骨科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法20160331

1、骨科運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)理學(xué)檢查法同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科講課內(nèi)容n概述n第一節(jié) 理學(xué)檢查的原則n第二節(jié) 理學(xué)檢查的基本內(nèi)容n第三節(jié) 各部位檢查法n理學(xué)檢查(physical examination):n體格檢查n臨床上最基本、最主要的檢查方法n臨床上診斷疾病三個(gè)基本點(diǎn)n病史n理學(xué)檢查n其它輔助檢查綜合分析判斷第一節(jié) 理學(xué)檢查的原則n檢查順序：視 觸 叩 動(dòng) 量n先健側(cè)后患側(cè) 先健處后患處 先主動(dòng)后被動(dòng)n充分暴露、兩側(cè)對(duì)比n全面了解病變 比較性檢查n全面、反復(fù)、輕柔、到位n全身檢查n重復(fù)幾次n不要增加痛苦n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 最大限度；肌力檢查 大于5s第二節(jié) 理學(xué)檢查的基本內(nèi)容n視診 n觸診n叩診n動(dòng)診n量診

2、n神經(jīng)系統(tǒng)檢查n視診 inspection步態(tài)n局部皮膚 創(chuàng)面 竇道 瘢痕 靜脈曲張 色澤異常 n脊柱側(cè)凸前后凸n軟組織 腫脹 腫物n觸診 palpationn病變部位、范圍、腫物大小、硬度、活動(dòng)度、壓痛、皮膚感覺(jué)溫度n動(dòng)診 assessment of mobilityn關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力 先主動(dòng)后被動(dòng)n量診 measurementn肢體長(zhǎng)度、 周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力和感覺(jué)障礙的范圍n肢體長(zhǎng)度的測(cè)量1上肢長(zhǎng)度：從肩峰至橈骨莖突尖。2上臂長(zhǎng)度：肩峰至肱骨外上髁。3前臂長(zhǎng)度：肱骨外上髁至橈骨莖突。4下肢長(zhǎng)度: 髂前上棘至內(nèi)踝下緣。5大腿長(zhǎng)度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。6小腿長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。

3、 n肢體周徑的測(cè)量n上肢周徑 肱二頭肌腹周徑n大腿周徑 髕上 10cm/15cmn小腿周徑 腓腸肌腹周徑n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)量n中立位0法： 先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0，如肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0，完全屈曲時(shí)可成140。n記錄方法：n0（伸）150（屈）n脊柱活動(dòng)范圍n神經(jīng)系統(tǒng)檢查n肌張力n肌力n感覺(jué)n反射n自主神經(jīng)檢查n肌張力n肌力n感覺(jué)檢查（一）淺感覺(jué)（一）淺感覺(jué)（痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)）（痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)） 1 1位置覺(jué)位置覺(jué) 囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側(cè)輕輕囑患者閉目，醫(yī)者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動(dòng)作，詢夾住患者的手指或足趾，作伸屈動(dòng)作，詢問(wèn)其被夾指、趾的名稱和被扳動(dòng)的方

4、向。問(wèn)其被夾指、趾的名稱和被扳動(dòng)的方向。 2 2震動(dòng)覺(jué)震動(dòng)覺(jué) 將音叉震動(dòng)后，放在患者的骨突起部將音叉震動(dòng)后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問(wèn)其有無(wú)震動(dòng)及震動(dòng)持續(xù)時(shí)的皮膚上，詢問(wèn)其有無(wú)震動(dòng)及震動(dòng)持續(xù)時(shí)間間（二）深感覺(jué)（二）深感覺(jué)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行感覺(jué)檢查時(shí)，病人必須意識(shí)清晰和高度合作進(jìn)行感覺(jué)檢查時(shí)，病人必須意識(shí)清晰和高度合作 檢查部位應(yīng)充分暴露，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)稱區(qū)的比較檢查部位應(yīng)充分暴露，并進(jìn)行兩側(cè)對(duì)稱區(qū)的比較 檢查者必須熟練掌握全身感覺(jué)皮節(jié)及周圍檢查者必須熟練掌握全身感覺(jué)皮節(jié)及周圍神經(jīng)分布的知識(shí)神經(jīng)分布的知識(shí) n反射 ？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷癱瘓癱瘓痙

