康復(fù)論文康復(fù)科室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

1、康復(fù)論文|康復(fù)科室建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)小結(jié)    康復(fù)醫(yī)學(xué)被稱為第三醫(yī)學(xué)，雖然在我國起步較晚，但由于它是在全新的醫(yī)學(xué)模式下發(fā)展起來的，符合時(shí)代發(fā)展趨勢，現(xiàn)已經(jīng)是許多醫(yī)院的一項(xiàng)重要的工作。特別是近幾年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科已經(jīng)初具規(guī)模，走上了健康發(fā)展的道路，我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)已呈現(xiàn)出勃勃生機(jī)。目前許多醫(yī)院緊跟時(shí)代發(fā)展的潮流，擬組建康復(fù)科(或康復(fù)中心)，這必將推動(dòng)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的大發(fā)展。但是，如何建設(shè)一個(gè)適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，以最大限度促進(jìn)傷、病、殘者全面康復(fù)為服務(wù)宗旨的康復(fù)科呢?結(jié)合幫助幾家醫(yī)院組建康復(fù)科的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面的工作。! 3 s

2、60; h8 X2 2 j6 I2 C+ r, s$ o8 U1 更新觀念、統(tǒng)一認(rèn)識，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念+ L  '5 g' A$ R1 B( a9 O- r( L7 S0 a( T2 M在國外許多地方，臨床醫(yī)生都接受康復(fù)知識的培訓(xùn)，全面康復(fù)的理念滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作已占到醫(yī)院業(yè)務(wù)量的一半以上。在我國，雖然早在1984年衛(wèi)生部高教司就要求全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，但是由于認(rèn)識上的原因多數(shù)學(xué)校并未及時(shí)開設(shè)這門課程，使許多臨床醫(yī)生不熟悉康復(fù)，對現(xiàn)代康復(fù)存在模糊的認(rèn)識，認(rèn)為康復(fù)就是疾病的復(fù)原，治愈疾病。另外，我國

3、在引入現(xiàn)代康復(fù)(Rehabilitation)時(shí)，翻譯成了康復(fù)，其實(shí)，Rehabilitation原意為權(quán)力的回歸，這與漢字中的康復(fù)含義有著很大的差異的，易使人對現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。- C1 A6 V+ M# + l4 Q/ a  |  A  n6 l6 l+ K# H" y) M  g康復(fù)的目的不是治愈患者，而是最大限度的恢復(fù)殘疾者的功能。5 b" e5 H/ O% 4 v& y( I康復(fù)醫(yī)學(xué)是綜合性學(xué)科，它注重與臨床治療早期同步介入；康復(fù)人員主動(dòng)參與lI缶床治療，充分發(fā)揮患者主動(dòng)參與康

4、復(fù)訓(xùn)練的積極性；康復(fù)治療注重功能的重建，以問題為中心，以解決問題為核心，采取多種措施，特別是康復(fù)訓(xùn)練和運(yùn)用輔助器具來實(shí)現(xiàn)功能的重建；它強(qiáng)調(diào)整體康復(fù)，以人為整體對待，以整體功能的恢復(fù)和重建為目標(biāo)；康復(fù)醫(yī)學(xué)注重團(tuán)隊(duì)工作方式，它不像臨床學(xué)科一樣有較強(qiáng)的獨(dú)立性，它是多學(xué)科、多專業(yè)的戰(zhàn)斗整體，綜合協(xié)調(diào)的發(fā)揮各學(xué)科和各專業(yè)的作用；康復(fù)醫(yī)學(xué)注重提高患者的生活質(zhì)量，這不僅指軀體、心理方面，還包括社會(huì)的、職業(yè)的、健康意識的康復(fù)。康復(fù)人員如何早期介入臨床?如何正確處理治療人員康復(fù)訓(xùn)練中的指導(dǎo)者角色?如何喚起傷殘人的獨(dú)立性意識以積極的配合訓(xùn)練?康復(fù)人員之間及和臨床科室之間如何協(xié)調(diào)工作?整個(gè)康復(fù)工作如何緊緊圍繞重視生

5、命質(zhì)量，提高能力來進(jìn)行?我認(rèn)為上述幾個(gè)問題解決不好康復(fù)科就很難較好的開展工作。所以，應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，首先開展一輪面對臨床醫(yī)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，可請康復(fù)醫(yī)學(xué)專家開展一些講座，組織臨床醫(yī)生參觀國內(nèi)外的康復(fù)機(jī)構(gòu)，讓臨床科醫(yī)生清楚康復(fù)是干什么的，康復(fù)治療人員能干些什么，臨床醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)什么樣的角色，這樣他們理解了康復(fù)的工作內(nèi)容才有可能給康復(fù)科轉(zhuǎn)介病人，支持康復(fù)科的工作。而不至于出現(xiàn)康復(fù)樓建得漂亮而病人很少的尷尬局面。應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)科隊(duì)伍建設(shè)，可采取請進(jìn)來，走出去，在崗培訓(xùn)的方式進(jìn)行，請國內(nèi)外的康復(fù)醫(yī)學(xué)專家來醫(yī)院講學(xué)，選擇具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)醫(yī)生的培訓(xùn)，對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)基礎(chǔ)知識

