康復(fù)期精神病患者焦慮、抑郁情緒的影響因素及其干預(yù)

1、    康復(fù)期精神病患者焦慮、抑郁情緒的影響 因素及其干預(yù)        【摘要】目的：探討康復(fù)期精神病患者焦慮 、抑郁情緒的影響因素及干預(yù)評價(jià)。方法：采用(SAS、SDS)對110例康復(fù)期 精神病患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，使用多元逐步回歸分析篩選其影響因素，并實(shí)施相 應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：影響因素為：擔(dān)心 出院后影響工作、住院次數(shù)、病程、單位經(jīng)濟(jì)效益差。進(jìn)行干預(yù)前后焦慮癥狀的發(fā)生率 為35.5%和8.2%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.4%和16.4%。結(jié)論：有效的干預(yù)

2、 可緩解康復(fù)期精神病患者的焦慮、抑郁情緒?！娟P(guān)鍵詞】康復(fù)期焦慮、抑郁情緒影響因素干預(yù) Anxiety and Depression in the Recovery of PsychosisMiao Chunhui Xu LanqingLi Chuanqi et al.（Mental Health Center of Shandong 250014）【Abstract】Objective: To study the role of bad mood, its influe ncing factors an d corresponding intervention in the recovery

3、of psychosis. Method: 110 psychotic patients were assessed by SAS and SDS in their recovery stage in psychiatric ho spital. The influencing factors were analyzed by Logistic regression. Psychoso ci al intervention was applied to these patients. Results: The ave rage scores of SA S before and after i

4、ntervention were 46.5±11.5 and 40.0±7.0 respectively. Thos e of SDS were 49.0±12.0 and 41.0±8.0 respectively. Pared t test showed si gnifi cant differences in SAS and SDS score before and after intervention. The rates o f anxiety before and after intervention were 35.5% and 8.2%

5、respectively, thos e of depression were 46.4% and 16.4% respectively. Chi square test showed signi fic ant differences of rates of anxiety and depression before and after intervention respectively. The main factors influencing mood of patients were worry about j o b after discharge, times of admissi

6、on, course of disease, poor health and social insurance. Conclusion: Appropriate psychosocial intervention c an improve bad mood of patients with psychosis in their recovery.【Key Words】anxietydepressionpsychoticrecoverypsychosoc ial intervention康復(fù)期精神病患者面臨著回歸社會前的角色適應(yīng)，會產(chǎn)生諸多的情緒 障礙。本文探討了康復(fù)期患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒及其

7、影響因素 ，并給予相應(yīng)的干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：資料與方法對象在1997年1月-8月在我院住院的康復(fù)期精神病患者中選取 符合下列標(biāo)準(zhǔn)者：診斷明確，經(jīng)治療后精神癥狀消失，病情穩(wěn)定，已有自知力或大 部分自知力。排除因精神疾病本身所致的焦慮、抑郁癥狀者。無精神藥物副反應(yīng)。能獨(dú) 立填表且合作者。入組共110例，其中男性74例，女性36例。年齡為15-55歲，平均年齡30. 0歲±7.0歲 。診斷為精神分裂癥者83例，情感性障礙者19例，癔病性精神病4例，其它診斷4例。病程為 1月-15年，平均病程4.0年±5.1年，職業(yè)為從事腦力勞動者66例，從事體力勞動者44例。 研究工具Zun

8、g's焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)及自制調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、 文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、診斷、病情、住院次數(shù)、病后家庭成員、同事及單位 關(guān)心狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)支付能力、出院后是否擔(dān)心受歧視、是否擔(dān)心影響工作、 是否擔(dān)心婚姻問題、是否擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、是否擔(dān)心收入減少、單位經(jīng)濟(jì)效益共20項(xiàng)。凡入組患者先行SAS、SDS測評，填寫調(diào)查表，并以表中20項(xiàng)內(nèi)容為自變量，以SAS和SDS得分 為因變量(以50分為界)。資料經(jīng)數(shù)量化處理后，輸入微機(jī)，使用SAS軟件包進(jìn)行逐步回歸 分析，篩選出影響病人焦慮和抑郁的主要因素。進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)1月后，再測試SAS、

9、SDS的 得分，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后SAS、SDS的得分及焦慮和抑郁癥狀發(fā)生率有無差 異，并對干預(yù)作出評價(jià)。干預(yù)措施本研究采用的干預(yù)措施包括：集體健康教育(每周1-2次，每次1小時(shí))；工娛活動；音樂治 療；針對病人焦慮、抑郁情緒的影響因素，采用勸解、啟發(fā)、疏導(dǎo)、鼓勵、保證等方式進(jìn)行 個(gè)別心理干預(yù)；通過義務(wù)心理咨詢、座談會、黑板報(bào)、宣傳欄等形式，宣傳精神衛(wèi)生常識、 防病治病措施以及如何進(jìn)行精神健康保健等，開展社會性精神衛(wèi)生知識的普及教育。并進(jìn)行 恰當(dāng)?shù)募彝ァ⑸鐣深A(yù)，在住院期間讓家庭成員或單位領(lǐng)導(dǎo)與病人面談，解決病人的實(shí)際困 難。從而減少了病人的負(fù)性情緒，促進(jìn)了病人的康復(fù)。均不使用藥

