黃疸意識(shí)障礙稿

1、重點(diǎn)：膽紅素的正常代謝過(guò)程。重點(diǎn)：膽紅素的正常代謝過(guò)程。 三型黃疸的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)和鑒別。三型黃疸的病因、發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)和鑒別。 黃疸的伴隨癥狀、問(wèn)診要點(diǎn)及診斷方法。黃疸的伴隨癥狀、問(wèn)診要點(diǎn)及診斷方法。 二、二、(1)血紅蛋白：占血紅蛋白：占80-85% 血循環(huán)中衰老的血循環(huán)中衰老的RBC 脾臟脾臟(單核單核-巨噬細(xì)胞系巨噬細(xì)胞系 統(tǒng)破壞和分解統(tǒng)破壞和分解) 膽紅素膽紅素、鐵和珠蛋白；、鐵和珠蛋白；(2)旁路膽紅素旁路膽紅素：占：占15-20%， 來(lái)源于骨髓幼稚來(lái)源于骨髓幼稚RBC的的Hb和肝內(nèi)含有亞鐵血紅和肝內(nèi)含有亞鐵血紅 素的蛋白質(zhì)素的蛋白質(zhì)(肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶等肌紅蛋白、

2、過(guò)氧化氫酶等)。 (游離膽紅素或非結(jié)合膽紅素，游離膽紅素或非結(jié)合膽紅素，UCB)：l需與血清白蛋白結(jié)合而輸送，為需與血清白蛋白結(jié)合而輸送，為脂溶性脂溶性，不溶于，不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出，故尿中不出現(xiàn)。水，不能從腎小球?yàn)V出，故尿中不出現(xiàn)。(結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素，CB)：水溶性水溶性，可通過(guò)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)從尿中排出。腎小球?yàn)V過(guò)從尿中排出。 膽紅素的代謝過(guò)程膽紅素的代謝過(guò)程攝取攝取l血液中：間接膽紅素血液中：間接膽紅素+白蛋白白蛋白肝臟肝臟 膽紅素的代謝過(guò)程膽紅素的代謝過(guò)程結(jié)合結(jié)合l 結(jié)合：在肝臟進(jìn)行結(jié)合：在肝臟進(jìn)行l(wèi) 間膽與間膽與Y、Z兩種載體蛋白結(jié)合兩種載體蛋白結(jié)合微粒體微粒體(經(jīng)葡經(jīng)

3、葡 萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化)與葡萄糖醛酸結(jié)合與葡萄糖醛酸結(jié)合膽膽 紅素葡萄糖醛酸酯紅素葡萄糖醛酸酯(結(jié)合膽紅素或稱直接膽紅結(jié)合膽紅素或稱直接膽紅素，素，)。 膽紅素的代謝過(guò)程膽紅素的代謝過(guò)程排泌排泌l 排泌：機(jī)制不完全清楚排泌：機(jī)制不完全清楚l 據(jù)認(rèn)為是通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的耗能過(guò)程完成。據(jù)認(rèn)為是通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的耗能過(guò)程完成。l直膽直膽膽道膽道腸腔腸腔(經(jīng)細(xì)菌脫氫作用經(jīng)細(xì)菌脫氫作用) 尿膽原尿膽原l大部份氧化大部份氧化糞膽原糞膽原隨大便排出。隨大便排出。l小部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收小部分尿膽原在腸內(nèi)被吸收肝門肝門V回到肝內(nèi)回到肝內(nèi)(膽紅素膽紅素 的腸肝循環(huán)的腸肝循環(huán))。被吸收回肝的小部分尿膽

4、原經(jīng)體循環(huán)。被吸收回肝的小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán) 從腎臟排出，但每日不超過(guò)從腎臟排出，但每日不超過(guò)6.8umol/L。l正常情況下，膽紅素進(jìn)入與離開(kāi)血循環(huán)保持動(dòng)正常情況下，膽紅素進(jìn)入與離開(kāi)血循環(huán)保持動(dòng) 態(tài)平衡，使血中膽紅素濃度保持相對(duì)恒定，態(tài)平衡，使血中膽紅素濃度保持相對(duì)恒定， 總膽紅素（總膽紅素（TB）波動(dòng)于）波動(dòng)于1.7-17.1umol/L之間。之間。l(二二)按膽紅素性質(zhì)分類按膽紅素性質(zhì)分類l1、以間膽升高為主的黃疸、以間膽升高為主的黃疸l2、以直膽升高為主的黃疸、以直膽升高為主的黃疸l3、混合性黃疸、混合性黃疸四、病因發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)四、病因發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)-溶血性黃疸溶血性黃疸l3