6、的培訓(xùn)，引進(jìn)一批懂康復(fù)技術(shù)的專業(yè)人才，組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)。/ 0 J2 V/ 0 c9 N7 y+ N6 Z2 f5 g" C% v9 C+ + h康復(fù)醫(yī)學(xué)是新醫(yī)學(xué)模式向舊醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)。治療人員應(yīng)擺脫那種多年來醫(yī)治病人的傳統(tǒng)思想的束縛，在生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下以提高能力為目的來開展康復(fù)治療。機(jī)器是死的，昂貴的康復(fù)器械不一定能開展好康復(fù)，康復(fù)治療人員是靠技術(shù)服務(wù)的，而不單純是器械的操作者，康復(fù)工作開展的好壞取決于康復(fù)治療人員的康復(fù)意識，康復(fù)技術(shù)和一份樂于為殘疾人士奉獻(xiàn)的愛心和一顆對事業(yè)追求的恒心。8 n' i; / '8 N1 h9 K  c9

7、8 J' h2 '" i2 組建康復(fù)科的主要任務(wù)+ A/ & Q; M' s. O; S! w( L/ E1 g1 r& ') Z; _3 " _: y組建康復(fù)科的主要任務(wù)是無障礙設(shè)施的建設(shè)、設(shè)備的購置與安裝、技術(shù)人員的培訓(xùn)、科室規(guī)章制度和工作流程的制定。國內(nèi)開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科系統(tǒng)疾病的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)相對成熟，心肺康復(fù)在國內(nèi)大的城市也開始重視，各地可結(jié)合自己醫(yī)院的實(shí)際情況，重點(diǎn)開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)及骨科康復(fù)，從腦血管疾病、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病的康復(fù)和骨科、手外科術(shù)后的功能訓(xùn)練等開始，逐步拓展到心肺、惡性腫瘤、

8、燒傷、糖尿病、肥胖病及老年病的康復(fù)服務(wù)上來?？剖医ㄔO(shè)的場地建設(shè)可一步到位，設(shè)備建設(shè)不宜一步到位，否則利用率低，會(huì)造成資源的浪費(fèi)?？剖覉龅亟ㄔO(shè)應(yīng)充分考慮無障礙原則?？祻?fù)科應(yīng)設(shè)有康復(fù)門診、康復(fù)病房、康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評定室，康復(fù)訓(xùn)練室及康復(fù)功能評定室應(yīng)根據(jù)具體情況可以先上物理因子療法室、運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、言語療法室、康復(fù)評定室、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評定及訓(xùn)練室、宣教室。以后可根據(jù)實(shí)際需求增設(shè)心理治療室、矯形器與自助具制作室、職業(yè)查詢與社會(huì)服務(wù)室；完善康復(fù)評定室(增設(shè)肌電圖室、誘發(fā)電位室、心肺實(shí)驗(yàn)室)?？筛鶕?jù)疾病來源設(shè)神經(jīng)疾病康復(fù)組、骨科疾病康復(fù)組及其他康復(fù)組?？祻?fù)門診、康復(fù)病房的建設(shè)

9、同于一般的臨床科室，物理因子療法室可在醫(yī)院理療科的基礎(chǔ)上改建。本人主要對運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、言語療法室、康復(fù)評定室、ADL評定及訓(xùn)練室、康復(fù)宣教室、心理治療室、日間病房的建設(shè)提出建議。, c& d2 Z, y; z' h1 u# X+ U" ; H, t9 p9 P1 V+ k  v運(yùn)動(dòng)療法室：面積為6080平方米以上，科室內(nèi)應(yīng)備有常用的各種康復(fù)器材。門的設(shè)計(jì)要求要充分考慮到輪椅和運(yùn)動(dòng)障礙者的出入自如，室內(nèi)采光良好，室內(nèi)物品擺放整潔有序，一切設(shè)施應(yīng)充分考慮患者的安全，可抓扶的物品必須牢固堅(jiān)實(shí)，暖氣、管道、水池的設(shè)計(jì)應(yīng)妥善，地板最好采用木質(zhì)地板。

