合理用藥基本原則

1、合理用藥基本原則1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證，正確選擇藥物1.1 合理使用抗生素：各種原因的發(fā)熱患者、病毒感染者；外科術(shù)前術(shù)后連續(xù)使用等屬不合理使用。1.2 合理使用腎上腺皮質(zhì)激素：不合理使用是當(dāng)作一般解熱鎮(zhèn)痛或消炎病藥用。只能限用于重?；颊咦鳛榫C合治療的組成部分，并應(yīng)在有效抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上使用。2 明確聯(lián)合用藥目的增強(qiáng)療效，降低毒性和副作用，延緩耐藥性的發(fā)生。2.1 增強(qiáng)療效（1）磺胺類藥物+甲氧芐啶（TMP）：抗菌力增加，抗菌譜擴(kuò)大；（2）青霉素類+氨基糖苷類抗生素：增加氨基糖苷類進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增強(qiáng)殺菌作用；（3）棒酸+阿莫西林：使阿莫西林對(duì)耐藥株仍有效；（4）氟尿嘧啶（5-氟）+醛氫葉酸

2、：增強(qiáng)抗癌效果；抗癌藥物只有在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)才能獲良效；（5）高血壓治療中，配伍利尿藥可增強(qiáng)降壓藥的治療效果；（6）急性哮喘時(shí)，沙丁胺醇與茶堿類合用收到相加的療效。2.2 降低毒性和減少副作用（1）異煙肼與VB6合用可減少異煙肼的神經(jīng)系統(tǒng)毒性；（2）氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用減少氨茶堿的中樞興奮作用等；（3）降壓藥與利尿藥合用治療高血壓，既增強(qiáng)降壓作用，又減少降壓藥引起水鈉潴留；（4）在抗癌方面，大量甲氨蝶呤可增強(qiáng)療效，并加用醛氫葉酸以減輕其骨髓抑制。2.3 延緩耐藥性的發(fā)生結(jié)核菌對(duì)單藥治療時(shí)易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合用藥則可延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，臨床上常采用異煙胺+鏈霉素+對(duì)氨基水楊酸鹽（PAS）或利福平+乙

3、胺丁醇聯(lián)用。3 充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案。影響藥物作用的主要因素是藥物因素及機(jī)體因素。3.1 量效關(guān)系：劑量與效應(yīng)的關(guān)系稱為量效關(guān)系，恰當(dāng)?shù)膭┝繎?yīng)該是使藥物在最小的毒副反應(yīng)下發(fā)揮最佳的療效。量效曲線表示藥物達(dá)到一定劑量才產(chǎn)生效應(yīng)；在一定范圍內(nèi)，劑量增加效應(yīng)也增強(qiáng)；效應(yīng)的增加有一定限度，這個(gè)極限稱為 最大效應(yīng)或效能；量效曲線的對(duì)稱點(diǎn)在50%處，斜率最大，即對(duì)劑量變化的反映最靈敏。3.2 劑型：注射劑給藥吸收速度較快；口服溶液劑吸收最快，散劑其次，片劑較慢?？蒯屩苿┦顾幬锝坪闼籴尫牛粌H能避免血藥濃度上下波動(dòng)，而且能延長(zhǎng)藥效，有效性和安全性優(yōu)越。靶向給藥系統(tǒng)能把藥物指向

4、機(jī)體的特定部位，可增加靶組織中藥物濃度很高，而在其他組織中藥物濃度極低，故療效高、不良反應(yīng)少。3.3 給藥時(shí)間一般分早、中、晚飯前、飯后、睡前等。臨床一般根據(jù)藥物的半衰期確定給藥時(shí)間間隔，確保藥物維持有效血藥濃度。3.4 給藥途徑選擇依據(jù)：藥物理化性質(zhì)及藥物劑型；藥物生物利用度，給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍；疾病療效與血藥濃度關(guān)系；病人的病情狀態(tài)；符合價(jià)廉、方便、易行要求。3.5 制劑工藝工藝不同，相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可能差異很大。3.6 機(jī)體因素3.6.1 年齡：其影響主要表現(xiàn)在嬰幼兒和老年人。老年人對(duì)藥物反應(yīng)性傾向于增加，不良反應(yīng)發(fā)生率增多，其用藥劑量應(yīng)減少，約為

5、成人劑量2/3。小兒特別是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，對(duì)藥物反應(yīng)的差異性也包括藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)方面。3.6.2 性別和圍產(chǎn)期：除影響性特征和生育的藥物外，一般性別在藥物作用的性質(zhì)上沒(méi)有重要差別；主要影響發(fā)生在圍產(chǎn)期。藥物對(duì)胎兒的影響主要為致畸、影響胎兒生長(zhǎng)和某些器官功能、分娩后對(duì)新生兒的不良反應(yīng)。3.6.3 時(shí)辰和藥物作用：節(jié)律是生物的基本特征，以“晝夜節(jié)律”研究得最多。實(shí)驗(yàn)和臨床藥物研究都已證明，藥物作用強(qiáng)度與時(shí)間有定量關(guān)系。3.6.4 精神因素和病理狀態(tài)：醫(yī)生的暗示及病人對(duì)醫(yī)生的信任程度可對(duì)治療產(chǎn)生深刻影響。評(píng)價(jià)藥物療效采用安慰劑和雙育法。不同病理情況下，藥物作用表現(xiàn)不同：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損，導(dǎo)致某些藥物代謝酶的減少；腎功能受損，主要經(jīng)腎消除的藥物半衰期延長(zhǎng)，可造成蓄積。3.6.5 個(gè)體差異：少數(shù)人對(duì)藥物敏感或耐受，有量的差異（高敏性、耐受性），亦有質(zhì)的不同（變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)）。3.6.6 耐受性：凡需要加大藥物劑