斷：混合痔中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷: : 痔痔( (氣滯血瘀證氣滯血瘀證) )簡要病史（二）簡要病史（二）主訴主訴: :肛內腫物反復脫出肛內腫物反復脫出2 2年年現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :患者患者2 2年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行年前無明顯誘因出現(xiàn)便后肛門腫物脫出，可自行回納，時用便血，回納，時用便血，2 2年間反復出現(xiàn)，

3、近一個月來便后時有出血。年間反復出現(xiàn)，近一個月來便后時有出血。予外用馬應龍痔瘡膏及痔瘡栓治療，未見明顯好轉。遂至我科予外用馬應龍痔瘡膏及痔瘡栓治療，未見明顯好轉。遂至我科門診求治，診斷為門診求治，診斷為“混合痔混合痔”建議手術治療收入我科。建議手術治療收入我科。入院癥見：入院癥見：神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物神清，精神可，面色萎黃，肛門見一腫物脫出，未排便。無寒熱，無頭暈，無胸悶心悸，無腹脫出，未排便。無寒熱，無頭暈，無胸悶心悸，無腹脹痛，納眠可，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。脹痛，納眠可，小便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。入院后給予完善各項術前檢查后于入院后給予完善各項術前檢查后于7

4、 7月月1616日日10:0010:00分送分送手術室在腰麻下行手術室在腰麻下行 “外痔切除外痔切除+ +內痔套扎術內痔套扎術”術程順利，術程順利，術后遵醫(yī)囑給予抗炎對癥支持治療。術后遵醫(yī)囑給予抗炎對癥支持治療。簡要病史（三）簡要病史（三）既往史既往史: :否認高血壓、糖尿病、心臟病等內科病史，否否認高血壓、糖尿病、心臟病等內科病史，否認肝炎、結核等傳染病史否認其它手術、重大外傷、認肝炎、結核等傳染病史否認其它手術、重大外傷、中毒及輸血史，否認藥物過敏史。中毒及輸血史，否認藥物過敏史。簡要病史（四）簡要病史（四）體格檢查體格檢查: : T:36.6T:36.6，P78P78次次/ /分，分，R

5、:20R:20次次/ /分，分，BP:124/78mmHgBP:124/78mmHg ，神志清醒，語言流利，面色萎黃，形神志清醒，語言流利，面色萎黃，形體適中，體態(tài)自如。體適中，體態(tài)自如。 望望: :舌暗紅舌暗紅, ,苔薄白苔薄白 。 聞：無異味。聞：無異味。 問問: :肛門腫物脫出肛門腫物脫出 切切: :脈弦澀脈弦澀體格檢查體格檢查專科檢查?？茩z查: :（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充（截石位）肛周環(huán)狀腫物脫出，可見痔殼，充血，水腫。部分痔殼呈灰黑色，部分腸粘膜破潰。患者懼血，水腫。部分痔殼呈灰黑色，部分腸粘膜破潰。患者懼痛，拒查指診及肛門鏡檢查。痛，拒查指診及肛門鏡檢查。簡要病史（

6、五）簡要病史（五）1.1.術后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情況。術后給予抗感染，觀察傷口敷料、疼痛、二便情況。2.2.中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。中藥熏洗、可見光治療傷口每日一次。3.3.尿潴留給予隔物灸取關元、氣海穴治療尿潴留給予隔物灸取關元、氣海穴治療治療經過治療經過護理診斷、護理措施及護理診斷、護理措施及護護 理評價理評價1.1.焦慮焦慮: : 與擔心手術預后不良有關與擔心手術預后不良有關 護理措施護理措施一一. .熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。利于休息。二二. .安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)

