最終修改--聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后飲食護(hù)理

1、神經(jīng)外科 鄒洪亮聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后的的飲食護(hù)理飲食護(hù)理吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)神經(jīng)功能功能三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，覺(jué)，咀嚼咀嚼活動(dòng)活動(dòng)面神經(jīng)面神經(jīng)VII味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌面部表情肌舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)IX喉部感覺(jué)喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌唾液腺分泌迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)X頜及咽喉的頜及咽喉的肌肉感覺(jué)肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌舌內(nèi)外肌和和舌肌舌肌的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)副神經(jīng)XI22協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)2

2、聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)枕下乙狀竇后入路后組后組顱神經(jīng)顱神經(jīng)（面、舌咽、迷（面、舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)）損傷走、副、舌下神經(jīng)）損傷神經(jīng)性吞咽障礙神經(jīng)性吞咽障礙1.YES/NO-1.YES/NO-能吃或不能吃？能吃或不能吃？2.HOW-2.HOW-怎樣吃？怎樣吃？3.WHAT-3.WHAT-吃什么？吃什么？ 牛奶學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容饅頭米糊米飯 米糊米飯 饅頭YES/NO-吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估 洼田飲水試驗(yàn)(飲30ml水) 評(píng)級(jí) 評(píng)價(jià) I級(jí) 5S內(nèi)可一口喝完，無(wú)噎嗆 II級(jí) 5S內(nèi)分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆 III級(jí) 能一次喝完，但有噎嗆 IV級(jí) 分兩次以上喝完，且有噎嗆 V級(jí) 常常嗆住，難以

3、全部喝完 情況III、IV、V則確定有吞咽障礙。YES/NO-吞咽障礙的評(píng)估吞咽障礙的評(píng)估聯(lián)合吞咽篩查方案聯(lián)合吞咽篩查方案“Any Two”“Any Two”吞咽篩查方案：吞咽篩查方案：失音、構(gòu)音障礙、咽反射異常、自主咳嗽異常、飲水后失音、構(gòu)音障礙、咽反射異常、自主咳嗽異常、飲水后咳嗽、飲水后聲音改變咳嗽、飲水后聲音改變 患者出現(xiàn)患者出現(xiàn)6 6項(xiàng)征象中項(xiàng)征象中2 2項(xiàng)或項(xiàng)或2 2項(xiàng)以上則提示存在吞咽障項(xiàng)以上則提示存在吞咽障礙。礙。靈敏度達(dá)靈敏度達(dá)8686% %。HOW-自主進(jìn)食自主進(jìn)食進(jìn)食器具：勺子、吸管、杯子進(jìn)食進(jìn)食體位體位1軀干與地面成軀干與地面成45度或以上度或以上30度半臥位度半臥位2

4、3健側(cè)臥位健側(cè)臥位HOW-進(jìn)餐時(shí)體位進(jìn)餐時(shí)體位HOW-患者自主進(jìn)食患者自主進(jìn)食藥片碾成粉末，加入糊狀食物藥片碾成粉末，加入糊狀食物吞咽后輕輕咳嗽吞咽后輕輕咳嗽跟食物一樣處理藥物跟食物一樣處理藥物用力吞咽，多次吞咽用力吞咽，多次吞咽給予口頭提示給予口頭提示盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食盡量鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食HOW-不能自主進(jìn)食不能自主進(jìn)食護(hù)士家屬每次進(jìn)食后口腔護(hù)理每次進(jìn)食后口腔護(hù)理每次喂入一口量從健側(cè)口角喂入從健側(cè)口角喂入患者患者WHAT-食物形態(tài)的選擇？食物形態(tài)的選擇？避免或者加倍小心進(jìn)食的食物1.1.松脆的食物（餅干、干蛋糕）松脆的食物（餅干、干蛋糕） 2.2.需要咀嚼的食物需要咀嚼的食物（大塊的肉、堅(jiān)果）（大塊的肉、堅(jiān)果） 3.3.有骨的食物有骨的食物 4. 4.混合質(zhì)地混合質(zhì)地的食物（湯泡飯）的食物（湯泡飯）5.5.較燙的流質(zhì)食物較燙的流質(zhì)食物01先易后難先易后難02容易吞咽的食物容易吞咽的食物03稠的食物較為安全稠的食物較為安全容易吞咽容易吞咽的食物的食物2有適當(dāng)粘性，不宜松散有適當(dāng)粘性，不宜松散3通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形5米糊、菜糊、肉糊、濃粥、米糊、菜糊、肉糊、濃粥、蛋羹、豆腐等蛋羹、豆腐等 WHAT-容易吞咽的食物特性容易吞咽的食物特性進(jìn)餐的注意事項(xiàng)進(jìn)餐的注意事項(xiàng)?意識(shí)障礙禁忌經(jīng)口進(jìn)食意識(shí)障礙禁忌經(jīng)口進(jìn)食避免嘈雜的環(huán)境避免嘈雜的環(huán)境食物溫度食物溫度緩