醫(yī)藥分家問題分析及策略

1、醫(yī)藥分家問題分析及策略    1醫(yī)藥分家的現(xiàn)狀醫(yī)藥分家是一個(gè)世界性的難題資料顯示lI】：目前只有美國等極少數(shù)國家實(shí)行醫(yī)藥分家但這些國家在急診和住院方面也并非完全徹底。亞洲國家?guī)缀踹€都是醫(yī)藥一體。韓國曾嘗試進(jìn)行醫(yī)藥分家現(xiàn)已宣告失敗而日本在這方面也遲遲不敢貿(mào)然下手國內(nèi)醫(yī)藥分家初始于1999年國家衛(wèi)生部和財(cái)政部要求全國縣及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療收支和藥品收支分開核算對(duì)藥品收入實(shí)行。核定收人、超收上繳”。2002年4月由國家計(jì)委等九部委聯(lián)合下發(fā)了的文件關(guān)于完善“三項(xiàng)改革”試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見)，選定了青島、西寧和柳州等3個(gè)城市作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生

2、產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革試點(diǎn)的城市以此來推進(jìn)醫(yī)藥分家的改革試點(diǎn)。在對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)：醫(yī)藥分家的試點(diǎn)，對(duì)降低藥品價(jià)格有一定促進(jìn)作用但百姓看病難、看病貴閘題依然存在醫(yī)院藥品收入所占比例依然居高不下。在全國統(tǒng)一實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范后醫(yī)療收入的巧立明目亂收費(fèi)、亂定價(jià)狀況得到有效遏制藥品市場(chǎng)的治理通過開展行風(fēng)教育、反商業(yè)賄賂甚至立法來進(jìn)行治理，衄形勢(shì)依然不容樂觀?，F(xiàn)階段老百姓看不起病藥費(fèi)貴是最主要因素之一，而藥費(fèi)貴的主要原因：一是定價(jià)機(jī)制不合理新特藥泛濫；二是中間環(huán)節(jié)多；三是醫(yī)生受利益驅(qū)動(dòng)濫開藥、開蠱藥。解決看病難、看病貴的問題。需要把。醫(yī)”和。藥”分開。在實(shí)踐過程中也產(chǎn)生了醫(yī)藥分家的中間過渡形式

3、“藥品托管”(即所有權(quán)不變職工身份不變。保證臨床用藥需求保證藥品價(jià)格委托醫(yī)藥公司經(jīng)營)。該方式是全國目前采用較多運(yùn)用較成熟的方式之一目前主要運(yùn)用于中小醫(yī)院。藥房托管模式的成熟運(yùn)用為醫(yī)藥分家積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)藥房托管后遇到的問題也是醫(yī)藥分家后應(yīng)詼而且是必須解決的。在管理層醫(yī)與藥其實(shí)早已“分家”原來隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的藥監(jiān)局已獨(dú)立出來成立“國家食品藥品監(jiān)督管理局”成為管理藥品和醫(yī)療器械的專職部門?！吧项^”分了，但。下頭”沒分，盡管各地都開了不少藥店可醫(yī)院藥房壟斷市場(chǎng)的局面井未改變。2醫(yī)藥分家存在的問題21醫(yī)院經(jīng)營更加目難統(tǒng)計(jì)資料顯示日：目前全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入的比例為40，60在一級(jí)醫(yī)院或

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一比例更高。在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制幣到位而國家調(diào)資政策促使人員費(fèi)用抉速增長(zhǎng)的情況下如果實(shí)施篷藥分家切斷。以藥養(yǎng)醫(yī)”：(1)可能使大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)虧損，甚至倒閉；(2)醫(yī)院想方設(shè)法在增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上作文章導(dǎo)致患者看病貴進(jìn)步加重；(3)目前各醫(yī)院通用的藥品購人是賒購方式藥房剝離后醫(yī)院每年將損失一筆數(shù)日可觀的無息資金這勢(shì)必給醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)及經(jīng)營帶來困難22醫(yī)院管理難度增太宴行醫(yī)藥分家特別是藥房改為零售企業(yè)產(chǎn)權(quán)及人事等系列關(guān)系的妥善分離及分離后的協(xié)調(diào)是一個(gè)難點(diǎn)。221藥房人員：如果將工作人員剝離(即由事業(yè)單位向經(jīng)營企業(yè)轉(zhuǎn)換)，導(dǎo)致人員不滿而造成社會(huì)不穩(wěn)定因素增加；如果不剝離醫(yī)院又無法安置剩余人