5、攣性癱瘓痙攣性癱瘓 （硬癱）（硬癱）遲緩性癱瘓遲緩性癱瘓 （軟癱）（軟癱）肌萎縮肌萎縮不明顯不明顯明顯明顯腱反射腱反射亢進(jìn)亢進(jìn)（）（）病理反射病理反射陽(yáng)性陽(yáng)性（）（）淺反射淺反射減弱或消失減弱或消失（）（）n自主神經(jīng)檢查第三節(jié) 各部位檢查法n肩部檢查n肘部檢查n腕部檢查n手部檢查n脊柱檢查n骨盆和髖檢查n膝部檢查n踝部和足部檢查n上肢神經(jīng)檢查n下肢神經(jīng)檢查n脊髓損傷檢查肩部檢查1.視診n正常圓弧形 兩側(cè)對(duì)稱n畸形 兩側(cè)不對(duì)稱n方肩 肩關(guān)節(jié)脫位 或者肌肉萎縮n垂肩 斜方肌癱瘓n肩胛高聳 先天性高肩胛骨n翼狀肩胛 前鋸肌癱瘓肩部檢查2.觸診 骨觸診n鎖骨、胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰

6、、肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛岡肩部檢查n肩三角 喙突、肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)肩部檢查3.動(dòng)診和量診n須先將肩胛骨下角固定，以鑒別是盂肱關(guān)節(jié)單獨(dú)活動(dòng)還是其它關(guān)節(jié)的廣義的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)n肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括n內(nèi)收 外展 n前屈 后伸n內(nèi)旋 外旋n肩關(guān)節(jié)中立位n上臂下垂屈肘90前臂向前肩部檢查n肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍n外展8090內(nèi)收20一40、n前屈7090，后伸40n內(nèi)旋4570，外旋4560n肩關(guān)節(jié)外展大于90為上舉（160180）肩部檢查4.特殊檢查nDugas 征 肩關(guān)節(jié)脫位n囑患者屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，并使肘關(guān)節(jié)盡量靠近胸部，然后用患肢的手搭對(duì)側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽(yáng)性肩部檢查4.特殊檢查n痛弧 岡上肌

7、病損 肩周炎n囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢，當(dāng)外展到60 120 范圍時(shí)，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧肘部檢查包括 肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、上尺橈關(guān)節(jié)屈伸 旋轉(zhuǎn)功能1.視診n肘后三角 內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴n區(qū)分肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位n畸形：攜帶角 10-15carrying angle肘內(nèi)翻肘外翻其他畸形n腫脹n瘢痕肘部檢查2.觸診n骨觸診：肘后三角肘后三角n軟組織觸診： 尺神經(jīng)肱骨內(nèi)上髁 高爾夫球肘 鷹嘴滑液囊肱骨外上髁 網(wǎng)球肘 環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)前面 肱二頭肌肱動(dòng)脈肘部檢查3.動(dòng)診和量診n活動(dòng)范圍：n屈曲140，n過(guò)伸0-10，n旋前(掌心向下)9

8、0，n旋后(掌心向上)90n肘關(guān)節(jié)伸直位應(yīng)力實(shí)驗(yàn)n陽(yáng)性提示側(cè)副韌帶斷裂或者內(nèi)外上髁骨折肘部檢查4.特殊檢查nMills征 患者肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，引起肱骨外上髁處疼痛者為陽(yáng)性征，見(jiàn)于肱骨外上髁炎腕部檢查n腕部解剖功能n前臂和手的移行區(qū)，包括橈尺骨遠(yuǎn)端、腕骨掌骨基底部、橈腕關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)及有關(guān)軟組織n腕部廣泛運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)手的多種復(fù)雜功能腕部檢查1.視診n微屈位三條肌腱n橈側(cè)腕屈肌肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、尺側(cè)腕屈肌肌腱n鼻煙窩 n拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱、拇長(zhǎng)伸肌腱圍成 n深部為舟骨，舟骨骨折時(shí)該處腫脹腕部檢查1.視診n腕部畸形餐叉樣、鏟形手、腕下垂腕部檢查2.觸診鼻煙窩壓痛