7、境，消除其緊張安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內心壓力。情緒，緩解內心壓力。三三. .為患者講解混合痔手術內容及術前準備和需要配合的事為患者講解混合痔手術內容及術前準備和需要配合的事項及有關的成功病例。項及有關的成功病例。評價評價: :患者能放松心情，穩(wěn)定情緒?；颊吣芊潘尚那?，穩(wěn)定情緒。護理診斷、護理措施及護理診斷、護理措施及護護 理評價理評價2 2.知識缺乏：知識缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關與缺乏疾病的相關知識有關護理措施護理措施一一. .耐心為病人講解病情，提供與疾病相關的治療和護理耐心為病人講解病情，提供與疾病相關的治療和護理知識，使病人對自身疾病有一個總體的

8、了解。知識，使病人對自身疾病有一個總體的了解。評價評價: :患者能夠了解自身疾病情況?；颊吣軌蛄私庾陨砑膊∏闆r。護理診斷、護理措施及護理診斷、護理措施及護護 理評價理評價3.3.疼痛疼痛: :與血栓形成、痔塊崁頓等有關與血栓形成、痔塊崁頓等有關 護理措施護理措施一、局部熱敷或中藥坐浴一、局部熱敷或中藥坐浴: :可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時清洗，保持肛門局部清潔舒適。痛癥狀。便后及時清洗，保持肛門局部清潔舒適。二、遵醫(yī)囑用藥二、遵醫(yī)囑用藥: :局部應用抗菌藥軟膏。局部應用抗菌藥軟膏。三、及時回納痔三、及時回納痔: :崁頓性痔應盡早行手法復位，注意動作輕

9、崁頓性痔應盡早行手法復位，注意動作輕柔，避免損傷。柔，避免損傷。護理診斷、護理措施及護理診斷、護理措施及護護 理評價理評價4 4、便秘、便秘: :與不良飲食，排便習慣等有關。與不良飲食，排便習慣等有關。護理措施護理措施一、術前調節(jié)飲食結構一、術前調節(jié)飲食結構: :囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。二、定時排便，保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定二、定時排便，保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便習慣。時排便習慣。三、適當增加運動量，以促進腸蠕動，避免久坐、久站、三

10、、適當增加運動量，以促進腸蠕動，避免久坐、久站、久蹲。久蹲。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 1.1.尿潴留：尿潴留：與術后麻醉有關與術后麻醉有關護理措施：護理措施：1.1.多飲水，及時排尿，停流水聲建立條件反射，多飲水，及時排尿，停流水聲建立條件反射，油紗條過多過緊者拔除，止痛處理，做好思想工作，解除油紗條過多過緊者拔除，止痛處理，做好思想工作，解除恐懼的心理?？謶值男睦?。2.2.局部熱敷。局部熱敷。3.3.隔物灸隔物灸: :關元、氣海。關元、氣海。4.4.以上方法無效給予導尿。以上方法無效給予導尿。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 2.2.出血出血護理措施護理措施:1.:1.臥床休息，盡量減少活動量。臥床休息，盡

11、量減少活動量。2.2.創(chuàng)面明顯者可能明膠海綿壓迫出血或外敷云南白藥止血散創(chuàng)面明顯者可能明膠海綿壓迫出血或外敷云南白藥止血散等并加壓包扎。等并加壓包扎。3.3.結扎線脫落面出血，應及時給予結扎止血。結扎線脫落面出血，應及時給予結扎止血。4.4.出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應在局部止血的同時迅速治療出血較多伴有休克現(xiàn)象者，應在局部止血的同時迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量。休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 3 3肛門狹窄肛門狹窄護理措施護理措施:1.:1.術后瘢痕攣縮所致，應觀察病人有無排便術后瘢痕攣縮所致，應觀察病人有無排便困難及大便

12、變細，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應困難及大便變細，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應及早行擴肛治療。及早行擴肛治療。健康指導健康指導1 1、保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴、保持肛門清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴2 2、養(yǎng)成定時排便習慣，避免排便時間過長，習慣性便秘患者，、養(yǎng)成定時排便習慣，避免排便時間過長，習慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢多食粗纖維食物，保持大便通暢3 3、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。、避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。4 4、忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。、忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。5 5、勿負重遠行