5、員。如果由醫(yī)藥公司經(jīng)營而原來的藥房人員身份不變，則與藥房托管類似且叉沒有達(dá)到真正意義上的醫(yī)藥分家。2.22就醫(yī)環(huán)節(jié)：醫(yī)院如果處理不好將會(huì)增加患者就醫(yī)環(huán)節(jié)(如患者開了l張輸液處方僅空費(fèi)環(huán)節(jié)就由1個(gè)增加到2個(gè))給患者造成很大不便并加大急癥患者的用藥協(xié)調(diào)難度。223藥品供應(yīng)及質(zhì)量：醫(yī)藥分家后在臨床中醫(yī)院無法控制藥品庫存結(jié)構(gòu)及藥品質(zhì)量，醫(yī)生無法比較藥品敢應(yīng)的優(yōu)劣一旦出現(xiàn)缺藥及藥品質(zhì)量方面的問題在臨床上將引起嚴(yán)重的后果患者的索賠將會(huì)面臨較大用難。即：患者究竟是應(yīng)該找醫(yī)院還足找藥商?同時(shí)醫(yī)療事故的潛在發(fā)生幾宰將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理帶來相當(dāng)大的壓力。分離后的藥房追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，臨床上一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品將可

6、能出現(xiàn)空缺藥品的社會(huì)效益缺失，弱勢(shì)群體就醫(yī)更加困難，醫(yī)患矛盾將更加突出23藥品流通渠道廈價(jià)格難以管理23l流通犟道：目前藥品的流通主要靠醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)和層層分布的各級(jí)代理商。在政府藥品區(qū)域配送中心沒有成立的情況下，實(shí)行醫(yī)藥分家1所醫(yī)院(尤其是大型醫(yī)院)的藥品供應(yīng)僅靠t家醫(yī)藥公司難以維持如果同時(shí)供應(yīng)的醫(yī)藥公司太多。很可能出現(xiàn)患者1張?zhí)幏降钠趦r(jià)、取藥分別在多家醫(yī)藥公司供應(yīng)點(diǎn)上不僅增加患暫就醫(yī)環(huán)節(jié)也可能使患者花費(fèi)過多的精力而得不償失可能出現(xiàn)患者花費(fèi)丁30分鐘的時(shí)間只節(jié)約rl元錢的現(xiàn)象232藥品價(jià)格：醫(yī)藥分家后醫(yī)院失去了對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管藥品招標(biāo)后確定的價(jià)格尤其是非處方藥的價(jià)格監(jiān)管更加困難。這需要政府部門

7、重新核定政府制定的藥品價(jià)格加強(qiáng)耐新藥、特藥愛三資企業(yè)自主定價(jià)藥品的價(jià)格管理，限定藥品生產(chǎn)經(jīng)營和準(zhǔn)人制度解決重復(fù)建設(shè)問題降低虛高定價(jià)減少用于流通環(huán)節(jié)的費(fèi)用。24政府補(bǔ)償機(jī)制難d建立補(bǔ)償負(fù)擔(dān)沉重241管理體制多元化樸償機(jī)制難以實(shí)施。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制、所有制形式呈多元化有省屬管理的、有衛(wèi)生部門管理的、有軍隊(duì)管理的、有社會(huì)興辦的、還有已經(jīng)轉(zhuǎn)制或買斷的。目前各種管理形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療政策和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)是基本一致的如何全面實(shí)行醫(yī)藥分開核算全面建立補(bǔ)償機(jī)制，涉及到衛(wèi)牛醫(yī)療市場(chǎng)的管理與運(yùn)作。242醫(yī)療資源配置不平衡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)難以確定。醫(yī)療資源配置不平衡表現(xiàn)在2個(gè)方面：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布不平衡；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、內(nèi)部資源配置不平衡。這2個(gè)不平衡都直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的毀益。使得醫(yī)院盈虧囡索難以確定。從而也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)難以確定。2.4.3醫(yī)療服務(wù)成本標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一醫(yī)療盈虧難以衡量。醫(yī)療服務(wù)成本是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的蘑要依據(jù)由于醫(yī)疔機(jī)構(gòu)所處不同區(qū)域，資源配置的優(yōu)劣、人員結(jié)構(gòu)配置、基層組織費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等都直接影響醫(yī)療服務(wù)成本使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)成本難以用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)衡量；目前醫(yī)療平均成本也缺乏統(tǒng)一的量化計(jì)算方式。這些都將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)暮侠硇浴?5醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)難以椎除醫(yī)藥分家后醫(yī)藥公司為追求利潤(rùn)的最大化可能會(huì)繼續(xù)向醫(yī)生進(jìn)行?；乜邸被颉按黉N”在目前醫(yī)生收入與付出不對(duì)等的情況下面對(duì)灰色收入醫(yī)生同樣可能會(huì)開大處

