BiPAP呼吸機(jī)治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析

1、BiPAP呼吸機(jī)治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床分析        【摘要】     目的：觀察雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療急性左心衰所致低氧血癥的作用及其對(duì)心功能的影響, 評(píng)估其治療急性左心衰所致低氧血癥的臨床療效。 方法：對(duì)18例急性左心衰并低氧血癥患者，在常規(guī)藥物抗心衰治療基礎(chǔ)上聯(lián)用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療，觀察患者治療過(guò)程中動(dòng)脈血?dú)?、呼吸頻率(RR) 、心率(HR) 、 血壓及臨床癥狀變化，并進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果：1

2、8例患者臨床癥狀明顯改善。BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療后2 h 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)較治療前顯著增高(P<0.01)， RR及HR較治療前顯著降低(P<0.05)。結(jié)論:BiPAP呼吸機(jī)正壓通氣治療可明顯改善急性左心衰患者的低氧血癥和心功能,可作為其治療手段之一。     【關(guān)鍵詞】  BiPAP呼吸機(jī); 正壓通氣;急性左心衰;低氧血癥               

3、0; Clinic analysis of treatment of hypoxemia due to acute left heart failure with BiPAP ventilatorZHAN Yutun(Department of Cardiology, People's Hospital in Qiongshan Haikou 571100, China)with hypoxemia due to acute left heart failure with facial mask/nasal mask positive pressure ventilation by B

4、iPAP ventilator based on routine antiheart failure drug. Observed arterial blood gas, respiratory rate (RR), heart rate (HR), blood pressure (BP) and clinic symptom, and made correlation analysis. Results: All symptoms of patients were obviously improved. 2h after treatment, arterial partial pressur

5、e of oxygen (PaO2) significantly increased (P<0.01), RR and HR significantly decreased (P<0.05). Conclusion: Facial mask/nasal mask positive pressure ventilation with BiPAP ventilator can markedly improve hypoxemia due to acute left heart failure and heart function, and is reliable choice for

6、treatment.KEY WORDS BiPAP ventilator; Positive pressure ventilitation; Acute left heart failure; Hypoxemia急性左心功能衰竭(左心衰)合并嚴(yán)重低氧血癥時(shí)常危及生命,臨床治療非常棘手。本組研究在抗心衰常規(guī)藥物治療的同時(shí)，用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)治療急性左心衰所致低氧血癥,取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料將我院2006 年1月2008 年12 月期間收住的因各種原因發(fā)生急性左心衰所致低氧血癥的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均有呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、發(fā)紺

7、、大汗、煩躁，部分患者咳粉紅色泡沫痰，兩肺布滿(mǎn)濕性啰音和哮鳴音，可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)1，經(jīng)常規(guī)治療無(wú)效;(2)合并低氧血癥,有明顯的急性呼吸困難表現(xiàn),呼吸頻率(RR)>30次/min,吸入空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2 )<90%。本組患者共18 例，男性11例，女性7例，平均年齡(68.5±9.3)歲，其中冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病) 11例, 急性心肌梗死2 例，高血壓性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)高心病) 5例。存在型呼吸衰竭12例(PaO2 50 mmHg。1.2 方法常規(guī)治療包括針對(duì)原發(fā)病的治療和抗心衰治療,即氧療、嗎啡、呋噻咪利尿、西地蘭強(qiáng)心、硝酸甘

8、油或硝普鈉擴(kuò)血管等治療。BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療:使用美國(guó)偉康BiPAP 呼吸機(jī),選用面罩,通氣模式為壓力支持/ 壓力控制通氣(S/T)?；颊呷“肱P位,面罩用頭帶固定于面部,松緊適宜,防止漏氣。呼吸機(jī)初始設(shè)定吸氣壓力( IPAP) 6 cmH2O(1 cmH2O = 0.098 kPa) ,呼氣壓力( EPAP)為2 cmH2O ,然后逐漸上調(diào)IPAP 水平,使患者RR 25次/min,潮氣量(VT) 為710 mL/ kg , 并且患者能耐受。通常IPAP 上調(diào)至1220 cm H2O , 同時(shí)逐漸上調(diào)EPAP 水平至46 cm H2O,至吸氧濃度(FiO2 )< 50 %

9、時(shí)維持SaO2 90 %。脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清晰,咳嗽有力,血壓穩(wěn)定,肺部無(wú)明顯干濕性啰音; (2)在呼吸機(jī)氧濃度35 % ,支持壓力10 cmH2O 情況下,患者自主呼吸為1520 次/ min;(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。1.3 觀察指標(biāo)入院后立即予多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)RR、心率(HR)、血壓(BP)及指端SaO2 ，分別于入院初及使用呼吸機(jī)后2、12 和24 h ,以及之后的每天進(jìn)行1 次動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定,觀察pH、PaO2 和PaCO2 動(dòng)態(tài)變化,病情變化時(shí)隨時(shí)檢測(cè)，并觀察治療前、后臨床癥狀及體征(呼吸困難程度、兩肺哮鳴音及濕性啰音)變化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)以±s表示，