9、 舟骨骨折腫塊 常見(jiàn)腱鞘囊腫第三掌骨縱向叩擊痛 常見(jiàn)舟骨 月骨骨病損腕部檢查 3.動(dòng)診和量診n腕關(guān)節(jié)中立位0n第三掌骨與前臂縱軸呈一直線n正?；顒?dòng)范圍n背屈 35-60n掌屈 50-60n橈偏 25-30n尺偏 30-40腕部檢查n特殊檢查nFinkelsein試驗(yàn)n囑患者屈肘90，前臂中立位握拳，并將拇指握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠(yuǎn)端，另一手握住患者手部使腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)屈腕，如在橈骨莖突部出現(xiàn)劇烈疼痛，則為陽(yáng)性，提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕部檢查4.特殊檢查n腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn) 患者坐位，醫(yī)者立于患側(cè)。囑患者屈肘90，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠(yuǎn)端，另一手握住掌部，使患手被動(dòng)向尺側(cè)偏斜，使腕

10、關(guān)節(jié)尺側(cè)發(fā)生擠壓和研磨，若疼痛明顯即為陽(yáng)性，提示腕三角軟骨損傷或者尺骨莖突骨折。腕部檢查4.特殊檢查n叩診試驗(yàn)（Tinel征）：用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤的一種方法。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，若產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，甚至由前臂達(dá)手的神經(jīng)分布區(qū)，則陽(yáng)性，提示神經(jīng)瘤。手部檢查具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能 5個(gè)掌骨和14個(gè)指骨構(gòu)成手部理學(xué)檢查在手腕部疾病及手腕部外傷中有重要的地位詳細(xì)的體格檢查對(duì)于診斷和治療的選擇具有重要的意義許多前臂、腕部、手外傷的醫(yī)療糾紛在于對(duì)體格檢查的輕視/無(wú)知造成的手部檢查1.視診常見(jiàn)畸形并指、多指、巨指紐扣畸形 中央束斷裂鵝頸畸形 手內(nèi)在機(jī)萎縮或作用過(guò)強(qiáng)爪形手 前臂缺血性攣縮梭形指 結(jié)核、內(nèi)生軟骨

11、瘤、或者指間關(guān)節(jié)的損傷類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)畸形 多發(fā)性掌指、指間關(guān)節(jié)腫大手部檢查2.觸診3.動(dòng)診和量診中立位0各關(guān)節(jié)完全伸直活動(dòng)范圍掌指關(guān)節(jié)屈60-90伸0過(guò)伸20近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲90，伸0遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈60-90 伸0手部檢查n手的休息位 腕關(guān)節(jié)背屈10-15，示指至小指呈半握拳狀，拇指部分外展，拇指尖接近示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)n手的功能位 腕關(guān)節(jié)背屈20-35，拇指外展、對(duì)掌、其它手指略分開(kāi)，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲，相當(dāng)于握小球體位n內(nèi)收外展 拇指向手掌垂直方向合攏、反向?yàn)橥庹筺對(duì)掌 拇指指腹與其它手指指腹的對(duì)合n彈響指/扳機(jī)指 snapping finger/trigger f

12、inger 脊柱檢查n頸椎頸椎 Cervical vertebraeCervical vertebrae：7n胸椎胸椎 Thoracic vertebraeThoracic vertebrae：12 n腰椎腰椎 Lumbar vertebraeLumbar vertebrae：5n骶椎骶椎 Sacral vertebraeSacral vertebrae：5n尾椎尾椎 Coccygeal vertebraeCoccygeal vertebrae：4脊柱檢查 1.視診n第第7頸椎棘突頸椎棘突脊柱檢查 1.視診n脊柱的形態(tài)n背面視診背面視診n側(cè)面視診側(cè)面視診 生理彎曲生理彎曲脊柱檢查 1.視診n側(cè)