9、方開高價(jià)藥開利潤(rùn)高的藥。26醫(yī)院內(nèi)部人員的阻力醫(yī)藥分家會(huì)觸動(dòng)一部分人員的經(jīng)濟(jì)利益可能會(huì)遇到來自醫(yī)療機(jī)柯領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生和藥房等各類人員的阻力給醫(yī)藥分家埋下不穩(wěn)定因素。3藥房托管在醫(yī)藥分家實(shí)施前藥房托管不愧為目前較好的方法之一。根據(jù)我們麥際運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)來看。藥房托管較適用于中小醫(yī)院，中小醫(yī)院具有人員少，藥品使用品種相對(duì)單一托管企業(yè)首次投入的資金規(guī)模不大容易操作等特點(diǎn)。國內(nèi)目前宴施的醫(yī)藥分家基本上屬于藥品托管操作并不是真正意義上的醫(yī)藥分家。三蛺壩醫(yī)急救中心從2004年起開始實(shí)行藥房托管合同約定：在規(guī)定的藥品零售價(jià)格的基礎(chǔ)上按比例下調(diào)價(jià)格讓利于患者。4年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示：藥房的收支結(jié)余率反而由托管前的831增

10、長(zhǎng)到目前的1291。同時(shí)醫(yī)院在群眾中的ra碑也得到較大提升實(shí)現(xiàn)了院方、托管方和患者等3方共贏的局面。3.1藥房托管后取得的成靖311藥品質(zhì)量更有保證藥品價(jià)格下降。托管方具備業(yè)務(wù)素質(zhì)更高的藥學(xué)專業(yè)人才可以有效的杜絕假、劣藥的流人。同時(shí)托管方可以憑借自身的采購信息優(yōu)勢(shì)和先進(jìn)的物流配送系統(tǒng)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)量更高、療效更好和價(jià)格實(shí)惠的藥品。藥品中間流通環(huán)節(jié)的減少也有利于降低藥價(jià)。312托管后的藥品收益率有較大幅度的提高藥房托管后只按藥品銷售的一定比例提取收益減少了運(yùn)營成本及財(cái)力和物力消耗在保證醫(yī)院利潤(rùn)的同時(shí)降低了醫(yī)院運(yùn)營成本3l.3減少醫(yī)院藥品經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。如：有些不常用但又必須備用的品種面臨過期失效和調(diào)

11、價(jià)的風(fēng)險(xiǎn)所有藥品都存在霉變、破損和丟失的可能。藥品托管后醫(yī)藥企業(yè)可以利用自身的優(yōu)勢(shì)將近效期的藥品調(diào)劑到藥品周轉(zhuǎn)更快的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，更可利用先進(jìn)的管理模式將藥品經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)降低。314可以使醫(yī)院管理者得以從繁雜的藥事管理事務(wù)中解脫出來把更多的精力用于抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)療市場(chǎng)的開發(fā)上。315在一定程度上避免了因果購方式、采購渠道以及價(jià)格商談所引起的行業(yè)不正之風(fēng)。316可以使醫(yī)院藥房管理運(yùn)步趨于規(guī)范并使藥房職工得到系統(tǒng)培訓(xùn)。托管后藥房的商業(yè)化運(yùn)作模式徹底打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有管理模式提高了藥劑人員的積極性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)也為醫(yī)藥分家后人員的意識(shí)轉(zhuǎn)換奠定了基礎(chǔ)。32藥房托管存在的問題321需正確處