10、運(yùn)動(dòng)療法室旁設(shè)兩個(gè)小單間，一個(gè)為患者暴露身體的特殊檢查和評價(jià)時(shí)使用，另一間為工作人員辦公室，室內(nèi)應(yīng)有空調(diào)設(shè)備，以控制冬夏季適于訓(xùn)練的室溫。5 x5 7 P* r' 6 l% 8 O1 6 m' r$ n0 G. B作業(yè)療法室：作業(yè)療法，也叫職業(yè)療法，是指導(dǎo)患者針對性的進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，以恢復(fù)或改善其自理生活、學(xué)習(xí)、職業(yè)工作能力。就目前來看，作業(yè)療法還不被重視，但隨著人們對健康要求的提高，職業(yè)療法將會(huì)越來越重要。) a% t; j0 _% g# X* * d7 |9 h6 O' t, '+ % V7 v) j) D+ o$ H: A) 1 X職業(yè)治療師應(yīng)具有分

11、析能力、組織能力、工作主動(dòng)、對人需要的敏感、富有創(chuàng)意、善于與人交往、工作富彈性。在選擇職業(yè)療法師培訓(xùn)時(shí)，一定要充分考慮其是否具備上述潛質(zhì)。- |! j1 z5 K" B7 # + K" A/ T4 c/ ?6 z7 H9 l& '5 M作業(yè)療法室的物品一部分可以向康復(fù)產(chǎn)品廠家購買，部分物品可自制或到本地商場購置。房間要求60平方米以上，采光好，便于出入，其他同運(yùn)動(dòng)療法室，另配有擺放物品的柜子及作業(yè)訓(xùn)練臺。( a- k' C, K+ ) m1 w6 '/ i- & e言語治療室：我國聽力語言障礙的人為1770萬，但言語康復(fù)在我國開展工作

12、不是很普及，一是重視不夠，二是語言康復(fù)對治療人員的要求較高，言語療法師要有一定的語言病理學(xué)知識、掌握現(xiàn)代漢語的發(fā)音機(jī)理、具備較高的心理學(xué)知識和溝通技巧。應(yīng)讓有一定工作經(jīng)驗(yàn)的人員經(jīng)培訓(xùn)后開展言語療法的工作。可先以成人失語癥、構(gòu)音障礙的康復(fù)為重點(diǎn)，以后逐漸開展聽覺障礙、語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙、口吃等的康復(fù)。言語訓(xùn)練室不易過于寬敞，只要能進(jìn)去輪椅，能放開教材柜子，能放置一面穿衣鏡，有訓(xùn)練桌，有幾把椅子即可，訓(xùn)練室要具有隔音性及吸音性，室內(nèi)盡量避免過多的視覺刺激，要簡潔、安靜、井井有序。人員配備暫時(shí)定12人，言語訓(xùn)練器材相對簡單，可購買成套的言語訓(xùn)練卡片，也可以自制或去商場購買一些實(shí)用的訓(xùn)練用品。1

13、H& l- ?: |7 p% W5 T2 z8 c4 T6 i+ z- e: N運(yùn)動(dòng)療法室、作業(yè)療法室、語言治療室的訓(xùn)練人員要以康復(fù)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生為主，他們接受了正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的教育，經(jīng)過培訓(xùn)可在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下開展工作。7 T& N8 q3 R8 d% J4 E   b6 a# n* k$ f# C( F- q8 P4 L# L選擇治療師時(shí)，一定要從發(fā)展的潛力、開創(chuàng)性方面考慮，努力培養(yǎng)高水平的治療人員，因?yàn)榭祻?fù)工作能否被大家接受，關(guān)鍵在于康復(fù)療效，而療效很大程度上取決于康復(fù)技術(shù)運(yùn)用的合理性。' W, O- E& |$ f5 ; &#

14、160; M&   I. ' : q& b4 b( f康復(fù)評定室：評價(jià)是康復(fù)的基礎(chǔ)，貫穿于康復(fù)的始終，沒有評價(jià)就不可能有科學(xué)合理的治療方案的制定，無法判斷訓(xùn)練的科學(xué)性及各種訓(xùn)練方案的優(yōu)劣，無法確定訓(xùn)練目標(biāo)和達(dá)到的程度?？祻?fù)評價(jià)的工作應(yīng)該有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)生擔(dān)任，目前各醫(yī)院應(yīng)選拔優(yōu)秀的且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生到國內(nèi)大的康復(fù)中心學(xué)習(xí)，司職康復(fù)醫(yī)生，康復(fù)醫(yī)生是整個(gè)康復(fù)小組的領(lǐng)導(dǎo)者，協(xié)調(diào)者，他的工作決定著整個(gè)康復(fù)的質(zhì)量?？祻?fù)評定室，房間面積30平方米以上，日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評定應(yīng)另設(shè)一室，部分評定項(xiàng)目可以在運(yùn)動(dòng)療法室和作業(yè)療法室進(jìn)行，