13、面視診側(cè)面視診n脊柱后凸脊柱后凸(kyphosis)n脊柱前凸脊柱前凸(lordosis)脊柱檢查 1.視診脊柱過(guò)度后突時(shí)稱脊柱過(guò)度后突時(shí)稱脊柱后凸脊柱后凸俗稱駝背（俗稱駝背（gibbusgibbus）脊柱檢查 1.視診n脊柱后凸脊柱后凸n佝僂病佝僂病( (兒童兒童) ) n結(jié)核病結(jié)核病( (青少年青少年) )n強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎( (成年成年) )n脊柱退行性變脊柱退行性變( (老年老年) )n其他：壓縮性骨折其他：壓縮性骨折 脊椎骨軟骨炎脊椎骨軟骨炎脊柱檢查 1.視診n脊柱前凸脊柱前凸n當(dāng)脊柱過(guò)度向前彎當(dāng)脊柱過(guò)度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸曲時(shí)稱脊柱前凸n見(jiàn)于晚期妊娠、大見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹

14、水及腹腔巨大量腹水及腹腔巨大腫瘤腫瘤n在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先在髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位也天性髖關(guān)節(jié)脫位也可出現(xiàn)可出現(xiàn)脊柱檢查 1.視診n背面視診背面視診n脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 Scoliosisn特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸n先天性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸n椎間盤突出征椎間盤突出征n先天性肌斜頸部、先天性肌斜頸部、脊柱檢查 2.觸診n第第7頸椎棘突頸椎棘突 隆椎隆椎：突起明顯突起明顯 n第第7胸椎棘突：肩胛胸椎棘突：肩胛骨下角平面骨下角平面 n第第4、5腰椎棘突間：腰椎棘突間：兩髂嵴平面兩髂嵴平面 脊柱檢查 2.觸診n脊柱壓痛脊柱壓痛n脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 n腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 n骨折骨折n外傷

15、外傷 脊柱檢查 3.叩診n脊椎結(jié)核脊椎結(jié)核 Tuberculosis of spinen脊椎骨折脊椎骨折 Fracture of spinen腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 Prolapse of intervertebral cartilages脊柱檢查 3.叩診n脊柱叩擊痛脊柱叩擊痛脊柱檢查 3.叩診n間接叩擊法間接叩擊法脊柱檢查 4.動(dòng)診和量診n頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大頸椎和腰椎段活動(dòng)范圍最大n胸椎段活動(dòng)范圍最小胸椎段活動(dòng)范圍最小n骶椎和尾椎融和成骨塊骶椎和尾椎融和成骨塊頸椎頸椎后伸后伸45前曲前曲45頸椎頸椎旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度70腰椎腰椎前屈前屈45后伸后伸20腰椎腰椎側(cè)側(cè)屈屈

16、30側(cè)屈側(cè)屈30腰椎腰椎 旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30旋轉(zhuǎn)度旋轉(zhuǎn)度30脊柱檢查 5.特殊檢查nEaton試驗(yàn)n醫(yī)生一手放于患側(cè)頭部，另手握住患側(cè)腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現(xiàn)頸部疼痛加重，麻木則為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于頸椎病，說(shuō)明神經(jīng)根受壓。 脊柱檢查 5.特殊檢查nSpurling試驗(yàn)n患者正坐，頭稍向患側(cè)的側(cè)后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現(xiàn)頸部疼痛，并向患側(cè)上肢放射痛則為陽(yáng)性征。常見(jiàn)于頸椎病脊柱檢查 5.特殊檢查n幼兒脊椎活動(dòng)檢查法n小兒俯臥，醫(yī)生將其雙下肢向后上方提起，觀察小兒腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬現(xiàn)象為陽(yáng)性征，提示腰椎病變。脊柱檢查 5.特

17、殊檢查n拾物試驗(yàn)n若腰部有病變，則可見(jiàn)雙膝雙髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，腰部挺直用手去拾地上的東西，即為陽(yáng)性。提示小兒脊柱前屈功能障礙脊柱檢查 5.特殊檢查n髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) Yeoman sign 患者俯臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90，醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，此時(shí)必須扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛為陽(yáng)性。n髖關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)病變脊柱檢查 5.特殊檢查n骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn) Gaenslen sign脊柱檢查 5.特殊檢查n腰骶關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) Naoholos signn患者俯臥，兩下肢伸直，檢查者前臂托住患者雙大腿前側(cè)，另一手壓住腰骶部，然后將患者的大腿向上抬，使腰部過(guò)伸，如骶髂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生疼痛，即為陽(yáng)性。脊柱