10、物干預(yù)。結(jié)果1.對康復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)前后SAS評分比較2=20.4，P0.0001)。2.對康復(fù)期患者進(jìn)行干預(yù)前后SDS評分比較2=23.0,p0.0001)。3.影響康復(fù)期患者焦慮情緒的主要因素以進(jìn)行干預(yù)前患者所填調(diào)查表的內(nèi)容為自變量，以干預(yù)前SAS得分(以SAS50分為界)為因變 量，進(jìn)行逐步回歸分析。在=0.05水平上，選出影響康復(fù)期精神病患者焦慮情緒的3個(gè)主 要因素(見表1)。即是否擔(dān)心出院后影響工作、住院次數(shù)多少及病程長短。表1影響康復(fù)期精神病患者焦慮因素的逐步回歸分析(=0.05)因素回歸系數(shù)回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤復(fù)相關(guān)系數(shù)F值擔(dān)心出院后影響工作0.25390.08140.05927 .1

11、498*住院次數(shù)0.22940.06430.05476.2459*病程-0.08560.04170.03384.2014*注：*P0.05*P0.01 4.影響康復(fù)期患者抑郁情緒的主要因素采用同樣的方法進(jìn)行逐步回歸分析，在=0.05水平上篩選出影響康復(fù)期精神病 患者抑郁情緒的主要因素(見表2)。即單位經(jīng)濟(jì)效益。表2影響康復(fù)期精神病患者抑郁因素的逐步回歸分析(=0.05)因素回歸系數(shù)回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤復(fù)相關(guān)系數(shù)F值單位經(jīng)濟(jì)效益0.16660.07010.04475.0489*注：*P0.0001 討論本研究提示康復(fù)期精神病患者焦慮癥狀發(fā)生率為35.5%，抑郁癥狀發(fā)生率為46.4%。較國內(nèi) 外 關(guān)于成

12、人(1)、青年學(xué)生(2)、大學(xué)生(3)、高中生(4)及護(hù)理人員 (06)的焦慮癥狀(20-27.2%)，抑郁癥狀(22.5-37.5%)的發(fā)生率偏高。焦慮和抑郁明顯影響病人的生活質(zhì)量(7)。多項(xiàng)研究證實(shí)抑郁癥狀是影響各種疾病臨 床過程和恢復(fù)的重要因素(8)。因而，應(yīng)高度重視康復(fù)期精神病患者的焦慮、抑郁情 緒，研究其影響因素，促進(jìn)全面康復(fù)。多元逐步回歸分析篩選出3個(gè)與焦慮癥狀有關(guān)的因素， 即出院后擔(dān)心影響工作、住院次數(shù)少、病程短的患 者其焦慮情緒比不擔(dān)心影響工作、住院次數(shù)多及病程長的患者明顯。擔(dān)心出院后影響工作易 出現(xiàn)焦慮 情緒是不言而喻的。住院次數(shù)少、病程短的患者易出現(xiàn)焦慮情緒，可能與其精神衰

13、退程度較 輕、住院不適應(yīng)、擔(dān)心預(yù)后、擔(dān)心影響家庭生活、怕受歧視有關(guān)。多元逐步回歸分析篩選出 影響康復(fù)期患者抑郁情緒的因素，為單位經(jīng)濟(jì)效益。康復(fù)期精神病患者焦慮、抑郁情緒受諸多因素的影響，本研究在排除疾病本身因素、藥物因 素之后，對社會、心理因素引起的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行了干預(yù)。研究使用科學(xué)的心理及家庭 、社會干預(yù)與現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)康復(fù)手段，對患者焦慮、抑郁情緒的改善有明顯的作用。本研究顯 示進(jìn)行干預(yù)后，患者SAS、SDS平均分?jǐn)?shù)下降，SAS、SDS50分者減少，焦慮、抑郁癥狀發(fā)生 率降低?？梢娗‘?dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，有計(jì)劃地開展家庭干預(yù)，向社會普及精神衛(wèi)生知識，發(fā)揮支 持網(wǎng)絡(luò)的作用，可以改善患者情緒、激勵病人

14、對生活、工作產(chǎn)生興趣、信心和勇氣，防止或 減輕精神缺損，使病人的社會功能得以最大限度的恢復(fù)。苗春輝（山東省精神衛(wèi)生中心250014）徐蘭清（山東省精神衛(wèi)生中心250014）李傳奇（山東省精神衛(wèi)生中心250014）王秀香（山東省精神衛(wèi)生中心250014）謝萬安（山東省精神衛(wèi)生中心250014）亓翠云（山東省精神衛(wèi)生中心250014）參考文獻(xiàn)1，張明園.等.正常人群中的抑郁癥狀的調(diào)查CES-D的應(yīng)用.中華神經(jīng)精神科雜志 ，1987，20(2)：67-712，Kandel et al.Epidemiology of depressive mood in adolescents. ArchGen Ps

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