13、，防止過度勞倦，進行適當鍛煉?？芍笇Щ颊哌M、勿負重遠行，防止過度勞倦，進行適當鍛煉?？芍笇Щ颊哌M行提肛運動，對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門約肌功能有行提肛運動，對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門約肌功能有積極的作用。積極的作用。6 6、發(fā)現(xiàn)排便困難者及時到醫(yī)院復診。、發(fā)現(xiàn)排便困難者及時到醫(yī)院復診。飲食指導飲食指導1.1.鼓勵多飲水，多進蔬菜、水果以及含纖維的飲食，鼓勵多飲水，多進蔬菜、水果以及含纖維的飲食，忌灸，辛辣等刺激之品。忌灸，辛辣等刺激之品。2.2.氣滯血瘀者給予中益氣溫陽之品氣滯血瘀者給予中益氣溫陽之品: :脾虛氣陷者忌酸脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進溫補食物。冷食物，宜進溫補食物。

14、查房流程查房流程責任護士匯報病史責任護士匯報病史1病情分析闡述病情分析闡述2相關知識鏈接提問討論相關知識鏈接提問討論3查房小結查房小結4痔的定義痔的定義混合痔是指直腸上下筋脈叢同時曲張、擴大、相互溝通吻混合痔是指直腸上下筋脈叢同時曲張、擴大、相互溝通吻合，同一方位齒線上下方形成一體的靜脈曲張團塊。其上合，同一方位齒線上下方形成一體的靜脈曲張團塊。其上方表面為直腸粘膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實際上是內痔方表面為直腸粘膜，下方為肛管皮膚覆蓋，實際上是內痔和外痔部分合為一個整體。和外痔部分合為一個整體。 臨床癥狀臨床癥狀一：早期兩大癥狀一：早期兩大癥狀 1.1.便血內痔早期主要癥狀，噴射狀或點便血內痔

15、早期主要癥狀，噴射狀或點滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便 前或前或便后。便后。 2.2.黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門使分泌物增多。肛門括約肌松弛時可隨時流出，使肛門皮膚經常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。皮膚經常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。臨床癥狀臨床癥狀二：二： 混合痔的晚期癥狀混合痔的晚期癥狀 表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先有便血后有脫垂，由于晚期表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥痔體逐漸增大，

16、漸漸的與肌層分離，排糞時被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，狀輕者只在大便時才脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍稍增大時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有大時，痔塊便能脫出，回復比較困難，無法參加體力勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。 病因病因 長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：直腸上、下靜脈

17、叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有： 習慣性便秘。習慣性便秘。 腹內壓增高。腹內壓增高。 直腸下端和肛管的慢性炎癥。直腸下端和肛管的慢性炎癥。 長期的飲酒及刺激性飲食等。長期的飲酒及刺激性飲食等。 中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因中醫(yī)辯證來說，濕熱下注肛門，阻滯脈絡，或臟腑本虛，因排便、負重，經產用力，使肛門部經脈橫解，瘀阻肛門而生。排便、負重，經產用力，使肛門部經脈橫解，瘀阻肛門而生。辯證分型辯證分型 風傷腸絡證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色風傷腸絡證：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，舌苔薄白

18、或薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風潤燥，清熱涼血。治宜祛風潤燥，清熱涼血。辯證分型辯證分型 濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多，肛內腫物脫出，濕熱下注證：便血色鮮紅、量較多，肛內腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱。舌紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)?？勺孕谢丶{，肛門灼熱。舌紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱、利濕、止血。治宜清熱、利濕、止血。辯證分型辯證分型 氣滯血瘀證：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，氣滯血瘀證：肛內腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯。舌質暗墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓、水腫，觸痛明顯。舌質暗紅，舌苔白或黃，脈弦細澀。治宜理氣、活血、化瘀紅，舌苔白或黃，脈弦細澀。治宜理氣