5、、臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺檸檬色。、臨床表現(xiàn)：皮膚呈淺檸檬色。l 急性溶血急性溶血：高熱、頭痛、嘔吐、貧血、腰痛，：高熱、頭痛、嘔吐、貧血、腰痛，常有血紅蛋白尿常有血紅蛋白尿(濃茶色或醬油色濃茶色或醬油色)、 嚴(yán)重者可有急性腎功衰。嚴(yán)重者可有急性腎功衰。l 慢性溶血慢性溶血：病程經(jīng)過(guò)緩和，黃疸輕度，有時(shí)：病程經(jīng)過(guò)緩和，黃疸輕度，有時(shí) 呈波動(dòng)，明顯的體征是貧血和脾腫大。呈波動(dòng)，明顯的體征是貧血和脾腫大。 l4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查l血液：總膽紅素血液：總膽紅素直膽正常，間膽直膽正常，間膽 ；lCB/TB 30-40%60%l 尿液：尿膽原(輕度)，膽紅素：(+) l 糞便：糞膽原正?；驕p少，顏色正常

6、或變淺l其它：不同程度肝功能異常膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸l 1、病因：l 肝內(nèi)性：l (1)肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：如肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、 癌栓、寄生蟲(chóng)病。l (2)肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、 藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸l 肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫 腫瘤、蛔蟲(chóng)阻塞等。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸l2、發(fā)病機(jī)制：膽道阻塞，阻塞上方壓力 膽管擴(kuò)張小膽管與毛細(xì)膽管破裂膽汁中 膽紅素反流入血黃疸。l膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加， 膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀 與膽栓形成膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸l3、臨床表現(xiàn)：黃疸+血中膽酸鹽

7、表現(xiàn)：l皮膚暗黃色或更深(黃綠色)；l皮膚搔癢、心動(dòng)過(guò)速；l尿色深、糞便顏色變淺或呈陶土色。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸l 4、實(shí)驗(yàn)室檢查l 血液：總膽直膽間膽正常lCB/TB 50-60%l 尿液：尿膽原或消失，膽紅素：(+)l糞便：糞膽素或消失，顏色變淺或呈陶土色 l 其它：AKP 、Chol、膽囊造影、B超、 CT等。 先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸l由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泌l有缺陷所致的黃疸，臨床上較少見(jiàn)。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)1、假性黃疸l 某些藥物如阿的平，食物如胡蘿卜可引起皮膚黃染，但多在暴露部位為主，血膽紅素不高。l2、球結(jié)膜下脂肪堆積多見(jiàn)于老年人，黃色不均勻，內(nèi)

8、眥明顯，皮膚不黃，血膽紅素不高。5. 三三種種黃黃疸疸的的鑒鑒別別：項(xiàng)項(xiàng)目目溶溶血血性性肝肝細(xì)細(xì)胞胞性性膽膽汁汁淤淤積積性性TB增增加加增增加加增增加加CB正正常常增增加加明明顯顯增增加加CB/TB15-20%30-40%50-60%尿尿膽膽紅紅素素尿尿膽膽原原增增加加輕輕度度增增加加減減少少或或消消失失ALT、AST正正常常明明顯顯增增高高可可增增高高ALP正正常常增增高高明明顯顯增增高高GGT正正常常增增高高明明顯顯增增高高PT正正常常延延長(zhǎng)長(zhǎng)延延長(zhǎng)長(zhǎng)對(duì)對(duì)VitK反反應(yīng)應(yīng)無(wú)無(wú)差差好好膽膽固固醇醇正正常常輕輕度度增增加加或或降降低低明明顯顯增增加加血血漿漿蛋蛋白白正正常常Alb 降降低低、G

9、lob升升高高正正常常伴隨癥狀伴隨癥狀l伴隨癥狀對(duì)診斷有重要意義伴隨癥狀對(duì)診斷有重要意義l發(fā)熱發(fā)熱l上腹痛上腹痛l肝腫大肝腫大l膽囊腫大膽囊腫大l脾腫大脾腫大l腹水腹水 伴隨癥狀伴隨癥狀l伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性 病毒性肝炎、鉤端螺旋體病病毒性肝炎、鉤端螺旋體病l伴上腹劇痛：膽道結(jié)石伴上腹劇痛：膽道結(jié)石(Charcot)、肝膿腫、肝膿腫、 膽道蛔蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌膽道蛔蟲(chóng)病、原發(fā)性肝癌l伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻 塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌 伴隨癥狀伴隨癥狀l伴膽囊腫大：膽總管

10、有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見(jiàn)于胰頭癌、 壺腹癌、膽總管癌壺腹癌、膽總管癌l伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體 病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤l伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌 輔助檢查輔助檢查lB超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無(wú)占位，超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無(wú)占位， 有無(wú)結(jié)石有無(wú)結(jié)石lX線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影l(fā)可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無(wú)擴(kuò)張可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功