10、治療前、后的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果18例患者應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療后，呼吸困難明顯改善，體征消失或減輕，全部患者均未行氣管插管治療。2.1 治療前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化患者上機(jī)治療2、12、24 h 后PaO2 較治療前顯著增高( P<0.01) ，但治療2、12及24 h各項(xiàng)指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，見(jiàn)表1。表1 BiPAP呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療前、后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化注:與治療前比較, *P<0.01。2.2 治療前、后呼吸頻率和循環(huán)指標(biāo)的變化患者上機(jī)治療2、12、24 h 后RR 和HR 較治療前顯

11、著降低( P<0.050.01) ，但治療2、12 及24 h RR、HR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，收縮壓(SBP)在治療前無(wú)異常,治療后亦無(wú)明顯變化，見(jiàn)表2。 表2 BiPAP呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療前、后呼吸頻率和循環(huán)指標(biāo)的變化注:與治療前比較,*P<0.05,*P<0.013 討論急性左心功能衰竭一旦診斷明確，其針對(duì)性治療常能迅速改善患者的病情。但有小部分患者經(jīng)常規(guī)藥物治療，心衰不能及時(shí)糾正，逐漸出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。過(guò)去認(rèn)為正壓通氣增加胸內(nèi)壓會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),減少心排出量,因此，一般不主張應(yīng)用機(jī)械通氣治療心功能衰竭,尤其是急性心肌梗死和低血壓常被視為機(jī)

12、械通氣的相對(duì)禁忌證。近年來(lái)，這種觀點(diǎn)已改變。重度急性左心衰竭伴有嚴(yán)重低氧血癥患者,可能并發(fā)有高碳酸血癥，危及其生命，而機(jī)械通氣治療可迅速糾正低氧血癥、酸中毒，緩解左心衰竭癥狀2。Hillberg等3研究表明,持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣可以降低充血性心力衰竭患者的心臟前、后負(fù)荷,改善左室功能,提高射血分?jǐn)?shù)和心排出量。近年研究亦顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)于改善急性心源性肺水腫患者的臨床表現(xiàn)和低氧血癥也是安全有效的47。當(dāng)心功能正常時(shí),心排出量主要取決于前負(fù)荷,機(jī)械通氣引起的胸內(nèi)壓增加可導(dǎo)致心排出量減少。但是對(duì)于左心功能已嚴(yán)重受損的患者來(lái)說(shuō),氣道壓力和胸內(nèi)壓的增加卻能在一定程度上改善心功能。本研究根據(jù)患者的病情選

13、用BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療，結(jié)果亦表明，機(jī)械通氣治療2 h 后均能迅速糾正急性左心衰所致的低氧血癥,減慢心率,減輕患者的呼吸困難,并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)動(dòng)脈血?dú)夂托穆薀o(wú)進(jìn)一步影響。BiPAP機(jī)械通氣是經(jīng)面/鼻罩雙向正壓持續(xù)通氣，可以通過(guò)以下的機(jī)制對(duì)急性左心衰竭起輔助治療作用：(1)正壓通氣時(shí)胸腔內(nèi)壓升高，減少了體循環(huán)回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷，減輕肺淤血;(2)通過(guò)升高胸內(nèi)壓作用于心室壁，降低心室跨壁壓，抵消了左心室收縮時(shí)要對(duì)抗的一部分胸腔負(fù)壓，并能反射性抑制交感神經(jīng)興奮性，降低外周血管阻力，起到減輕心臟后負(fù)荷的作用。(3)通過(guò)正壓呼吸增加通氣量，促進(jìn)CO2排出;復(fù)張萎陷的肺泡

14、，增加功能殘氣量，減少動(dòng)、靜脈分流，并通過(guò)肺泡內(nèi)壓力升高促進(jìn)肺滲出吸收，有利于減輕肺水腫，從而改善通氣/血流比例，提高肺氧合功能，提高動(dòng)脈血氧含量，增加心肌供氧，并改善肺順應(yīng)性，降低呼吸肌作功。BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣治療具有操作方便、利于護(hù)理、無(wú)創(chuàng)、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，近年來(lái)隨著技術(shù)的進(jìn)步，其適應(yīng)證和應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本研究證實(shí)BiPAP呼吸機(jī)面/鼻罩正壓通氣可明顯改善急性左心衰竭的低氧血癥和心功能,可作為治療選擇之一,在機(jī)械通氣期間,應(yīng)對(duì)患者的心臟和循環(huán)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并隨時(shí)調(diào)整參數(shù)。    【參考文獻(xiàn)】  1 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)

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