12、理好醫(yī)院、托管企業(yè)和患者3者之間的利益關(guān)系。醫(yī)藥企業(yè)注重的是經(jīng)濟(jì)利益相對(duì)利潤(rùn)越高越好；醫(yī)院注重的是社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并舉價(jià)格太高影響社會(huì)效益短期的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)導(dǎo)致病源流失而最終失去市場(chǎng)價(jià)格太低影響醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)利益：而患者注重優(yōu)質(zhì)低價(jià)，且價(jià)格越低越好。醫(yī)藥企業(yè)的藥品必須經(jīng)過醫(yī)院才能到達(dá)患者手中，醫(yī)院成為了藥品流通的中間環(huán)節(jié)因此，醫(yī)院必須處理好醫(yī)院、企業(yè)和患者3者之間的利益關(guān)系加強(qiáng)價(jià)格和質(zhì)量監(jiān)管健全相應(yīng)的制度和措施確?；颊呃娌皇芮址?2.2面臨的政策問題。藥房托管屬新生事務(wù)，國家目前沒有相應(yīng)的管理措施和辦法加以規(guī)范要持續(xù)合作面臨諸多政策上的問題：322I招標(biāo)采購問題。國家或地方政府部門規(guī)

13、定，所有藥品必須納入招標(biāo)采購范疇而托管后的藥品經(jīng)營權(quán)已發(fā)生轉(zhuǎn)移有可能醫(yī)院所需的品種恰好不是托管企業(yè)中標(biāo)品種根據(jù)規(guī)定醫(yī)院必須與中標(biāo)企業(yè)簽訂購銷合同。但簽訂的臺(tái)同無法執(zhí)行。583222藥品托管屬性問題。根據(jù)衛(wèi)生主管部門有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)禁科室對(duì)外承包。藥房托管從某種意義上講也應(yīng)屬科室承包范疇但藥房托管與普通的科室對(duì)外承包產(chǎn)生的效果和意義有著質(zhì)的區(qū)別，關(guān)鍵是老百姓從中得到了實(shí)惠。3223工商和稅賦同題。藥品托管后藥品銷售直接由醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營，是否應(yīng)該到工商部門辦理注冊(cè)登記按規(guī)定醫(yī)院經(jīng)營藥房是免稅的但托管后的經(jīng)營權(quán)發(fā)生轉(zhuǎn)移是否應(yīng)該繳納營業(yè)稅?處理不好時(shí)不僅違法而且協(xié)議面臨夭折3方的利益受損323面臨的

14、內(nèi)外部壓力。藥房托管的推行將會(huì)觸動(dòng)一部分人的利益，遇到的阻力較大。(1l需要政府主管部門和媒體的支持，實(shí)事求是地總結(jié)和宣傳試行藥房托管的積擻作用和成果，造就良好的外部環(huán)境和氛圍；f21要避免超越職權(quán)的行政干預(yù)；f3)要推行藥房托管的醫(yī)療單位深化用t人和分配機(jī)制改革允許在藥房托管中實(shí)行藥房管理人員能E能下、藥房職工能進(jìn)能出和更徹底的工資與績(jī)效掛鉤使托管企業(yè)對(duì)藥房有更多的管理權(quán)。324醫(yī)藥企業(yè)的配送及時(shí)性和配送能力。醫(yī)藥企業(yè)的配送能力關(guān)系到能否保證臨床用藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救患者的成功率。相對(duì)而言醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模越大，配送能力越強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的及時(shí)性越能保證價(jià)格也相對(duì)越低。但托管后醫(yī)藥企業(yè)考慮自身利益更愿

15、意送附加值高、利潤(rùn)大的品種對(duì)低附加值的品種推三阻四不是說采購不到就是廠家不生產(chǎn)建議更換品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在無形之中增加了患者的負(fù)擔(dān)。4建議醫(yī)藥分家的主要目的就是有效降低藥品價(jià)格讓患者有自主選擇權(quán)；降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提I島醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量讓患者得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展，讓患者看得起病。要啟動(dòng)醫(yī)藥分家必須在確保財(cái)政補(bǔ)助到位的前提下“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制改革”3者同時(shí)聯(lián)動(dòng)。在改革醫(yī)療衛(wèi)生體制的同時(shí)一要推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域的改革改招投標(biāo)為成立國家醫(yī)域配送中心：二要大力推進(jìn)全民醫(yī)保完善醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督作用。什么病種用什么藥什么病種陵花多少錢什么病該住院多少天全郎由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)