11、能及膽道有無(wú)擴(kuò)張l ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部?jī)?nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部有無(wú)病變及胰腺有無(wú)病變有無(wú)病變及胰腺有無(wú)病變 輔助檢查輔助檢查lPTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞 與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對(duì)膽管阻塞部位、程度及與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對(duì)膽管阻塞部位、程度及 范圍有所了解范圍有所了解l放射性核素檢查放射性核素檢查:198金，金，99锝，锝，131碘碘-玫瑰紅玫瑰紅lCT：對(duì)鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較

12、好的幫：對(duì)鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較好的幫助助l肝穿刺活檢及腹腔鏡：對(duì)疑難黃疸病例的診斷有重要肝穿刺活檢及腹腔鏡：對(duì)疑難黃疸病例的診斷有重要幫助幫助lMRI（磁共振成像（磁共振成像):對(duì)良性腫瘤的鑒別比對(duì)良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu)為優(yōu)問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)l 確定有否黃疸確定有否黃疸l 黃疸的起病黃疸的起病l 黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況l 黃疸伴隨癥狀黃疸伴隨癥狀l 黃疸對(duì)全身健康的影響黃疸對(duì)全身健康的影響復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題l試述自身免疫性溶血性貧血引起黃疸的特點(diǎn)試述自身免疫性溶血性貧血引起黃疸的特點(diǎn)l肝硬化患者黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)肝硬化患者黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)l因膽總管結(jié)石導(dǎo)致完全梗

13、阻的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)因膽總管結(jié)石導(dǎo)致完全梗阻的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查）（癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查）l直接和間接膽紅素的區(qū)別直接和間接膽紅素的區(qū)別l溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的鑒別溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的鑒別l名詞解釋：黃疸；隱性黃疸；膽紅素的腸肝循名詞解釋：黃疸；隱性黃疸；膽紅素的腸肝循環(huán)環(huán)一、意識(shí)障礙的定義一、意識(shí)障礙的定義意識(shí)障礙的定義意識(shí)障礙的定義l意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具意識(shí)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具 有的應(yīng)答能力（意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思有的應(yīng)答能力（意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思 維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏）維活動(dòng)正常，語(yǔ)

14、言流暢準(zhǔn)確，表達(dá)能力機(jī)敏） 這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的 意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。由此可見(jiàn)，意識(shí)障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。由此可見(jiàn)， 意識(shí)障礙是一個(gè)譜，而不是一個(gè)點(diǎn)。意識(shí)障礙是一個(gè)譜，而不是一個(gè)點(diǎn)。二、意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制二、意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制 意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)的內(nèi)容及其意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)的內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)”系系統(tǒng)。統(tǒng)。l意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定 向力和情感還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外向力和情感還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。界保

15、持緊密聯(lián)系的能力。l意識(shí)的意識(shí)的“開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性性 上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）。系統(tǒng)）。意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制l意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，l另外意識(shí)另外意識(shí)“開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺(jué)傳系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺(jué)傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺(jué)狀態(tài)。性，使人處于醒覺(jué)狀態(tài)。l凡能引起大腦半球和凡能引起大腦半球和“開(kāi)關(guān)開(kāi)

16、關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙。 三、意識(shí)障礙的病因（三、意識(shí)障礙的病因（1）l1顱腦非感染性疾?。猴B腦非感染性疾病：l 腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腦血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下 腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦 病等；病等；l 顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；l 顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱 內(nèi)外血腫；內(nèi)外血腫；l 癲癇。癲癇。 意識(shí)障礙的病因（意識(shí)障礙的病因（2）l2.重癥急性感染：如敗血

17、癥、肺炎、中毒性菌重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌 痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、 腦型瘧疾）等。腦型瘧疾）等。 l3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。l4.心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引起的心血管疾?。喝缰囟刃菘?、心律失常引起的 Adams-stokes綜合征等。綜合征等。意識(shí)障礙的病因（意識(shí)障礙的病因（3）l5.水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血

18、癥、水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、 低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。l6.外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、 一氧化碳、嗎啡等。一氧化碳、嗎啡等。l7.物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射 病、觸電、高山病等。病、觸電、高山病等。 l5.譫妄（譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主）是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。 臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂 （幻覺(jué)、

19、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。l譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 五、伴隨癥狀（五、伴隨癥狀（1）l 伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見(jiàn)于重癥感染性疾病；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下??；先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；腔出血、巴比妥類藥物中毒等；l 伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于嗎啡、伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，見(jiàn)于嗎啡、

20、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；l 伴瞳孔散大：可見(jiàn)于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、伴瞳孔散大：可見(jiàn)于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；低血糖狀態(tài)等； 伴隨癥狀（伴隨癥狀（2）l伴瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有伴瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒機(jī)磷農(nóng)藥等中毒l伴心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)伴心動(dòng)過(guò)緩：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯及嗎啡類等中毒；阻滯及嗎啡類等中毒；l伴高血壓：可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、伴高血壓：可見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。腎炎等。l伴低血壓：可見(jiàn)于各種原因引起的休克。伴低血壓：可