18、檢查 5.特殊檢查n骶髂關(guān)節(jié)斜板試驗(yàn)n患者仰臥位，一側(cè)腿伸直，另一側(cè)腿屈髖屈膝各90，醫(yī)者一手扶住該側(cè)屈曲的膝部，另一手按住同側(cè)肩部，醫(yī)者用扶膝部的手推患者的腿內(nèi)收并使該側(cè)的髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，如骶髂關(guān)節(jié)疼痛，則為陽(yáng)性。提示骶髂關(guān)節(jié)病變脊柱檢查 5.特殊檢查n直腿抬高試驗(yàn) Lasegue征n直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) Bragard征n患者仰臥，下肢靠攏；醫(yī)者立于患者右側(cè)。囑患者先將一側(cè)下肢抬高到最大限度，然后放回檢查床，再將另一側(cè)下肢抬高到最大限度，兩側(cè)對(duì)比，正常時(shí)，腿和檢查床面之間的角度約60。當(dāng)任一側(cè)腿抬高過(guò)程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛，則為陽(yáng)性；提示腰椎間盤突出癥。骨盆和髖部的檢查n骨盆和髖部檢查：髖關(guān)節(jié)是人

19、體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，是典型的球窩關(guān)節(jié)，它是由股骨頭、髖臼和股骨頸形成的關(guān)節(jié)，下方與股骨相連。其結(jié)構(gòu)與人體直立所需要的負(fù)重與行走功能相適應(yīng)。骨盆和髖部的檢查 視診n視診：應(yīng)先注意髖部疾病所致的病理步態(tài)，常需行走、站立和臥位結(jié)合檢查。特殊的步態(tài)，骨科醫(yī)師應(yīng)明了其機(jī)制，對(duì)診斷疾病十分重要。n髖關(guān)節(jié)患慢性感染，呈屈曲內(nèi)收畸形；n髖關(guān)節(jié)后脫位，呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形；n股骨頸及粗隆間骨折，傷肢呈外旋畸形。骨盆和髖部的檢查 觸診n先天性髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頭壞死 內(nèi)收肌攣縮，可觸及緊張的內(nèi)收肌。n骨折的患者有局部腫脹壓痛；n髖關(guān)節(jié)感染性疾病局部多有紅腫、發(fā)熱且有壓痛。n外傷性脫位患者可有明顯的局部不對(duì)稱突出

20、。n擠壓分離試驗(yàn)對(duì)骨盆骨折的診斷具有重要意義。骨盆和髖部的檢查 叩診n 髖部有骨折或者炎癥，大粗隆叩痛或者足跟縱向叩擊痛 骨盆和髖部的檢查 動(dòng)診n髖關(guān)節(jié)中立位0為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。n正常活動(dòng)范圍：n屈130-140，伸0，過(guò)伸可達(dá)15，內(nèi)收20-30，外展30-45內(nèi)旋40-50。n彈響髖（snapping hip），臀肌攣縮的患者，雙膝并攏不能下蹲，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響。骨盆和髖部的檢查 量診n大轉(zhuǎn)子向上移位發(fā)生于n股骨頸骨折n髖關(guān)節(jié)脫位n髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)炎股骨頭破壞骨盆和髖部的檢查 量診測(cè)定方法nShoemaker 線nNelaton線nBryant三角nShoemaker 線n患

21、者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)髂前上棘在一平面，從兩側(cè)髂前上棘與大粗隆頂點(diǎn)分別連一直線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)交于臍或臍上中線。若一側(cè)大粗隆上移則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。nNelaton線n又稱髂坐結(jié)節(jié)聯(lián)線?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲4560，由髂前上棘至坐骨結(jié)節(jié)劃一聯(lián)線，正常時(shí)此線通過(guò)大粗隆頂部。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。nBryant三角n患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點(diǎn)與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點(diǎn)之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。對(duì)比兩側(cè)三角形的底邊長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大租隆向上移位。 骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n滾動(dòng)試驗(yàn)（rol