19、、活血、化瘀 辯證分型辯證分型 脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內腫物外脫，需手法復脾虛氣陷證：肛門墜脹，肛內腫物外脫，需手法復位，便血色紅或淡紅。可出現(xiàn)貧血，面色少華，頭暈神位，便血色紅或淡紅?？沙霈F(xiàn)貧血，面色少華，頭暈神疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄疲，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱。治宜健脾升提。白，脈弱。治宜健脾升提。臨證護理臨證護理1 1、風傷腸絡證、風傷腸絡證病室宜空氣流暢、清新。出血量多時應臥床休息，減少活動。病室宜空氣流暢、清新。出血量多時應臥床休息，減少活動。觀察出血情況，出血量多時應及時報告醫(yī)師。觀察出血情況，出血量多時應及時報告醫(yī)師。2 2

20、、濕熱下注證、濕熱下注證保持大便通暢，忌久蹲、久坐。保持大便通暢，忌久蹲、久坐。痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復位，或遵醫(yī)囑中痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復位，或遵醫(yī)囑中藥熏洗坐浴。藥熏洗坐浴。糖尿病患者應注意血糖指標。糖尿病患者應注意血糖指標。臨證護理臨證護理3 3、氣滯血瘀證、氣滯血瘀證保持大便通暢，肛內腫物脫出是要臥床休息。保持大便通暢，肛內腫物脫出是要臥床休息。觀察脫出物是否嵌頓，以及肛門墜脹、疼痛情況，疼痛嚴重應及時報告觀察脫出物是否嵌頓，以及肛門墜脹、疼痛情況，疼痛嚴重應及時報告醫(yī)師。醫(yī)師。4 4、脾虛氣陷證、脾虛氣陷證頭昏神疲、少氣懶言者，應臥床休息，睡眠充

21、足，注意保暖。頭昏神疲、少氣懶言者，應臥床休息，睡眠充足，注意保暖。觀察便血及全身情況，可遵醫(yī)囑配合針灸治療觀察便血及全身情況，可遵醫(yī)囑配合針灸治療臨證護理臨證護理1 1、風傷腸絡證、風傷腸絡證病室宜空氣流暢、清新。出血量多時應臥床休息，減少活動。病室宜空氣流暢、清新。出血量多時應臥床休息，減少活動。觀察出血情況，出血量多時應及時報告醫(yī)師。觀察出血情況，出血量多時應及時報告醫(yī)師。2 2、濕熱下注證、濕熱下注證保持大便通暢，忌久蹲、久坐。保持大便通暢，忌久蹲、久坐。痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復位，或遵醫(yī)囑中痔核脫出，用消毒紗布涂適量消痔膏輕輕按摩復位，或遵醫(yī)囑中藥熏洗坐浴。藥熏洗坐

22、浴。糖尿病患者應注意血糖指標。糖尿病患者應注意血糖指標。治療治療 一：保守治療一：保守治療 （非手術治療）（非手術治療）1.1.藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕藥物外敷或塞肛。通常選用對痔粘膜有保護作用，減輕局部炎癥，促進創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。局部炎癥，促進創(chuàng)面愈合的藥物；外部中藥熏蒸。2.2.藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈藥物口服。通常選用具有清熱涼血、潤腸通便，消炎愈創(chuàng)的藥物。創(chuàng)的藥物。 治療治療二：手術治療二：手術治療1.1.內痔注射，外痔切除術，適用于外痔為結締組織的混合痔。內痔注射，外痔切除術，適用于外痔為結締組織的混合痔。 2.2.外剝內扎

23、術治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法外剝內扎術治療，適用于外痔為靜脈曲張的混合痔。物療法也可以分為很多種的。混合痔治療方法中的外科手術療法，切也可以分為很多種的?；旌现讨委煼椒ㄖ械耐饪剖中g療法，切除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法除痔核，仍是目前最常用的治療方法，其特點中隨著手術方法的改進，手術中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要的改進，手術中及后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。求手術條件較高，是目前治療痔瘡最可靠的方法。 治療治療其他的混合痔治療方法有：藥物注射療法，枯痔療法，紅外其他的混合痔治療方法有：藥物注