15、常用主要物品有：平衡功能訓(xùn)練檢測系統(tǒng)、功率自行車、各種關(guān)節(jié)角度測量器、皮尺、鋼卷尺、體重計(jì)、握力計(jì)、背力計(jì)、秒表、叩診錘、用于評價(jià)日常生活能力的生活用具、肺功能儀及肺量計(jì)、失語癥成套評價(jià)設(shè)備、用于焦慮、抑郁、感知、認(rèn)知評定的相應(yīng)量表?？上乳_展肌力評定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評定、平衡能力的評定、認(rèn)知評定、言語評定等項(xiàng)目，以后逐步開展步態(tài)評定、電診斷檢查、骨密度測量、心肺功能評定等，康復(fù)評定室由康復(fù)醫(yī)生和各科治療人員共同應(yīng)用，以后考慮分成幾室，固定人員從事評定工作。# Z) t! x, 7 o6 p4 T% Q  n3 b  1 G- e4 . M' l2

16、o. " X" o$ GADL評定室：主要設(shè)有浴池、水池、洗刷用具、一張物理治療床、坐便器等，房間面積2o平方米左右、其他同運(yùn)動(dòng)療法室。6 |9 B- F; K* L8 3 z( ! M/ ( T心理康復(fù)室：心理治療暫時(shí)可由從事臨床心理的人員承擔(dān)。以后要培養(yǎng)專門心理治療師進(jìn)行心理測驗(yàn)、提供心理咨詢、進(jìn)行心理治療?？祻?fù)科應(yīng)預(yù)留出心理治療室。) Q; & T4 M4 O6 b/ T9 6 B- w, E. e& X$ s  o1 E康復(fù)宣教室：康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的一個(gè)重要特點(diǎn)是宣教，康復(fù)科應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)?shù)膱鏊鶠榭祻?fù)技術(shù)人員開展工作，房間可設(shè)計(jì)成多用

17、途功能廳，即可以作為針對病人的訓(xùn)練班場地、文體療法室，也可以作為小型的學(xué)術(shù)交流的場所?？梢宰龀啥嗝襟w教室的形式，為便于示教和輪椅出入，桌椅不要固定，還應(yīng)備有一些宣教資料(例如，小冊子、錄像資料)，工作人員有針對性的不定期開展宣教班(例如，偏癱操學(xué)習(xí)班)，勞動(dòng)效率提高了，又為醫(yī)患之間及患者之間搭建起一個(gè)交流平臺，患者通過交流，清楚了自己的病情，利于提高訓(xùn)練的積極性，從同類患者身上看到了康復(fù)的希望，樹立了信心。$ ( a  ( C- |  D; c' f# M" $ J: b6 k% e9 s/ w" L日間病房：從節(jié)約醫(yī)療資源的

18、角度考慮，可開設(shè)日間病房。部分病人可以走診，上午訓(xùn)練完，住日間病房，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，下午訓(xùn)練后回家(因部分病人一天訓(xùn)練兩次，或參與幾項(xiàng)訓(xùn)練)。方便了病人，科室增加了收入，不用安排醫(yī)護(hù)人員值夜班，節(jié)約了醫(yī)療資源，一舉三得。' l; Y2 |" " S5 j% J* u! o/ x5 s; x- '  d6 U康復(fù)工程產(chǎn)品商店：隨著業(yè)務(wù)量的增加，還有必要開設(shè)一間康復(fù)工程產(chǎn)品商店，更好的為殘疾人服務(wù)，一些康復(fù)器械要到外地購買既不方便，也不利于技術(shù)人員現(xiàn)場指導(dǎo)患者選購，可以出租給患者、增加業(yè)務(wù)收入。也可以向社會(huì)招標(biāo)，科室沒有人員工資負(fù)擔(dān)，風(fēng)險(xiǎn)小，但是醫(yī)院要作好監(jiān)管，以防假冒偽劣商品坑害患者。( a0 y( J, d& _# n( W, Z- J2 y& 2 p! e. d9 |( p; R, N. K另外，還要注重康復(fù)科的各種軟件建設(shè)，例如科學(xué)合理的安排訓(xùn)練時(shí)間，科室的規(guī)章制度、康復(fù)病例的書寫規(guī)范、人員的輪休、節(jié)假日的加班等，要把工作落實(shí)的井井有條，以提高服務(wù)水平。6