22、ling test）n患者仰臥位，檢查者將一手掌放置在患者大腿上輕輕使其反復(fù)滾動(dòng)，急行關(guān)節(jié)炎時(shí)可引起疼痛或者滾動(dòng)受限。骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n4字試驗(yàn) （patrick sign）n病人仰臥，健肢伸直，患肢屈膝屈髖、外展、外旋，踝放于健側(cè)大腿上，檢查者一手按住健側(cè)髂嵴，另一手將患膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛。骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n托馬斯征 患者仰臥，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽(yáng)性征。見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n骨盆

23、擠壓分離試驗(yàn) 患者仰臥，兩手置于身旁。檢查者兩手按住兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)將骨盆向后外側(cè)作分離按壓動(dòng)作，然后兩手將兩側(cè)髂前上棘由外側(cè)向內(nèi)側(cè)擠壓。引起骨盆疼痛者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于骨盆骨折，但注意手法輕柔，以免加重骨折端出血。骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n單足獨(dú)立試驗(yàn)（Trendelenburg Test）n患者背向檢查者，健側(cè)屈髖、屈膝上提，用患肢站立，如健側(cè)骨盆及臀部皺褶下降為陽(yáng)性。多見(jiàn)于臀中、小肌麻痹，髖關(guān)節(jié)脫位及陳舊性股骨頸骨折等。骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n艾利斯征 （Allis sign）n患者仰臥，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點(diǎn)等高、若一側(cè)較另一側(cè)低即為陽(yáng)性征。表明股骨或脛腓

24、骨短縮或髖關(guān)節(jié)脫位骨盆和髖部的檢查 特殊檢查n望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)n患者仰臥位，下肢伸直，檢查者一手握住患側(cè)小腿，沿身體縱軸上下推拉，另一手觸摸同側(cè)大轉(zhuǎn)子，如出現(xiàn)活塞樣滑動(dòng)感為陽(yáng)性，多見(jiàn)于兒童先天性脫位。膝部檢查n膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，解剖學(xué)上被稱為屈戌關(guān)節(jié)，主要功能為屈伸活動(dòng)，膝部?jī)?nèi)外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊、半月板和周圍的軟組織保持其穩(wěn)定。膝部檢查 視診1.膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻 genu varus 膝外翻 genu valgus2.膝關(guān)節(jié)腫脹 髕韌帶兩側(cè)凹陷消失3.膝周圍局限性腫塊4.股四頭肌萎縮膝部檢查 觸診n觸診的順序應(yīng)為先前后后n髕骨前方囊性腫物髕前滑囊炎 n膝前外側(cè)囊性腫物 半月板囊腫n膝后部腫物

25、多為腘窩囊腫n浮髕試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)積血或者積液n關(guān)節(jié)間隙壓痛 多考慮為半月板損傷n股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)壓痛 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷n腓骨小頭上方壓痛 外側(cè)副韌帶損傷n膝關(guān)節(jié)疼痛 注意檢查髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)疾病刺激閉孔神經(jīng) 引起膝關(guān)節(jié)牽涉痛膝部檢查 動(dòng)診和量診n膝關(guān)節(jié)中立位0正常活動(dòng)范圍n屈120-150 伸0 過(guò)伸 5-10膝部檢查 動(dòng)診和量診n膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)產(chǎn)生疼痛的原因是由于肌肉和韌帶的緊張，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的壓力加大所致?？紤]關(guān)節(jié)面負(fù)重部位的病變。n如果最大屈曲時(shí)脹痛，由于股四頭肌的緊張，髕上滑囊內(nèi)的壓力增高和腫脹的滑膜被擠壓引起的。n伸直痛 是關(guān)節(jié)面的病變n屈曲痛 膝關(guān)節(jié)水腫或者滑膜炎的表現(xiàn)膝部檢查 動(dòng)診和量診n外翻壓力下屈曲膝