24、射療法，枯痔療法，紅外線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分線治療，冷凍療法，激光療法等等，混合痔治療方法一般分非手術治療和手術治療，患者們要依據自身的情況選擇適合非手術治療和手術治療，患者們要依據自身的情況選擇適合自己的治療方法。痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，混合痔又自己的治療方法。痔瘡分為內痔、外痔、混合痔，混合痔又稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，稱里外痔，中醫(yī)講混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界。西醫(yī)認為是直靜脈曲張形成團塊，內外相連，無明顯分界。西醫(yī)認為是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。不同的癥狀要采用不同腸上下

25、靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。不同的癥狀要采用不同的混合痔治療方法的混合痔治療方法PPHPPH治療治療混合痔采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小混合痔采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的。微創(chuàng)手術療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，成正比的。微創(chuàng)手術療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。與傳統(tǒng)手術相比，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。與傳統(tǒng)手術相比，PPHPPH 新術式采用的是新術式采用的是“保護肛墊保護肛墊”的治療方式，在保留肛墊的治療方式，在保留肛墊組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下層組織環(huán)形切組織情況下，將部分內痔及痔上黏膜

26、、黏膜下層組織環(huán)形切除約除約3-4cm3-4cm，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供，同時瞬間完成吻合，即達到了阻斷痔上血管供應的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊應的目的，又將滑脫的多余的粘膜組織切除，達到向上懸吊固定肛墊的目的。固定肛墊的目的。 PPHPPH治療治療PPHPPH手術即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術。是用一種叫手術即痔上黏膜環(huán)狀切除肛墊懸吊固定術。是用一種叫“ PPH PPH 吻合器吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，手術過程約需環(huán)形切除，手術過程約需20-30 20-30 分鐘，術后分鐘，術后24

27、24小時就能正常小時就能正常排便，無疼痛，不影響日常生活質量。作為一種新的手術治排便，無疼痛，不影響日常生活質量。作為一種新的手術治療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛療方式，通過對痔上黏膜可控的、有效的切除，使下移的肛墊恢復到正常位置，得以保護其特有的墊恢復到正常位置，得以保護其特有的“精細控制精細控制”腸內容腸內容物的功能。物的功能。 混合痔術后護理混合痔術后護理一、一、術后術后1 17 7天臨床表現(xiàn)：術后便后肛門灼熱疼痛，天臨床表現(xiàn)：術后便后肛門灼熱疼痛，肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點滴不通，飲食肛門滴鮮血，少腹脹滿，小便不暢或點滴不通，飲食無味或不敢進食，大便不爽，

28、舌質紅，苔白膩或黃膩，無味或不敢進食，大便不爽，舌質紅，苔白膩或黃膩，脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未脈濡滑。此期多屬刀傷血瘀、濕熱未護理原則護理原則（1 1）指導患者正確飲食：術后）指導患者正確飲食：術后1 14 4天進食清淡易消化天進食清淡易消化的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。的半流質飲食，如藕粉、稀飯、粥等。4 4天后開始進軟天后開始進軟食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類食，忌食辛辣、肥厚、油膩、香燥之品及牛奶、豆類產氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不產氣多的食物，以免加重濕熱。對于因懼怕解便而不敢進食者，應耐心解釋飲食對身體康復的重要性。敢進食者，應耐心解釋飲食

29、對身體康復的重要性。 混合痔術后護理混合痔術后護理（2 2）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱）觀察小便通暢情況：若小便不暢，行膀胱區(qū)熱敷或聽流水聲誘導排，隔物炙關元、氣海穴。無效時敷或聽流水聲誘導排，隔物炙關元、氣海穴。無效時給予導尿。給予導尿。 （3 3）向患者講解排便的重要性：指導術后正確的排）向患者講解排便的重要性：指導術后正確的排便姿勢，切忌臨廁久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣便姿勢，切忌臨廁久坐、久蹲，以免氣血阻滯，肛緣水腫，根據病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞水腫，根據病情給予潤腸通便之麻仁膠囊口服及外塞開塞露等。開塞露等。 （4 4）指導患者正確坐?。好看未蟊愫笥们鍩崂?/p>

