血透患者的飲食指導(dǎo)PPT課件

1、血透患者的飲食護(hù)理金壇區(qū)第二人民醫(yī)院血透室.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食管理的意義 進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的進(jìn)入維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來(lái)管理調(diào)整、水、鹽的控制和運(yùn)動(dòng)等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來(lái)管理透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性。透析患者的飲食起居在實(shí)際治療中缺乏可操作性。 通過(guò)透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)通過(guò)透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并量。提高患者自我管理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量。發(fā)癥，從而提高患者

2、的生存質(zhì)量。 改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工改變透析患者的飲食和生活習(xí)慣是一項(xiàng)極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí)。作，所以必須讓患者建立自我管理意識(shí)。血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因血液透析容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的原因 營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)能量攝入不足蛋白質(zhì)能量攝入不足透析患者飲食的原則 “三高三低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合三高三低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“三低”是低鉀、低鈉、低磷“補(bǔ)”適量的水溶性

3、維生素注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量每次血液透析會(huì)每次血液透析會(huì)丟失丟失1030毫克毫克氨基酸氨基酸,蛋白質(zhì)丟蛋白質(zhì)丟失失13克克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來(lái)決定蛋白質(zhì)的攝入量每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量11.2克其中其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)常見(jiàn)富含蛋白質(zhì)的食物常見(jiàn)富含蛋白質(zhì)的食物雞蛋清雞蛋清牛肉牛肉牛奶牛奶家禽家禽魚(yú)類(lèi)魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)攝入小技巧蛋白質(zhì)攝入小技巧1 1、飯量不夠，吃不飽怎么辦？、飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以用低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉

4、米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等。2 2、素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？、素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類(lèi)及豆制品或菌類(lèi)因豆類(lèi)制品、菌類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求 熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高熱量攝入必須充足，防止組織蛋白分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。蛋白質(zhì)的利用率。 活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議活動(dòng)量大，處于高分解代謝狀態(tài)的患者，建議404045Kcal/45Kcal/公斤體重公斤體重/ /日日 對(duì)于活動(dòng)量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建對(duì)于活動(dòng)量小，狀態(tài)不穩(wěn)定，不胖的患者，建議攝入熱量議攝入熱量35Kcal/35Kcal/公斤體重公斤體

5、重/ /日日 應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的食物應(yīng)多選含植物蛋白低而含熱能高的食物 食物中含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：食物中含蛋白質(zhì)和熱量大約如下： 類(lèi)別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克） 谷薯類(lèi)25（0.5 兩） 90 2.0 蔬菜類(lèi)500（1 斤） 90 5.0 水果類(lèi)200（4 兩） 90 1.0 大豆類(lèi)25（0.5 兩） 90 9.0 奶類(lèi)160（3 兩） 90 5.0 肉蛋類(lèi)50（1 兩） 90 9.0 硬果類(lèi)15（1/3 兩） 90 4.0 油脂類(lèi)10（1 匙） 90 熱量攝入小技巧熱量攝入小技巧1、熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱量能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一

6、些食物如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、南瓜、粉絲等。2、進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量的攝入？可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體需要。水和鹽的控制水和鹽的控制如果尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 兩次透析之間體重增加不超過(guò)干體重的兩次透析之間體重增加不超過(guò)干體重的35%35%或每天不超過(guò)或每天不超過(guò)1 1公斤。公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入水份攝入小技巧水份攝入小技巧 如何有效地控制水份攝入？如何有效地控制水份攝入？鹽分?jǐn)z入小技巧鹽分?jǐn)z入小技巧 如何控制鹽分的攝入？如何控制鹽分的

7、攝入？ 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等干等加工食品加工食品，也不宜吃香蕉，也不宜吃香蕉 食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工加工 及及腌制罐頭腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然天然食品食品 烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。物可口性。 炒完菜后再加入鹽炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分

8、攝入過(guò)多的好方法也是避免鹽分?jǐn)z入過(guò)多的好方法避免高鉀血癥 高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見(jiàn)心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見(jiàn)原因之一原因之一常見(jiàn)含鉀高的食物常見(jiàn)含鉀高的食物菠菜菠菜香腸香腸鯧魚(yú)鯧魚(yú)海帶海帶香蕉香蕉罐頭罐頭果脯果脯花生花生薯片薯片去鉀小技巧去鉀小技巧1、蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2-2/3。根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2-2/3。2、水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/23、其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食物

9、含鉀量少1/3 磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每每100g100g蛋白質(zhì)含磷蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg1000-1500mg, ,因此很難做到在限磷因此很難做到在限磷的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。劑治療高血磷。 由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)腺機(jī)能亢進(jìn), ,又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化, ,鈣磷代謝障礙，從鈣磷代謝障礙，從而引起而引起骨病骨病、心腦血

10、管疾病心腦血管疾病和和死亡率增加死亡率增加 血透患者血磷應(yīng)控制在血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L1.8mmol/L以下。食物中以下。食物中磷磷的攝的攝入量限制在每天入量限制在每天800800毫克以下毫克以下，鈣鈣的推薦攝入量為的推薦攝入量為1500mg/d1500mg/d常見(jiàn)低磷食物常見(jiàn)低磷食物補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑、維生素 補(bǔ)充鈣劑缺少維生素D對(duì)維生素D不敏感應(yīng)多食含鈣的食物（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷） 補(bǔ)充維生素水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和維生素C應(yīng)多食水果和蔬菜 （注意水分控制）1、飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨湯，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水

11、熬煮，可去除骨中磷1/3-1/2食譜推薦（一）食譜推薦（一）早餐早餐豆?jié){200毫升、玉米面小餅60克，雞蛋35克，拌腐竹10克午餐午餐1）清燉排骨：豬排骨90克、蔥3克、姜、鹽、味精1克、枸杞子8克2）素?zé)√}卜：小蘿卜60克、青蒜8克、鹽1克、醬油4克、糖5克3）酸辣三絲湯 ：茭白80克、木耳20克、金針菇30克4）藕粉糖餅 ：藕粉180克、糖20克 晚餐晚餐 1）軟炸雞條 ：雞胸35克、雞蛋20克、面粉20克、 植物油10克 2）炒素什錦 ：胡蘿卜50克、冬菇30克、木耳2克、黃瓜50克、油10克 3）米飯：75克 以體重以體重5050公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量

12、為6060克左右：克左右：食譜推薦（二）食譜推薦（二）早餐早餐牛奶200毫升，麻醬咸花卷75克，鵪鶉蛋30克。酸甜心里美蘿卜絲50克 午餐午餐1）魷魚(yú)炒芹菜：魷魚(yú)25克，芹菜100克，鹽、味精0.5克，油15克 2）麻醬拌豇豆：豇豆45克、麻醬10克、精鹽、味精0.5克 3）雪菜肉絲湯：雪菜20克、肉絲5克、鹽、雞粉、香油少許、油5克 4）米飯：50克晚餐晚餐 1）燴什錦日式豆腐：豆腐80克，蝦仁20克，青豆20克，胡蘿卜50克 2）清拌白菜海帶絲：白菜100克、海帶少量 3）麥淀粉主食：麥淀粉50克 以體重60公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為72克左右：食譜推薦（三）食譜推薦（三）早餐早餐雞蛋西紅柿面條湯（西紅柿50克，雞蛋一個(gè)，面條60克，香油5克），花卷一個(gè)（50克熟重），醬豆腐5克 午餐午餐1）炒木須肉：雞