30、濕、）指導患者正確坐?。好看未蟊愫笥们鍩崂麧瘛⒒钛ńj之坐浴液，水溫約活血通絡之坐浴液，水溫約4040，浸泡，浸泡10min. 10min. （5 5）保持肛門衛(wèi)生：局部用三黃膏或化痔栓換藥）保持肛門衛(wèi)生：局部用三黃膏或化痔栓換藥混合痔術后護理混合痔術后護理二、術后二、術后7 71515天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結難解，滴少許天臨床表現(xiàn)：肛門疼痛，大便干結難解，滴少許鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔鮮血，甚則如噴射狀，肛門潮濕、瘙癢或見肛緣水腫，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡，血不歸經，濕熱未盡白膩或黃膩，脈濡。此期多屬刀傷血絡，血不歸經，濕熱未盡護理原則：護

31、理原則： （1 1）預防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運動。）預防繼發(fā)性出血，囑患者注意臥床休息，不可劇烈運動。 （2 2）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，）多食清淡易消化食物，多吃蔬菜水果，口服麻仁膠囊，不可屏氣用力解便不可屏氣用力解便混合痔術后護理混合痔術后護理三、術后三、術后15152020天臨床表現(xiàn)：便時肛門微痛或刺痛，或見少許天臨床表現(xiàn)：便時肛門微痛或刺痛，或見少許鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細弱。此期多鮮血，神疲乏力，肉芽紅嫩，舌淡苔薄白，脈細弱。此期多屬氣血虛弱。屬氣血虛弱。 護理原則護理原則 （1 1）促進傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，

32、每日定時排）促進傷口愈合，囑患者生活起居要有規(guī)律，每日定時排便，保持大便通暢。便，保持大便通暢。 （2 2）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，）多吃新鮮水果蔬菜，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物，忌辛辣、香燥、肥厚等刺激忌辛辣、香燥、肥厚等刺激混合痔術后護理混合痔術后護理四、（四、（3 3）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進局部生肌。）局部用三黃膏、生肌玉紅膏換藥，促進局部生肌。 （4 4）預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日）預防肛門狹窄，指導患者每日堅持做提肛運動，每日3 34 4次，每次次，每次151520min. 20min. 在以上描述中，不同時期的恢復情況，都有

33、相應的護理在以上描述中，不同時期的恢復情況，都有相應的護理措施，這也是根據患者的術后表現(xiàn)變化來決定的。措施，這也是根據患者的術后表現(xiàn)變化來決定的。 混合痔的保健預防混合痔的保健預防（一（一) )混合痔的預防混合痔的預防- -日常生活防治日常生活防治 1.1.養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品。 2.2.日常生活中要注意變換體位。日常生活中要注意變換體位。 3.3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。海帶、竹筍、綠葉菜等。 4.4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應

34、及對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療。早治療。 5.5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門常用溫水過錳酸鉀水洗肛門 混合痔的保健預防混合痔的保健預防( (二二) )提肛功法提肛功法是預防混合痔的一個有效功法。提肛功法提肛功法是預防混合痔的一個有效功法。 1.1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。 2.2.練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調勻呼吸，全身放松，意守肛門。調勻呼吸，全身放松，意守肛門。 3.3.練功動作練功動作 (l)(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在吸氣、緊胯、提肛

35、。吸氣控制在2-32-3秒內。秒內。 (2)(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-32-3秒內。秒內。 4.4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功3030一一5050下。下。 如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停可暫停 飲食護理飲食護理1 1、風傷腸絡證：飲食以偏涼的食物為主，、風傷腸絡證：飲食以偏涼的食物為主，如芹菜、苦瓜、鮮藕等，以涼血清熱止血，如芹菜、苦瓜、鮮藕等，以涼血清熱止血，忌辛辣刺激性食物。忌辛辣刺激性食物。2 2、濕熱下注證：選食薏苡仁、綠豆等健脾、濕熱下

36、注證：選食薏苡仁、綠豆等健脾利濕之品?；蛱J根、菊花煎湯代茶飲，忌利濕之品。或蘆根、菊花煎湯代茶飲，忌辛辣刺激性食物。辛辣刺激性食物。飲食護理飲食護理 3 3、氣滯血瘀證：可用理氣通絡?；钛?、氣滯血瘀證：可用理氣通絡?；钛僦?，如佛手、檸檬片。忌食生冷之品。之品，如佛手、檸檬片。忌食生冷之品。 4. 4.脾虛氣陷證：飲食宜消化，營養(yǎng)豐富，多脾虛氣陷證：飲食宜消化，營養(yǎng)豐富，多食補氣益中之品，如蓮子、扁豆、紅棗、食補氣益中之品，如蓮子、扁豆、紅棗、或用黃芪或用黃芪 、紅棗煎湯代茶飲、紅棗煎湯代茶飲。用藥護理用藥護理 1、風傷腸絡證：中藥湯劑宜飯后涼服。肛門有瘙癢者，、風傷腸絡證：中藥湯劑宜

37、飯后涼服。肛門有瘙癢者，可遵醫(yī)囑中藥痔疾寧或五倍子葉加水煎后坐浴，以清熱解毒?？勺襻t(yī)囑中藥痔疾寧或五倍子葉加水煎后坐浴，以清熱解毒。 2 2、濕氣滯血瘀證：中藥湯劑宜溫服。痔核脫出者用清熱利、濕氣滯血瘀證：中藥湯劑宜溫服。痔核脫出者用清熱利濕的中藥湯劑熏洗坐浴，有糖尿病者注意血糖，尿糖的變化。濕的中藥湯劑熏洗坐浴，有糖尿病者注意血糖，尿糖的變化。用藥護理用藥護理 3 3、氣滯血瘀證：中藥湯劑宜飯后服用，服藥期、氣滯血瘀證：中藥湯劑宜飯后服用，服藥期間可適當活動以助氣血通暢。脫肛者可涂以消痔膏，間可適當活動以助氣血通暢。脫肛者可涂以消痔膏，用紗布輕柔復位。用紗布輕柔復位。 4. 4.脾虛氣陷證：

38、中藥湯劑宜溫服，服藥期間避免脾虛氣陷證：中藥湯劑宜溫服，服藥期間避免受風寒。受風寒。心理護理心理護理 此病遷延纏綿，久治不愈，患者情志此病遷延纏綿，久治不愈，患者情志焦慮、緊張，需做好解釋，以及相關知識焦慮、緊張，需做好解釋，以及相關知識的宣教，消除不良情緒以及相關知識的宣的宣教，消除不良情緒以及相關知識的宣教，消除不良情緒。教，消除不良情緒。健康指導健康指導1 1、生活有規(guī)律，勞逸結合，保證睡眠充足。、生活有規(guī)律，勞逸結合，保證睡眠充足。2 2、飲食有節(jié)制，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、粗麥面、飲食有節(jié)制，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、粗麥面粉，少食辛辣、刺激之品。粉，少食辛辣、刺激

39、之品。3 3、養(yǎng)成每日排便習慣，勿久蹲、久坐、努責，保持肛周清潔。、養(yǎng)成每日排便習慣，勿久蹲、久坐、努責，保持肛周清潔。如有肛門部不適、墜痛、墜脹感，應及時就醫(yī)。如有肛門部不適、墜痛、墜脹感，應及時就醫(yī)。健康指導健康指導4 4、每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運動：在排便后或睡、每日做肛門括約肌的功能鍛煉，如提肛運動：在排便后或睡前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運動，有意識地向上前，取平臥位或坐位，或站立位。做深呼吸運動，有意識地向上提升肛門，然后放松，在收縮，每日提升肛門，然后放松，在收縮，每日2 2次，每次次，每次2020下。如練習得下。如練習得當，常有腹部及肛門溫熱的感覺。當，常

40、有腹部及肛門溫熱的感覺。本次查房的護理的重點本次查房的護理的重點皮膚皮膚 護理護理飲食飲食 護理護理情志情志 護理護理患者情緒不穩(wěn)定患者情緒不穩(wěn)定護理的難點護理的難點查房流程查房流程責任護士匯報病史責任護士匯報病史1病情分析闡述病情分析闡述2相關知識鏈接提問討論相關知識鏈接提問討論3查房小結查房小結4相關的知識提問、討論1.1.混合痔的定義混合痔的定義2.2.混合痔的辯證分型混合痔的辯證分型查房小結麥淑綺護長：病人病情情緒不穩(wěn)定，而且治療期間麥淑綺護長：病人病情情緒不穩(wěn)定，而且治療期間也不能讓患者離開病區(qū)，如果患者在外出期間出也不能讓患者離開病區(qū)，如果患者在外出期間出事了，我們怎么能負責起這個

41、責任呢？我們要做事了，我們怎么能負責起這個責任呢？我們要做好病人的思想工作，讓病人安心治療。好病人的思想工作，讓病人安心治療。謝謝聆聽！ 護理教學查房 什么是什么是護理教護理教學查房學查房需要注需要注意什么意什么如何如何開展開展一、護理教學查房的概念 是以臨床護理護理教學教學為目的目的、以病例病例為引導（case based study CBS)、 、以問題為基礎問題為基礎(problem based learning PBL)、以護護理程序理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實

42、與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。教學查房教學查房的方法的方法 預告式方法預告式方法 隨機式方法隨機式方法事先告知查房的內容，查房的內容，積極準備（看病例、積極準備（看病例、查體、查閱資料、提查體、查閱資料、提問題）問題）是臨床最常采用的教最常采用的教學查房方法。學查房方法。 臨時的、隨機的臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重癥病人查房急重癥病人查房 三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：按教學查房的護理能級分類： 1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問 題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、

43、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、 計劃、課程 要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查 2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。重點：操作流程、注意事項及管

44、理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房以護理程序 為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價病人得到了什么樣的護理? 護士為病人解決什么問題?病人是否達到健康目標?+ 兩種方式的結合以問題為 基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不

45、見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式該種查房模式現(xiàn)已少用現(xiàn)已少用以問題為基以問題為基礎（礎（PBLPBL）三、教學查房的三、教學查房的指導思想指導思想以護理程序以護理程序為框架為框架整體護理查房整體護理查房1評估評估2診斷診斷3計劃計劃5評價評價4實施實施護理程序為框架 病人病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序護理程序PBL護理教學查房病例的選擇護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：查房次數(shù)：1 1次次/ /月，月，1 1小時左右小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病查房對象：現(xiàn)住院病人人2查房者要求：被查

46、者：實習同學、護士查房者要求：被查者：實習同學、護士 查房者：帶教老師或護士查房者：帶教老師或護士長長3教學查房要求：教學查房要求：（1 1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2 2）老師對查房內容進行補充、提問、討論）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3 3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4 4）老師評價）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備病人的準備(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)學生的準備學生的準備物品的

47、準備物品的準備四、教學查房的實施 （以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學查房程序查房準備與要求4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）病人右側病人右側病人左側病人左側床尾床尾主查護生主查護生(士士) 責任護生或輔查護責任護生或輔查護 其他護生、其他護生、及指導老師及指導老師 生、護士長生、護士長 護士護士（帶教老師）（帶教老師） （護理部人員）（護理部人員） 護師、護士護師、護士 教學查房的程序（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出